中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

發(fā)汗治療后，臍下部位自覺(jué)跳動(dòng)，是奔豚發(fā)作的征兆，治療主方選擇苓桂棗甘湯。臍下悸是水飲內(nèi)停所致，或是因?yàn)樵诶锼赜兴媰?nèi)停，或是因?yàn)殛?yáng)氣受損，水不化氣。若是再用辛溫發(fā)汗之藥或其他誘因，引水氣上沖則發(fā)奔豚。苓桂棗甘湯用桂枝、甘草溫補(bǔ)陽(yáng)氣，茯苓利水定悸，大棗培補(bǔ)脾土以治水。

此發(fā)汗后心氣不足，而后腎氣乘之，發(fā)為奔豚者。臍下先悸，此其兆也。桂枝能伐腎邪，茯苓能泄水氣。然欲治其水，必益其土，故又以甘草、大棗補(bǔ)其脾氣。甘瀾水者，揚(yáng)之令輕，使不益腎邪也。

【注】

發(fā)汗后，心下悸者，心陽(yáng)虛，本經(jīng)自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動(dòng)而上沖也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補(bǔ)火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也。

【集注】

徐彬曰：仲景論證，每合數(shù)條以盡其變。言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來(lái)寒熱，又言其兼核起，而無(wú)他病，又言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無(wú)復(fù)剩義，茍不會(huì)仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。

周揚(yáng)俊曰：汗本心之液，發(fā)汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動(dòng)也。

汗亡血中溫氣，木郁風(fēng)動(dòng)，搖蕩不寧，則生振悸，輕則枝葉振惕而悸在心下，重則根本撼搖而悸在臍間。若臍下悸生，則奔豚欲作矣。苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝，瀉癸水而疏乙木，甘草、大棗，補(bǔ)脾精而滋肝血也。

發(fā)汗則傷陽(yáng)，陽(yáng)虛而水氣上凌，則臍下悸。欲作奔豚者，不過(guò)水氣為浮陽(yáng)吸引，而非實(shí)有癥瘕也。故仲師苓桂甘棗湯方治，用茯苓以抑水，桂枝以通陽(yáng)，甘草、大棗培中氣而厚堤防，使水邪不得上僭，復(fù)煎以甘瀾水，揚(yáng)之至輕，使不助水邪之上僭，臍下之悸平，奔豚可以不作矣。余詳傷寒太陽(yáng)篇，茲不贅。

此汗虛陽(yáng)氣而致奔豚出方也。發(fā)汗而傷心氣，腎邪遂欲上陵，則臍下悸，欲作奔豚。方用甘、棗坐鎮(zhèn)中州，以制賊邪不得上陵心位。桂、苓專伐腎陰。以水揚(yáng)之千遍為甘瀾者，取其力軟和平，不為腎邪之助。蓋后人奔豚皆忌甘草，是不識(shí)仲景補(bǔ)脾制腎之妙義耳。

論曰：《難經(jīng)》謂腎積發(fā)于少腹，上至心下，如原狀，名為賁豚，上下無(wú)時(shí)，久不已，令人咳逆，骨痿少氣。以夏丙丁，脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心旺不受，腎欲還脾，脾不肯受，所以留積腎間，衰者受邪而為之本。蓋脾病傳腎，乃寒濕為病，若從肝病傳脾而來(lái)，即風(fēng)濕為病明矣?！督饏T》標(biāo)本互舉，謂驚恐得之，誠(chéng)補(bǔ)《靈》《素》之不足也。然少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，乃明寒濕之邪為本。腹痛往來(lái)寒熱者，謂風(fēng)木受邪，引動(dòng)舊積之風(fēng)而發(fā)也。燒針令汗，針處受寒引動(dòng)舊寒所致，臍下悸，欲作賁豚者，過(guò)汗傷陽(yáng)，腎邪欲上陵心，邪之淺也，然標(biāo)本風(fēng)寒，邪之新舊不同，故復(fù)論之。

奔豚證：有腎侮心虛而上逆者，試得其證而出其方，發(fā)汗后臍下悸者，以發(fā)汗傷其心液，心氣虛而腎氣亦動(dòng)，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此為欲作奔豚而出其正治之方也。

程氏曰：汗后臍下悸者，陽(yáng)氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪；桂枝行陽(yáng)以散逆氣；甘草、大棗助脾土制以腎水，煎用甘瀾水者，揚(yáng)之無(wú)力，全無(wú)水性，取其助腎邪也。

本條是論述心陽(yáng)不足，水飲內(nèi)動(dòng)，欲作奔豚氣的證治，由于下焦素有水飲停留，復(fù)感風(fēng)寒，發(fā)汗過(guò)多，內(nèi)傷心陽(yáng)，心陽(yáng)不能下溫腎水，水氣欲往上沖，水與氣搏，所以臍下筑筑而動(dòng)悸，此乃欲作奔豚之兆。

治以苓桂甘棗湯，溫陽(yáng)利水，培土滲濕。本方以茯苓、桂枝為主藥，溫陽(yáng)化水，交通心腎，泄降沖逆；甘草、大棗和中益氣，培土制水。諸藥相配，共奏溫陽(yáng)下氣，培土伐水之功。

本方與桂枝加桂湯證同屬陽(yáng)虛陰乘所致的奔豚病，兩者區(qū)別在于有無(wú)水飲。桂枝加桂湯證是汗后陽(yáng)虛，陰氣乘虛而上沖，故重用桂枝溫陽(yáng)下氣；苓桂棗甘湯證則是汗后陽(yáng)虛，水飲內(nèi)動(dòng)而引起，故重用茯苓健脾利水。

結(jié)語(yǔ)：本篇論述了奔豚病的癥狀，病機(jī)與治療。奔豚病因肝郁化熱上沖，宜用奔豚湯類，疏肝清熱，降逆平?jīng)_；因陽(yáng)虛陰寒上逆，治以桂枝加桂湯，溫陽(yáng)降逆，散寒消陰；因陽(yáng)虛水飲內(nèi)動(dòng)，則用苓桂甘棗湯，溫陽(yáng)利水，下氣止悸。

所以前頭說(shuō)從驚發(fā)得之，這個(gè)要活看，你看上面那個(gè)奔豚湯證也沒(méi)有從驚的基礎(chǔ)上得的。那這里說(shuō)的是一種臍下悸，悸就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個(gè)悸與人的神識(shí)不安寧有關(guān)，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來(lái)看的。

發(fā)汗后怎么臍下悸啊，這根本就是里頭小便不利，里頭有停水，你光發(fā)汗不行，應(yīng)該加上利水。不利水而強(qiáng)發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗藥激動(dòng)里頭的停水，這個(gè)水就沖動(dòng)，它就要發(fā)奔豚。這個(gè)臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來(lái)啊，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說(shuō)欲發(fā)奔豚嘛，這時(shí)候趕緊服茯苓桂枝甘草大棗湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個(gè)方劑。桂枝甘草湯治什么，治臍下悸、跳得厲害。傷寒論里它就是治汗發(fā)得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，這也是跳得厲害。另外呢，茯苓這個(gè)藥啊，也治心悸，不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝一起，對(duì)治療神經(jīng)官能病方面用很多，像苓桂術(shù)甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們經(jīng)常用利尿藥，像苓桂術(shù)甘湯啊、苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓加量就可以。

這里不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，所以也是屬于這一個(gè)范疇。這就是要發(fā)奔豚以前的情形，上頭說(shuō)從驚發(fā)得之，這個(gè)悸有了，在這個(gè)基礎(chǔ)上它就容易發(fā)這個(gè)奔豚，所以它說(shuō)欲作奔豚。

那么這個(gè)方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。這在《傷寒論》講得最多，如果表證兼有小便不利，里面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這么個(gè)用法。你不利小便，強(qiáng)法發(fā)其汗，變證百出啊。這個(gè)臍下悸、欲作奔豚，也是一種在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生的變化。

苓桂棗甘湯這個(gè)方子啊，不只能治臍下悸、欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什么的，這個(gè)方子也治。治臍下的跳，這個(gè)茯苓得大量用，你看它用半斤吶，所以這個(gè)茯苓治悸動(dòng)的。這個(gè)利尿藥里頭，也各各不一樣的，這個(gè)茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，就是它起鎮(zhèn)靜作用。

根據(jù)前面的解釋，奔豚也就是從驚發(fā)得之，這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個(gè)悸也不是驚悸那個(gè)悸，這個(gè)悸就是停水，停水要是感覺(jué)煩悸，這是茯苓證。苓桂棗甘湯這里是說(shuō)治欲作奔豚，但就是已經(jīng)奔豚而臍下悸，這個(gè)方子也起作用。

那方后對(duì)煎服法說(shuō)右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。這個(gè)甘瀾水的作法底下有小注，這個(gè)甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內(nèi)，拿勺揚(yáng)之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個(gè)東西現(xiàn)在不必這樣，古人有一些所謂秘方、秘法啊，它有些特殊的、屬于習(xí)慣上的用法，其實(shí)這個(gè)東西啊不一定，現(xiàn)在就用一般的水煎就行。

這個(gè)奔豚啊你看非常簡(jiǎn)單，就是氣從小腹向上沖這個(gè)神經(jīng)癥，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)作起來(lái)相當(dāng)厲害，過(guò)后像正常人一樣，這個(gè)在臨床上看到也是這樣。這治氣上沖最有力的就是桂枝，你看這后頭兩方子都是用桂枝，那么假如有表證，還可以用桂枝湯，所以用桂枝湯加桂就行；沒(méi)有表證要看情形，你看前頭這個(gè)，說(shuō)的是少陽(yáng)病，有往來(lái)寒熱、腹痛這么種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認(rèn)為行的，但里頭要加治氣上沖的藥，比如苓桂術(shù)甘湯可以加到里頭，苓桂術(shù)甘湯這藥啊就準(zhǔn)行，它也治氣上沖嘛。

我們現(xiàn)在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳跳得厲害，就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝我用過(guò)七八錢，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，不是像一般人說(shuō)桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個(gè)平穩(wěn)藥了，茯苓這不寒不熱的，它治心悸。所以我們對(duì)心血管病，心悸得厲害，用旁的藥的時(shí)候，可以用桂枝茯苓這兩個(gè)藥。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認(rèn)為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機(jī)會(huì)。

這個(gè)奔豚就這么一點(diǎn)，沒(méi)有什么深意。第一個(gè)這個(gè)解釋法，說(shuō)這個(gè)病都是由于和臨床這個(gè)治療有關(guān)系，大夫用藥給機(jī)體一個(gè)嚴(yán)重刺激造成驚發(fā)，而奔豚在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個(gè)意思，但也不一定，不過(guò)還是值得參考。你看我們說(shuō)火攻，那肯定先是發(fā)驚恐；如果不是用火針，這個(gè)人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時(shí)有奔豚的這種癥候，你還是可以用桂枝加桂啊，這也可以的，你不必真的拿火針扎完了有這種情況才用這個(gè)治。我說(shuō)我用過(guò)就是這個(gè)情形，有一年老趙也是，他就是遇到這種病，這個(gè)人就是感冒、咳嗽，咳嗽就鬧奔豚，我說(shuō)你就給他吃桂枝加桂湯就行，他吃了就好了。后來(lái)又來(lái)一個(gè)奔豚，他吃了桂枝加桂湯可是不行，因?yàn)樗皇沁@個(gè)證候，所以不行。

所以奔豚的病很簡(jiǎn)單，可是這種病以什么情形出現(xiàn)，這個(gè)書(shū)說(shuō)得還是蠻不夠。這個(gè)書(shū)只說(shuō)了挾水氣上沖的苓桂棗甘湯，一個(gè)是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂湯；另外它怕你誤于離開(kāi)桂枝就不能治奔豚了，所以它有個(gè)奔豚湯，這個(gè)現(xiàn)柴胡證，它偏于有熱，有往來(lái)寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的甘李根白皮來(lái)治，可見(jiàn)這里他是怕你誤于某一個(gè)藥就治奔豚、是奔豚特效藥，事實(shí)上不是那樣的，各各不一樣。

所以我們?cè)谂R床上也是，它以什么證候發(fā)現(xiàn)，我們根據(jù)什么方劑來(lái)治療就對(duì)了。但對(duì)于氣上沖呢，我們經(jīng)常用的，除桂枝外，如果伴水上沖那種，大概用吳茱萸的情況不少，另外半夏也是，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，除了桂枝以外，治往上沖逆的藥也挺多的，我想在臨床上都有用的機(jī)會(huì)，咱們也不要死于這幾個(gè)方劑之下，但這個(gè)對(duì)治療奔豚在原則上可以說(shuō)是夠了。

《金匱要略直解》：“汗下臍下悸者，陽(yáng)氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽(yáng)以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚(yáng)之無(wú)力，全無(wú)水性，取其不助腎邪也。