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• 剖宮產(chǎn)患者使用抗菌藥物預(yù)防感染恰當(dāng)嗎？

• 未足月胎膜早破或早產(chǎn)孕婦是否需要抗菌藥物預(yù)防感染？

• Ⅲ度或Ⅳ度會陰裂傷修補(bǔ)的患者是否需要抗菌藥物預(yù)防性用藥？

• 宮頸環(huán)扎術(shù)患者是否需要適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗菌藥物？

• 經(jīng)歷人工剝離胎盤的患者是否需要預(yù)防性抗菌藥物？

• 分娩時(shí)是否需要抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎？

1. 產(chǎn)后感染最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)，所有行剖宮產(chǎn)患者均推薦使用預(yù)防性抗生素，除非這個(gè)患者已接受合適覆蓋的抗生素方案（比如絨毛膜羊膜炎）。

2. 預(yù)防用藥一般在剖宮產(chǎn)術(shù)前 60 分鐘內(nèi)使用。如果是緊急剖宮產(chǎn)，預(yù)防性抗生素應(yīng)盡快在切皮后使用。

3. 有效地抗革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，以及一些厭氧菌的抗生素是剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防性主要使用的藥物。 已證明是有效的預(yù)防性抗生素包括頭孢唑啉，頭孢替坦，氨芐西林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢西丁和氨芐青霉素 - 舒巴坦

4. 氨芐青霉素和第一代頭孢菌素與第二代、第三代頭孢菌素相比，療效相當(dāng)，但是氨芐青霉素半衰期較短，不太適合用于術(shù)前預(yù)防性用藥。第一代頭孢菌素和抗菌譜更廣的第二代或第三代頭孢菌素在手術(shù)預(yù)防用藥的療效總體而言沒有明顯差距。

5. 單劑量療法在大多數(shù)研究中已被證明是和多劑量治療的療效是一樣有效的。有針對性的單劑量抗生素，如第一代頭孢菌素，是一線首選藥物。

   對于有青霉素和頭孢菌素過敏史（過敏性反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹）的患者，單劑量克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類藥物是剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥的一種合理的選擇。

6. 單劑量 1 g 頭孢唑啉靜脈內(nèi)用藥后，療效約維持 3-4 小時(shí)；如果患者肥胖，可能需要更高的劑量。

7. 在剖宮產(chǎn)術(shù)切皮前最早 60 分鐘內(nèi)使用預(yù)防性抗生素，而不是斷臍后使用，可降低了產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和總體感染的發(fā)病率，而不影響新生兒預(yù)后。

1. 對于胎膜完整的早產(chǎn)病人

   產(chǎn)時(shí)用抗生素防止圍產(chǎn)期 B 組鏈球菌（GBS）感染；

   不用抗生素延長孕周。

2. 對于孕期急性感染需要抗生素治療的病人

   如果基于已知或預(yù)期的細(xì)菌對這些藥物敏感的話，紅霉素或阿莫西林 - 克拉維酸，或同時(shí)兩種，可以使用。

3. 對于未足月胎膜早破的病人

   使用抗生素防止圍產(chǎn)期 GBS 感染；

   為延長妊娠保守治療并降低未足月胎膜早破圍產(chǎn)期短期并發(fā)癥，使用廣譜抗生素。

會陰明顯裂傷的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚未廣泛開展研究，目前認(rèn)為用預(yù)防性抗生素是有必要的。單劑量二代頭孢菌素（頭孢替坦或頭孢西丁），或如果青霉素過敏患者使用克林霉素，可以預(yù)防會陰傷口并發(fā)癥。

預(yù)防性或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的證據(jù)是不足的。

即使在預(yù)防使用抗生素的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)中人工剝離胎盤術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，目前沒有數(shù)據(jù)支持這一做法。

無感染的患者不管是陰道或剖宮產(chǎn)分娩不再推薦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎使用抗生素，除非可能小部分經(jīng)陰道分娩時(shí)帶來不良心臟后果極高潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者

圍繞以上問題，用戶在 「用藥助手」 APP 問答區(qū)展開了討論。現(xiàn)將部分用戶的精彩評論摘錄如下。

• wangwang8741：胎膜早破和會陰裂傷修補(bǔ)，宮頸環(huán)扎要用點(diǎn)，其他的可以不用，或者說需要觀察再說。

• 劉媽媽：剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅲ類手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的。

• 涼爽秋天：剖宮產(chǎn)若無明顯感染，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥不超過72小時(shí)。末足月早破或早產(chǎn)若無感染不需預(yù)防用抗菌藥，宮頸環(huán)扎術(shù)適當(dāng)預(yù)防用抗菌藥，一般不超72小時(shí)。人工剝離胎盤可適當(dāng)用預(yù)防性抗菌藥。分娩正常無需抗菌藥預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)本著，能不用盡量不用，短期應(yīng)用的原則。是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素取決于綜合分析感染可能性有多大。

• 大俠喜來羅：剖宮產(chǎn)患者使用抗菌藥物預(yù)防感染不恰當(dāng)，不符合臨床操作規(guī)范。未是月胎膜早破或早產(chǎn)孕婦需?？咕梦镱A(yù)防感染，因?yàn)樘ツぴ缙苹蛟绠a(chǎn)易污染創(chuàng)傷部位。Ⅲ、Ⅳ會陰裂傷修補(bǔ)需要預(yù)防性使用抗菌藥物。

• jxx123456jxx：我們一邊在研究合理用藥，一邊在研究醫(yī)保里用哪個(gè)不用罰款，本地區(qū)醫(yī)保審核病例中，刨宮產(chǎn)使用一代頭孢頭孢唑林時(shí)過敏，然后用了左氧氟沙星，然后就，扣錢了。

• 日月當(dāng)空：胎膜早破需要預(yù)防性使用抗生素，其他一般妊娠情況不推薦預(yù)防性使用抗生素。

• 于無聲處1：孕期GBS篩查陽性的臨產(chǎn)時(shí)可給予敏感的抗菌藥進(jìn)行預(yù)防。

• 1380704：胎膜早破18小時(shí)以上或孕婦體溫大于38度可以考慮啟動抗生素預(yù)防感染。

• vico195：剖宮產(chǎn)不需要預(yù)防感染。胎膜早破可以考慮酌情使用。

• fty0614：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后使用抗菌藥物預(yù)防感染明顯不同于使用抗菌藥物治療感染。多年來，預(yù)防性使用抗菌藥物一直認(rèn)為很少有不良后果。對于普通細(xì)菌耐藥株出現(xiàn)以及細(xì)菌的毒力增強(qiáng)的關(guān)注使得抗菌藥物使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。

• lbxhgy：其實(shí)現(xiàn)在有新的提法，剖腹產(chǎn)是無菌手術(shù)，可以不預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

• 嘻哈小興：剖宮產(chǎn)患者使用抗菌藥物預(yù)防感染是恰當(dāng)?shù)?，剖宮產(chǎn)術(shù)口屬于二類切口，術(shù)前半小時(shí)到一小時(shí)使用抗菌藥物，術(shù)后再據(jù)患者具體情況用藥，未足月胎膜早破或早產(chǎn)孕婦抗菌藥物預(yù)防感染情況應(yīng)根據(jù)胎兒存活率和孕婦自身情況決定，如果胎兒接近足月大于35周存活率高而孕婦無感染指征，可進(jìn)行引產(chǎn)。如果胎兒孕周很小，生存率很低，家屬也放棄胎兒并孕婦無明顯感染指征也可引產(chǎn)不需抗感染治療，如孕周較接近足月，胎兒存活率可，那應(yīng)該抗感染治療，為胎兒進(jìn)行促進(jìn)胎肺成熟治療之后衡量一個(gè)合適的時(shí)間行引產(chǎn)。

• zane_x_z：現(xiàn)在我們醫(yī)生已然無法承擔(dān)在邊界條件情況時(shí)不使用抗生素可能帶來的結(jié)果。說比如說，不是一定要用的情況，我也確實(shí)沒用，萬一出了事，國家政府及醫(yī)院不會保我，那我的心態(tài)只能是用，減少打官司時(shí)對我不利的因素。說白了，有除了確實(shí)有濫用的少數(shù)情況外，我們更多時(shí)候是被逼的。

• 華仔ing：低分子肝素比較安全，皮下注射，不像肝素還要去監(jiān)測。

• zhangqiankun2011：現(xiàn)在剖宮產(chǎn)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染的。

• 玫瑰ABKK：無感染的患者不管是陰道或剖宮產(chǎn)分娩不再推薦預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎使用抗生素，除非可能小部分經(jīng)陰道分娩時(shí)帶來不良心臟后果極高潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者。