黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》原文第2條：“血痹陰陽俱微，寸關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！庇糜跔I衛(wèi)氣血不足之人，又外受風(fēng)邪，導(dǎo)致陽氣不通，血行不暢，以肌膚麻木不仁或酸痛為臨床特征。方中黃芪甘溫益氣，生姜助桂枝通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗和營衛(wèi)、補(bǔ)中氣。五藥相和，走陽分通陽益氣，走陰分和營行痹，補(bǔ)正氣又驅(qū)風(fēng)邪，作用五臟同時(shí)走經(jīng)脈、肌肉、肢節(jié)，通陽氣又養(yǎng)陰血。因此，黃芪桂枝五物湯不僅用于治療血痹證，經(jīng)加減可應(yīng)用于多臟器系統(tǒng)疾病的治療。
通經(jīng)絡(luò)，利血脈，諸痹皆治
黃芪桂枝五物湯中黃芪與桂枝相配有通經(jīng)絡(luò)、利血脈、止痹痛的作用。加減后可治療多種神經(jīng)系統(tǒng)病變。如治療不安腿綜合癥。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風(fēng)、威靈仙。治療小舞蹈病，癥狀表現(xiàn)為舞蹈樣不自主動作，伴見肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。治療末梢神經(jīng)炎和產(chǎn)后指掌麻脹，表現(xiàn)為肢體麻木欠溫，持物無力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細(xì)，為氣虛血滯，筋脈失養(yǎng)，原方加雞血藤、姜黃、當(dāng)歸、木瓜、牛膝。另外，黃芪桂枝五物湯還可用于治療面神經(jīng)炎、頸椎病、橈神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)性頭痛、肢體幻覺痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痹、萎證等多種疾病。
黃芪桂枝五物湯在雷諾氏綜合征的治療應(yīng)用較多。肢端為十二經(jīng)脈陰陽銜接處，陽不布則血不行，陰陽之氣不相順接則有此見癥，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀。治療益氣通脈或溫經(jīng)回陽，活血化瘀。原方加當(dāng)歸、地龍、紅花、細(xì)辛、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤，陽虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃。治療閉塞性脈管炎和動脈硬化，原方加當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒藥、丹參益氣活血通絡(luò)。治療下肢靜脈血栓形成，如右髂骨靜脈血栓形成，見小腿不能屈伸，腫脹沒指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風(fēng)怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡(luò)瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細(xì)辛、木瓜、苡仁、防己、炙甘草、牛膝、丹參、水蛭。治療糖尿病肢端壞疽，足踝關(guān)節(jié)皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動脈搏動微弱，舌黯，苔薄白脈細(xì)，原方加桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝益氣和營行血。黃芪桂枝五物湯合用溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)之品可治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽痿等。黃芪桂枝五物湯加雞血藤、伸筋草、當(dāng)歸、紅花可治療硬皮病。
益表氣，和營衛(wèi)，疏風(fēng)化疹
黃芪、桂枝、芍藥相配，益表氣、和營衛(wèi)而解表邪。如治療慢性蕁麻疹，顏面及手背出現(xiàn)大小不等的風(fēng)疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略干，脈弦數(shù)，每年入冬天氣變冷即出現(xiàn)，屬表虛不固，營血虧虛，風(fēng)寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。營衛(wèi)不和，風(fēng)邪外束所致產(chǎn)后癮疹，疹色淡紅，伴見納呆，便溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，原方加地膚子、舌床子、防風(fēng)、當(dāng)歸。濕疹，伴苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營衛(wèi)虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當(dāng)歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。頭痛，持續(xù)半年不愈，因當(dāng)風(fēng)入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營衛(wèi)虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸。
祛寒濕，暖五臟，益氣溫陽
治療心肌缺血，見胸滿憋悶疼痛，面色蒼白，精神倦怠，舌暗紅有瘀斑，苔白膩，脈沉遲，原方加栝蔞、丹參、半夏、郁金溫陽化瘀，重用黃芪補(bǔ)氣。治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩，自覺頭暈乏力，胸悶氣短，心悸不安，動則尤甚，畏寒面白，神疲懶言，舌淡胖齒痕，苔薄白膩，舌下脈絡(luò)淡黯，脈遲緩無力。多為心氣虧虛，心陽不振，原方加紅參、制附片、山萸肉、炙甘草或合用麻黃附子細(xì)辛湯益氣溫陽，養(yǎng)血通脈；或加黨參、麥冬、丹參、炙甘草、五味子溫陽益陰。支氣管炎合并心衰，咳喘，氣喘胸滿不能平臥，心悸氣促，動則尤甚，怯寒肢冷，自汗，下肢微腫，舌黯苔薄白，脈沉細(xì)，為氣虛血瘀，治以益氣固表，溫陽活血利水，原方加赤芍、當(dāng)歸尾、葶藶子。
治療十二指腸球部潰瘍，胃脘疼痛，喜溫喜按，惡涼納差，乏力，舌淡，苔薄白脈細(xì)無力，黃芪桂枝五物湯加延胡索、海螵蛸、烏藥、白及益氣溫陽、制酸止痛。
治療水腫，患者往往伴見面色萎黃，身重乏力，腰膝酸痛，四肢不溫，自汗惡風(fēng)，喜暖畏寒，氣短乏力，脘悶冷痛，納差便溏，白帶量多，小便淋漓，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弱無力。系平素脾腎陽虛，外感寒濕，更傷其陽，而致水濕不化。治以健脾益氣，溫陽利水，原方加干姜、附子、白術(shù)、黨參、茯苓、豬苓、大腹皮、蔻仁、桔梗、炙甘草溫陽利水。
婦女慢性盆腔炎，纏綿數(shù)年不愈，下腹隱痛，白帶多而稀，時(shí)清時(shí)黃，喜溫喜按，遇寒加重，面黃神疲，體瘦納差，便溏，苔薄脈細(xì)。脾陽虛濕濁盛者，加白術(shù)、黨參、干姜、澤瀉、車前子溫經(jīng)散寒，健脾化濁；帶下過多，如雞子清，淋漓不斷，腰酸小腹部冷，尿頻，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力，原方加附子、菟絲子、益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、白術(shù)、海螵蛸。
從以上黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用于臨床各科疾病，其主治證候有相似之處，如：在外多以身體疼痛、肢體麻木、舌淡紫或有瘀斑等血脈不和甚至經(jīng)脈淤滯的表現(xiàn)為主，在內(nèi)多有體虛面白、四肢不溫、喜暖畏寒、氣短乏力、納差便溏、舌淡或胖、苔白、脈沉細(xì)或沉弱無力等氣虛甚至心脾腎陽虛的表現(xiàn)。病機(jī)為氣虛、陽虛、血瘀、風(fēng)寒凝滯、營衛(wèi)不和?；颊叨嘤幸蛱搨L(fēng)、感寒、淋雨等誘因，遇寒冷加重的特點(diǎn)。故治以黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽、通經(jīng)絡(luò)、行血脈、和營衛(wèi)、祛風(fēng)寒，其治療特色在治血先治氣，氣行則血行，如尤在涇講“黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行”。常用加減藥物有三類：活血通絡(luò)之品，如雞血藤、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、牛膝、姜黃、乳香、沒藥等；溫經(jīng)散寒止痛之品，如姜黃、桑枝、威靈仙、木瓜、僵蠶、全蝎、蜈蚣、伸筋草、防風(fēng)等，寒甚，加細(xì)辛、川烏、附子；補(bǔ)益五臟之品，如當(dāng)歸、黨參、紅參、山萸肉，炙甘草、丹參、菟絲子、杜仲、白術(shù)、茯苓等。（王業(yè)龍）
聯(lián)系客服
