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中醫(yī)家推薦

清代傅青主、陳士鐸一脈臨證風格獨樹一幟，處方中用藥劑量跌宕起伏，有的用量特別大，然后有的明顯偏小，而且傳承了獨特的奇經(jīng)八脈用藥法式。本文“奇經(jīng)八脈宣通法”傳承人羅愚老師將以男科病為切入點，分享陳士鐸方藥體系及仲景經(jīng)方的運用，其中對陳士鐸方藥體系臨床使用指針的介紹，特別是以脈象變化來指導(dǎo)方藥使用，將為大家開啟一片新天地。

■ 溫馨提示：本文約7376字，閱讀大概需15分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。

我今天講的內(nèi)容主要涉及到陳士鐸的方藥體系，還有一部分是經(jīng)方的內(nèi)容，然后拿這兩塊和男科的方藥治療對接起來。先簡單地說一下男科的一些情況，然后談一下陳士鐸的方藥體系，最后再談經(jīng)方方藥體系，略微談一下經(jīng)方與奇經(jīng)八脈的方藥結(jié)合思路和方法。

男科是一個比較另類的小科。其實我原來算是在內(nèi)科，因為多種機緣，涉及到婦科和不孕不育這一塊，因此也涉及到了男科。最近的十幾年涉及到男科的內(nèi)容比較多，所以我今天就拿男科來講一講。從臨床的情況來看，其實男科疾病有百分之三十到百分之五十都涉及到前列腺，另外還有百分之二十到百分之三十左右屬于性功能異常，最后還有百分之十五左右是不孕不育這一塊，剩下百分之五到百分之十就是其他的一些男科疾病。所以今天我們主要把前列腺和性功能作為重點來講，看看經(jīng)方和陳士鐸體系在這個領(lǐng)域里面有一些什么樣的方法能借鑒的。

1996年左右，我拜了一個婦幼保健院退休的老中醫(yī)，曹新志老中醫(yī)，學習中醫(yī)婦科。他當時看不孕不育比較多，所以我跟著他學習的也是看不孕不育這一塊多，也看婦科的雜病。最重要的是我跟他學了陰陽尺部脈診法，也因此我的脈診水平得到了一次飛躍性的提高。當時我跟他抄方的時候，只是覺得他的方藥比較奇怪，從劑量和性味組合上面，跌宕起伏，差別很大。大概是過了一年左右，我在書店里面看了比較多傅青主和陳士鐸體系的方藥，我才意會到曹新志老中醫(yī)的用藥體系和陳士鐸的體系可能存在一定的淵源。倒不是我沒有完全接觸過傅青主、陳士鐸的方，你看教材里也有傅青主很有名的完帶湯、兩地湯啊，這些我們都接觸過，只是教材上面的劑量和陳士鐸體系差別很大，所以才沒有注意到。

在這里我也聲明一下，我只是在師承的時候?qū)W了一套方藥體系。但醫(yī)理方面，我還是以奇經(jīng)八脈、奇恒之腑等先天狀態(tài)的變化來指導(dǎo)方藥的使用，不完全等同于陳士鐸的理法方藥。而且我那一套方藥的使用方法和我?guī)煶械倪@一套陰陽尺部脈診法是相匹配的，很多都是通過脈診來提示方藥的運用。陳士鐸方藥體系可以分為兩塊，一塊是比較粗糙的、立體的五行臟腑關(guān)聯(lián)辨證，另外還有一個是比較細致的臟腑經(jīng)絡(luò)層面的辨證方法，這是我?guī)煶械囊粋€名字。當時師承只是說是陰陽脈診法，但這個脈法其實是專以尺部為主的，這種方法我在2002年的時候已經(jīng)公開介紹了一點點。

我們通過看陳士鐸的書，或者看他的方藥上使用的規(guī)律，其實我們看不到很多規(guī)律出來，因為他用藥是以藥為宗的，每一味藥的背后還有一些沒有完全公開出來的原理在支撐著，我個人是這么看的。比如說補腎陽，也就是他說的補腎火，巴戟天、菟絲子、仙靈脾、淡大蕓都是補腎陽的，那么你在火龍丹這樣一些方藥里面使用的時候，怎么去區(qū)別這些藥的細微差別呢？他大多數(shù)補陽的方藥都是以這幾味藥作為方根進行組合，那么他協(xié)同疊加在一起使用的規(guī)律背后一定有一個深刻的道理。

陳士鐸方藥的特征非常鮮明，比如說一部分藥劑量超大，然后有一些劑量明顯偏?。坏诙€呢，以補法為主，尤其是補腎的方法比較多。當然，他分為補腎水和補腎火；第三個，他的藥味一般是比較少的，一般以三四味藥到八九味藥居多；第四個，他的理法是非常嚴謹?shù)?，包括他最后的一套臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法，很細膩，盡管不能完全解釋他所有的方藥運用規(guī)律和道理。但是他是有一套自己的醫(yī)理來支撐他的方藥使用。

我?guī)煶兄皇橇懔闵⑸⒌卣劻艘恍╆P(guān)于奇經(jīng)八脈或者奇恒之腑與陳士鐸方藥對應(yīng)的一些規(guī)律，用得很好。我現(xiàn)在也在用，用了將近二十年，有些藥用得還不夠好，但是規(guī)律我認可了，只是我個人認為我們傳出來的這一套理法是不完整的，而且不大好表述。知道的人相互之間討論一下可以，但是把它作為一篇完整的文章寫出來就不簡單，很多地方是破碎的。

就方和藥來說，陳士鐸比較重視藥根，尤其是與先天狀態(tài)接近的藥，劑量會特別大。先天狀態(tài)這個詞，我現(xiàn)在不大好具體解釋，大概的意思就是指人在母體之內(nèi)的狀態(tài)，不是人在空氣中氣交的狀態(tài)。在先天狀態(tài)里的藥物一般是具有一定的補精作用。陳士鐸在這種藥根的基礎(chǔ)上，再根據(jù)先天的醫(yī)理進行重疊使用。關(guān)于奇經(jīng)八脈和奇恒之腑的體系，我還沒有能力把它說得非常精確，說得非常圓融。我只能說他所用的補腎藥基本上可以把我們的腦、髓、骨、脈都補到，包括氣血。這個大家都可以理解，比如熟地、棗皮、當歸、白芍、枸杞子這些補陰的，還有巴戟天、菟絲子、仙靈脾這些補陽的藥，羅列出來，大家理解就行。

如果一定要有一個通俗的比喻，他就是把補腎這一塊細化了，然后又和五臟對接起來，但只是五臟與人體在母體內(nèi)的嬰兒狀態(tài)的這些藥類對接，其他涉及到人體在空氣之中、后天狀態(tài)的藥物，是不作對接或者很少對接。我今天不會去談醫(yī)理，不大好談。我們只把這個狀態(tài)描寫出來，就是人體從受精卵到胚胎，到成為嬰兒，但是整個生理和病理的狀態(tài)都是在母體之內(nèi)，所有藥物也只在這個狀態(tài)里面發(fā)揮作用。

我個人在使用陳士鐸先天的方藥體系主要是通過四塊，我把這四個大的指針輪廓概括一遍。一個是憑借觀察病人的精神意志狀態(tài)；第二個，病種大概是以奇恒之腑和奇經(jīng)八脈的病位發(fā)病為主，當然也包括我前面提到的中醫(yī)籠統(tǒng)的腎虛狀態(tài)。病種呢，可以涉及到精神包括一些心臟感覺異常的癥狀，比如說怔忡、心悸、恍惚這樣的一些病癥。如果要做一個類比，我們可以將其與神經(jīng)內(nèi)分泌這一塊對接起來，或者更準備一點說，是生殖內(nèi)分泌這一塊；第三，憑借脈診，憑借脈象的變化來指導(dǎo)方藥的使用。第四，久病或者說用其他的方法治療不好的時候，我也會考慮到使用陳士鐸的方藥體系，去進行具體的治療。

關(guān)于第三點，我一般號脈的時候呢，簡單地說，一般就抓三條，有機緣大家可以接觸一下我的全景脈學。這個脈可以簡單地歸納為三條：第一，主要表現(xiàn)為全景脈學的速度波成分減少，也就是脈搏比較空虛；第二，寸口脈診乍取感覺到充實硬邦，但是在使用指法作用或者久侯之后脈象變化的落差很大。另外這種乍取充實極大，落差變化大的脈，也有可能一開始明顯就是無力的；第三，這種無力和空虛的指感，也就是壓力波和速度波都明顯減少的指感，是從尺部開始的。而且相對來說，腎陰不足確定是偏向于左側(cè)的尺脈和關(guān)尺脈開始，最后影響到其他脈象。

我舉幾個藥的例子。比如熟地，如果我要確定用熟地這味藥，一般情況下我是不太注意管體的，管體可以很硬，也可以是軟的。但是有兩個特征我會重視，一個是它的內(nèi)容物比較空豁?？栈磉@個詞大家要好理解一點，翻譯成全景脈學就是它的速度波成分明顯減少，或者它有所謂滑泡一類的指感，滑泡內(nèi)部是空虛的。比如棗皮，典型的棗皮脈脈管是松大，接近于松散的，邊界是模糊的。它是由于內(nèi)容物顯著地減少，支持脈管的搏動力也明顯減少，導(dǎo)致脈管松馳，跟黃芪的脈不一樣的。同時它的內(nèi)容速度波的成分減少得非常明顯。

另外，我再舉兩個補陽的藥吧。比如菟絲子，這個藥我使用得比較多，因為它幾乎可以補沖脈又可以補督脈，同時還有維脈和帶脈的固護作用，它可以縮尿、澀精，甚至可以止帶、保胎，是吧？實際上它還可以治療多汗。那么，菟絲子的脈有一個很明顯的特征：整個脈勢低陷，同時脈的壓力過程也就是我們通常所感知的強弱的力量不夠。注意是有兩點，第一，部位上有塌陷，一般是尺部的；第二個就是力度不足，但空豁的感覺有很不明顯。我再介紹一個巴戟天的脈象，巴戟天所對應(yīng)的脈象，脈管也是松軟大的，但是它的強弱成分和速度波內(nèi)容物的成分都不足，所以會表現(xiàn)為脈大，尤其是尺脈，但是不受力。

為了大家好懂，我重新總結(jié)一下。我使用陳士鐸的方藥主要是根據(jù)腎陰陽虛損，以及所謂的相火來進行使用。第二，要重視心神調(diào)節(jié)這一塊。在調(diào)神和相火方面，和補腎陰、補腎陽一樣，陳士鐸是有一些專門的規(guī)律的。舉例說明幾味藥的使用。比如說調(diào)心，主要是菖蒲、遠志、棗仁、柏子仁。那么調(diào)相火呢？比如說單純的心包相火寒，不包括心虛，一般就是高良姜、草果來調(diào)節(jié)。在心包火方面，用得最多的是蓮心和玄參，這是他用藥的一個規(guī)律。那么命門相火呢，大家就比較熟悉了，是肉桂。其他的比如鹿茸、鹿角霜啊，也有類似作用。當然你也可以加大劑量使用巴戟天、菟絲子，它們也有振奮命門相火的作用。我個人認為巴戟天有興奮相火的作用，也就是說它對命門之火和心包之火都有作用，在五行臟腑層面來說，它是脾腎都補的。菟絲子呢，則偏向于帶脈和維脈，它可以收澀固護人體有形和無形的精華物質(zhì)。另外，其實附子也是經(jīng)常用來啟動相火的，以命門相火為主。陳士鐸使用附子的觀點和張仲景的不同，陳士鐸主要是起點火的作用。

現(xiàn)在真正廣泛使用陳士鐸方藥的人不多，包括山西太原，我去考察過。雖然傅青主、陳士鐸他們的體系應(yīng)該和山西的淵源很深，但是我聽說那邊傅青主研究會里面就不是專門在使用這個體系。拿男科來說，以前列腺疾病和性功能為主。前列腺疾病主要是慢性前列腺炎（CP）和前列腺增生（BPH）。慢性前列腺炎的基本病機，說的好懂一些就是腎虛、濕熱、血瘀。前列腺增生則主要是腎虛、血瘀。如果翻譯成我在前面提到的奇經(jīng)八脈體系來說呢，前列腺增生就是典型的任督瘀滯，而不是單純的腎虛和血瘀，慢性前列腺炎則不是很典型。所以說前列腺增生的治療，我們很重視從腎陰腎陽這兩個角度作為它的基本點，然后使用化瘀散結(jié)的藥物來治療。然后根據(jù)癥狀，比如說遺尿的，或者尿頻的，我們會使用一些調(diào)整相火的藥物，命門相火用肉桂或者小茴香。心包的則還是用高良姜、巴戟天啊這一類藥。

慢性前列腺炎呢，我們從癥狀上把它分為五個方面，一個是尿濁，一個是排尿異常，一個是疼痛，一個是精神異常，最后是性功能異常。在尿濁方面，我很少使用陳士鐸方藥，在尿痛方面使用的也不是非常多，因為有幾個經(jīng)方方子效果都不錯，還有一些時方也好用。那么在疼痛方面，我們有一點特色，注重補法，就是陳士鐸的體系，根據(jù)奇經(jīng)八脈和奇恒之腑確定的治療方法。

在精神癥狀方面，我們也結(jié)合了陳士鐸專門診治虛煩的章節(jié)，他有專門治療虛煩、驚悸、怔忡、失眠的章節(jié)，我們根據(jù)這四個方面的方藥和病理規(guī)律總結(jié)了一些規(guī)律。尤其要強調(diào)的是失眠里面白芍這一味藥的使用。白芍與失眠的對應(yīng)，我這里可以單獨講一下。白芍是調(diào)整陰維和陰蹺脈的最重要的藥物，我們使用白芍治療失眠的時候有一個小的竅門，就是觀察病人的眼睛。蹺脈的循行是到眼眥的，主管開合，如果蹺脈虛損，眼睛是閉不上的，就會造成睜眼不能入睡。白芍是治療蹺脈和維脈的最典型的藥物，其他的酸性藥也有類似作用，比如說酸棗仁，但酸棗仁補陰的作用強一些，還有棗皮、五味子、烏梅等等。

前列腺炎所造成的第五個癥狀是性功能異常，這方面恰好是陳士鐸方藥體系的一個強項。除了前面說的，我個人主要還是從現(xiàn)代醫(yī)學所說的性激素和內(nèi)分泌層面來指導(dǎo)使用陳士鐸的方藥思路比較多。從性激素方面來指導(dǎo)用藥確定比較直觀，類比也很準確。我剛才看了一下我寫的這個準備資料，今天這個場合有點不適合講男科性功能方面，時間也比較緊，就暫且不說了。

下面我再講講經(jīng)方與男科。我對經(jīng)方的使用呢，主要是以馮世綸老師整理出版的，一系列關(guān)于胡希恕老師的理法方藥模式為主。我后來還專門到馮老師那里抄了一段時間方。

關(guān)于張仲景的《傷寒雜病論》，古今論述太多，運用的方法也很多。有一些人在討論具體病案的時候，使用了很多不同派別和個人理解，去探討經(jīng)方的使用。我覺得這是一個選擇的問題，在學習和使用經(jīng)方的時候，其實我們要做的是選擇題。我個人認為，不一定是把所有的經(jīng)方流派融合在一起的大一統(tǒng)就是最好，看起來結(jié)構(gòu)很精致、很玄妙的也不一定是最好的。因為以張仲景的《傷寒雜病論》以及《輔行訣》為主的體系，都還不一定是很完整的。所以我個人覺得，我們現(xiàn)在想學習使用經(jīng)方的話，可能要拿一個相對低一點的標準來學習。當然，低標準不等于是糊里糊涂。這個基礎(chǔ)的要求應(yīng)該是能夠完整地使用張仲景的方藥，并且使用的方法在結(jié)合整個條文來說相對是有序的，要比較簡潔，比如起碼使用經(jīng)方要有一個定位。舉個例子，我自己隨便考慮的啊，大家參考。如果說把我們治療疾病的這一個方藥體系進行某種切割，分為人類對疾病的一般性反應(yīng)、特殊性反應(yīng)，包括個體對疾病的一般性反應(yīng)和個體對具體疾病的特殊反應(yīng)，都能很好地展現(xiàn)出來。那么，我認為胡老師所推廣出來的胡派還是比較簡潔清晰的。他的定位很清楚，他的六經(jīng)八綱就能表現(xiàn)出我們?nèi)祟惣膊〉囊话阈苑磻?yīng)規(guī)律，所有病都能按照六經(jīng)八綱的模式做出反應(yīng)，然后我們就可以對準這個環(huán)節(jié)進行治療。而人的個體差異則在對方子的過程中間再參照。

實際上我學經(jīng)方也是個雜家，但是最近的十年，特別是2001、2002年以后，我是特意拿原方來使用的。后來我還是在不知不覺中就切入了其他的思路，我把經(jīng)方分為兩大塊兒，一塊兒是方證法，就是說它有相對固定的、可以重復(fù)的證據(jù)來指導(dǎo)方藥，它有重復(fù)性比較高的、比較固定的證據(jù)與方藥進行對接。然后還有一種方法就是病機法。病機法是拿一些隨機的證據(jù)來與方藥對接。按道理來說，病機法所包容的現(xiàn)象要大于方證法，固定的證據(jù)就是方證法，隨機的證據(jù)就是病機法。在我個人使用經(jīng)方的過程中間，指導(dǎo)使用方藥方面，脈診還是起了一點作用的，特別是治療表證方面，起的作用比較大。

那么關(guān)于所謂方證法和病機法，我又把它進行了一個切分，分為兩塊兒，一塊是象數(shù)使用法，或者叫象數(shù)六經(jīng)八綱提示法，它可以不涉及比較具體實質(zhì)性的一些病理，只通過三陰三陽的和八綱粗略提示就確定定位，另外一個就是實質(zhì)性的六經(jīng)八綱提示法，結(jié)合我的脈診來說的話，它有特異性的太陽病的脈，有太陰虛寒水飲的脈，陽明燥熱的脈，陽明腑實的沉實性的脈象。這樣一些提示的時候，我覺得具體使用六經(jīng)八綱實質(zhì)法。

另外，我使用經(jīng)方時還比較多地使用了另一個思路，這一個思路是和我們的奇經(jīng)八脈進行了對接。這個過程不是我刻意形成的，是而我在使用經(jīng)方的過程中間不知不覺形成了。我先講簡單的，經(jīng)方與奇經(jīng)八脈的對接。經(jīng)方與奇經(jīng)八脈對接的時候，我是以藥作為方根來啟示使用的。比如，麻黃是與陽蹺脈對接的，當然必須是陽蹺脈上有水氣才用。前天在群里面，吳雄志老師專門把麻黃所有作用進行了一個羅列，但我認為它所有的作用都必須有一個起始點，麻黃的作用起始點就是伸展陽蹺脈。按道理，陽蹺脈是要伸展的。一旦陽蹺異常，脈就閉合，所以就出現(xiàn)了“但欲寐”或者是尿道個異常，該伸的不伸，該縮的不縮，該開的不開，該合的不合。像小兒遺尿啊，一部分老年人的遺尿啊，包括這個所謂的陽痿，都可以使用它。有時間我再細講一下。再比如說，昨天探討過的桂枝湯，拿整個方藥來說，我個人趨向于桂枝是調(diào)整陽維脈的。吳雄志老師說是任脈，但我覺得任脈應(yīng)該是變出來的。即使說是沖脈，沖脈也是因為陽維脈虛了，風邪內(nèi)中之后造成的沖力的現(xiàn)象。但任脈就隔得遠了。還有我前面講過的白芍，作用在陰蹺和陰維脈。

下面呢，我就大致說下對慢性前列腺炎的經(jīng)方使用的印象。

關(guān)于尿濁，我用經(jīng)方治療尿濁也相對不多。因為有些方子效果已經(jīng)不錯了，比如程鐘齡的萆薢分清飲加上解毒的藥，而且現(xiàn)在單純尿濁的不多。就整個前列腺的疾病來說，急性前列腺炎比較少，慢性前列腺炎急性發(fā)作多一些，我覺得這個使用柴胡劑就非常多。我一般不會很刻意地不用哪個方子，大部分時候都盡量隨意，但為了觀察呢，有一段時間是刻意用原方，通過這么多年的觀察發(fā)現(xiàn)，急性前列腺炎或者慢性前列腺炎急性發(fā)作的，使用柴胡劑非常多。

對于排尿異常呢，我習慣上把寒濕型的五苓散和濕熱型的豬苓湯進行了一個對舉。偏向于寒濕的，我使用五苓散。偏向于熱的，我使用豬苓湯，效果還可以。當然，如果出現(xiàn)非常明顯的膀胱刺激征，我也會使用八正散，或者陳士鐸的方子，效果比較滿意。柴胡劑里面主要是四大方子，小柴胡、大柴胡、柴桂干姜和柴桂龍牡，在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的時候柴桂龍牡的使用也比較重要。我原來是不怎么加減的，后期我還是會加一些蒲公英、金銀花、敗醬，包括另外一個很重要的方子，當歸貝母苦參湯，我也經(jīng)常合方去用，效果確實可以。

關(guān)于疼痛癥狀，我前面說的，它屬于血瘀。我比較常用的是下瘀血湯和抵當湯，還有桃核承氣湯，但我使用的不完全是原方，因為有的藥還不一定配得齊。我就大概的合幾個方子。但我沒有單獨使用過桂枝茯苓丸。我們拼接一下就可以想象出來，實際上使用比較多的就是大小柴胡，或者是柴桂干姜合上抵當湯下和淤血湯這樣一個方子，我還經(jīng)常加入王不留行這一味藥，可以重劑量。還有劉寄奴，這個經(jīng)驗實際上是陳士鐸的，疼痛比較厲害的時候這兩味藥可以加進去。

關(guān)于神經(jīng)癥狀的治療，包括一小部分性功能異常的治療，在經(jīng)方的使用方面，我借鑒了日本人的經(jīng)驗。我很早就看了很多日本漢方的治療，和田東郭有一個經(jīng)驗——使用半夏厚樸湯來治療一些陰性的情緒，就是比較抑郁的情緒，使用四逆散來治療一些比較陽亢的情緒狀態(tài)疾病。

那么轉(zhuǎn)移到治療性功能呢，我又借鑒了一下馮老師的經(jīng)驗。一般如果沒有很明顯的陽明或者太陰的癥狀時，比如痰濕、水飲、痰熱這樣一些濕熱癥狀的話，我會使用四逆散加上蜈蚣和白蒺藜，大部分有效果。我多插一句，實際上四逆散和奇經(jīng)八脈也是相關(guān)的，四逆散是調(diào)整陰陽蹺脈的。蹺脈主伸展了，陽痿那就是不伸展嘛。我也用麻附細辛湯治療陽痿，有一部分效果還可以，而且病人不一定出現(xiàn)少陰癥狀。有時候可以直接在四逆散的基礎(chǔ)上合上麻附細辛，柴麻并用嘛，對一部分沒有什么很明顯指征的陽痿，可以合用，這個就是辨病用經(jīng)方。

最后，我就做個小結(jié)吧。我對經(jīng)方和陳士鐸兩個方藥體系進行了一個對比，經(jīng)方是偏向于氣交，也就是人存在于空氣之中的狀態(tài)的診治方法，我們可以稱之為后天狀態(tài)，多使用瀉法；陳士鐸方藥體系是一個偏向于母體之內(nèi)的引起發(fā)病狀態(tài)，我們可以把它簡稱為，先天狀態(tài)的診治方法，多用補法。兩個體系的互補性是很高的，結(jié)合了之后也十分完整。它們有一個交叉的部分，這個交叉的部分就是表虛證。如果我們拿陳士鐸體系來說，對應(yīng)奇經(jīng)八脈的部位就是陽維脈，當然也可以是督脈。對于陳士鐸體系來說，就缺少了對于表病或者表證的治療，也就是宣通的方法。后來呢，我把宣通的方法和陳士鐸的補法結(jié)合在一起了，這也是臨床治療中自然而然使用出來的，我把它總結(jié)為奇經(jīng)八脈宣通法，實際上陽和湯就是這么一個原理。

時間不早了，感謝大家的聆聽！