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 “痓”通“痙”，痙攣之意。痙病主要表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，兩目直視，四肢抽搐，甚至角弓反張，是津虧血少、筋脈失養(yǎng)所致。痙的同時(shí)若感受外寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒而無(wú)汗的太陽(yáng)病，寒性凝滯收引，會(huì)加重痙病的癥狀，此類痙病稱為“剛痙”?！胺础弊质氰b別太陽(yáng)傷寒與痙病的關(guān)鍵，痙病可見發(fā)熱無(wú)汗，但無(wú)惡寒，反惡寒提示屬太陽(yáng)傷寒，為剛痙。

成氏曰：《千金》云：太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕則變痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗為表實(shí)，則不當(dāng)惡寒，今反惡寒者，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于寒，為痙病也，以其表實(shí)有寒，故曰剛痙；太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出為表虛，則當(dāng)惡寒，今不惡寒者，風(fēng)邪變熱，外傷筋脈為痙病也，以其表虛無(wú)寒，故曰柔痙。然痙者強(qiáng)也，其病在筋，故必兼有頸項(xiàng)強(qiáng)急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反等證。仲景不言者，以痙字該之也，《活人書》亦云：痙證發(fā)熱惡寒與傷寒相似，但其脈沉遲弦細(xì)，而項(xiàng)背反張為異耳。

【按】

反惡寒之“反”字，衍文也。玩痙病之條自知當(dāng)惡寒也。

【注】

痙病既屬太陽(yáng)，當(dāng)以太陽(yáng)虛實(shí)例之，故曰：太陽(yáng)病發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒為實(shí)邪，名曰剛痙者，強(qiáng)而有力也。發(fā)熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強(qiáng)而無(wú)力也。

痓，窒也，拘也，有窒塞拘牽之義。前人俱謂“痙”字之訛，以《內(nèi)經(jīng)》但有“痙”而無(wú)“痓”，且與“痓”頗似，故后人傳寫致誤耳。鄙見以為不然。嘗按古人名病，或抉其病由，或肖其病狀，不必盡仍從前之舊。即如仲景傷寒之名并其癥之傳變，原從《熱病論》來(lái)，而現(xiàn)易其名為傷寒。然則以仲景傷寒等字，為熱病之訛也得乎？當(dāng)曰痓病即《內(nèi)經(jīng)》痙病為合，不必抹卻“痓”字。但其病由，殊多疑竇，幾令后人不知所守。如《內(nèi)經(jīng)》痙為濕因矣，《爾雅》注痙為風(fēng)強(qiáng)病，則又為風(fēng)因矣。及按本文諸條，并《傷寒》內(nèi)所問(wèn)及者，則又皆燥因也。反復(fù)思維，神明告我，始知《內(nèi)經(jīng)》言濕，《爾雅》言風(fēng)，俱言外來(lái)之因，而尚有所未備。仲景言燥，是言本身之因，而實(shí)總痓病之全也。蓋人身以陰陽(yáng)相得，則柔和通暢。即或中邪，尚賴陰陽(yáng)滋息，以為捍御。若津液素短，一遇風(fēng)寒暑濕之邪中之，則邪從太陽(yáng)陽(yáng)經(jīng)之性而化熱，陽(yáng)熱相搏，津液不足以供其殘暴，則窒塞拘牽而痓矣。甚至反張抽掣者，風(fēng)火燥萬(wàn)物之變動(dòng)也。或曰：子以古人為濕因、風(fēng)因是矣，仲景并不言燥，而子以為燥者，敢問(wèn)何說(shuō)也？答曰：以因致痓之變病，遂以知痓家之本病，且有本方三道可據(jù)也。夫本篇四條曰“發(fā)汗太多因致痓”，是痓因汗多而液燥也；五條曰“風(fēng)家下之則致痓”，是痓因誤下而液燥也；六條曰“瘡家汗之則致痓”，是因冒下而液燥也。其余除一條、二條、三條、七條為正痓，不列方外，十條泄?fàn)I衛(wèi)之邪熱以救津液，十一條泄分肉之邪熱以救津液，十二條瀉胃腑之邪熱以救津液，則病痓之因，治痓之用，不照然可想見乎？

太陽(yáng)病，指頭項(xiàng)強(qiáng)痛而言。太陽(yáng)為寒邪所傷，邪從陽(yáng)經(jīng)之性而化熱，故發(fā)熱，寒邪凝閉，則毛竅實(shí)，故無(wú)汗惡寒者，太陽(yáng)被邪之本癥也。曰“反惡寒”者，正就痓病而言。病因津液短少，而陽(yáng)熱在經(jīng)之癥，理宜不該惡寒，故曰反也。發(fā)熱無(wú)汗，其經(jīng)絡(luò)之拘強(qiáng)，更甚于有汗者，故曰剛痓也。此條所論之三癥，全類傷寒，卻是“剛痓”者，當(dāng)合后文伏堅(jiān)之脈而言。蓋痓與傷寒之外癥頗同，惟伏堅(jiān)與浮緊之脈為辨耳，此寒邪化熱之痓，痓之正病也。

太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，寒傷營(yíng)也。寒性剛急，故名剛痙。

“痙”原作“痓”，陳修園《金匱淺注》以為“痙”之誤，是也。然何以有剛痙、柔痙之別？蓋人之一身，血熱而水寒，發(fā)熱則血熱勝，無(wú)汗則水氣未泄。傷寒之證，無(wú)汗者多惡寒，則無(wú)汗之證，正不得云：“反惡寒”。無(wú)汗者表實(shí)，水氣遏于外，脈絡(luò)張于內(nèi)，兩不相下，故曰“剛痙”。若發(fā)熱汗出不惡寒，則表氣已疏，無(wú)筋脈緊張之象，故曰“柔痙”。

此以風(fēng)寒二證，辨定剛?cè)岫d也。痙病由于太陽(yáng)受寒，重感濕邪，或傷風(fēng)受濕而變?yōu)榀d，故提太陽(yáng)發(fā)熱無(wú)汗反惡寒之寒傷營(yíng)證為剛痙，發(fā)熱汗出不惡寒之風(fēng)傷衛(wèi)證為柔痙。然未具低頭視下，脊強(qiáng)反折，仲景遂為痙者，何也？蓋欲明其無(wú)汗惡寒，營(yíng)實(shí)為剛痙之始，有汗不惡寒，衛(wèi)虛為柔痙之先，故揭此二條，著其要領(lǐng)也。

痙之為言，強(qiáng)也。其證頸項(xiàng)強(qiáng)急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反，詳于下文。初起不外太陽(yáng)。太陽(yáng)病，病在標(biāo)陽(yáng)，則發(fā)熱邪在膚表，則膚表實(shí)而無(wú)汗,既在標(biāo)陽(yáng)，不宜惡寒而反惡寒者，本亦病也。以其表實(shí)，名曰剛痙；太陽(yáng)病，病在標(biāo)陽(yáng)，則發(fā)熱邪中肌腠，則肌腠實(shí)；而膚表反虛，故汗出，標(biāo)病而本不病，故但發(fā)熱而不惡寒，以其表虛，名曰柔痙。

此言太陽(yáng)病有剛?cè)岫d。推原痙之所自始，為辨痙之法，非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦，柔痙脈宜浮弦。仲景未言，可以悟出。

痓，充至切，讀去聲，惡也；痙，其頸切，音敬，風(fēng)強(qiáng)病也。舊本以痙為痓，傳寫之誤也。今改正之。其病皆由血精津少，不能養(yǎng)筋所致，燥之為病也。然《內(nèi)經(jīng)》謂：諸痙強(qiáng)直，皆屬于濕，何其相反若是乎？而不知濕為六淫之一，若中于太陰，則從陰化為寒濕其病流于關(guān)節(jié)而為痹；若中于陽(yáng)明，則從陽(yáng)化為濕熱，熱甚而陽(yáng)明燥化之氣愈烈，其病爍筋強(qiáng)直而為痙。是言濕者，言其未成痙之前；言燥者，言其將成痙之際也。經(jīng)又云：赫曦之紀(jì)，上羽其病痙，言熱為寒抑，無(wú)汗之痙也。又云：肺移熱于腎，傳為柔痙。言濕蒸為熱，有汗之痙也。《千金》謂：濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇熱盛亦為痙。圣經(jīng)賢訓(xùn)可據(jù)，其為亡陰筋燥無(wú)疑。

本條是論述剛痙的辯證。“剛痙”由太陽(yáng)中風(fēng)重感于寒，外寒閉塞營(yíng)衛(wèi)，故出現(xiàn)惡寒、無(wú)汗、頭痛、發(fā)熱、脈浮而緊等證。風(fēng)寒之邪滯郁經(jīng)脈，經(jīng)脈氣血不利，則出現(xiàn)筋脈緊急的項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開等證。因其無(wú)汗，故稱“剛痙”?？肌都滓医?jīng)·卷七》無(wú)“反”字為是。

這個(gè)痙病，一般說(shuō)是不惡寒的，唯獨(dú)剛痙則不然，「反惡寒」，由這個(gè)「反」字可以看出來(lái)，其實(shí)這是太陽(yáng)傷寒嘛，傷寒是發(fā)熱無(wú)汗而惡寒。這一段的意思就是說(shuō)痙，痙是什么東西呢？就是抽，平時(shí)說(shuō)是抽風(fēng)，小孩子五天風(fēng)，七天風(fēng)，怎么說(shuō)與風(fēng)有關(guān)系，其實(shí)不然的，現(xiàn)代說(shuō)是破傷風(fēng)，它是由感染破傷風(fēng)桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶，以前剪臍帶不衛(wèi)生，感染破傷風(fēng)菌就要抽，現(xiàn)代小孩子遇到抽風(fēng)就少啦，在醫(yī)院就消毒干凈了。所以說(shuō)古人說(shuō)這風(fēng)是有問(wèn)題啰，研究中醫(yī)的原委相當(dāng)廣，相當(dāng)廣泛須要整理。這里頭的風(fēng)字，假如是風(fēng)，現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前，以前簡(jiǎn)直是把屋里捂真是風(fēng)濕不透，該抽風(fēng)還是抽風(fēng)，現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎，它不抽風(fēng)，所以不是風(fēng)是肯定的，不但如此，還經(jīng)過(guò)科學(xué)證明了。

但站在中醫(yī)的立場(chǎng)想一想，既不是風(fēng)，那治病不是袪風(fēng)啰，是治什么呢？古人認(rèn)為是袪風(fēng)，既不是袪風(fēng)，這袪風(fēng)的藥也就成問(wèn)題了，所以說(shuō)研究中醫(yī)需要?jiǎng)?wù)實(shí)來(lái)看待它，這問(wèn)題太多了，我本來(lái)打算，將平時(shí)經(jīng)常用的藥，另寫一些，現(xiàn)在怕是來(lái)不及了，時(shí)間根本不夠用，你們誰(shuí)有時(shí)間可以寫一點(diǎn)。

這一章很容易就看的出來(lái)，意思就是這種抽的這種病，如果以太陽(yáng)病傷寒這個(gè)病型出現(xiàn)的話，就叫做剛痙。剛才講這個(gè)中風(fēng)是有問(wèn)題，但是剛痙這個(gè)形象一點(diǎn)不錯(cuò)，古人對(duì)證的形象的掌握，這也是個(gè)規(guī)律，治療一點(diǎn)不錯(cuò)，所以中醫(yī)盡管說(shuō)它是風(fēng)也好是寒也好，是辨證不是辨病，治療既不是袪風(fēng)也不是治破傷風(fēng)菌，所以中醫(yī)妙的地方，不在我們這種理論上怎么來(lái)說(shuō)它，而在治療的方法方式上。

就說(shuō)《傷寒論》里方法講的非常清楚，這個(gè)書就不清楚了，你看這一句話就知道，「太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙」，如果沒有一個(gè)痙的這個(gè)問(wèn)題在里頭擱著，那這就是太陽(yáng)傷寒啊，怎么是剛痙呢？它講的是痙，其實(shí)是痙抽，如果痙病一抽，要是以太陽(yáng)傷寒出現(xiàn)者，就叫剛痙，它是這個(gè)意思。不是發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒，來(lái)這里就叫做剛痙，那是胡鬧。傷寒只是發(fā)熱、無(wú)汗、而惡寒。那痙呢？形象一樣但多一個(gè)抽，痙就是痙攣，就是抽，這是文里一說(shuō)就可以明白了，意思是這個(gè)意思。這是第一段。

明·成無(wú)己《注解傷寒論》：“《千金》曰：太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕則變痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗為表實(shí)，則不當(dāng)惡寒，今反惡寒者，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于寒，為痙病也。以表實(shí)感寒，故名剛痙”。

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