第152條
太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
芫花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢；得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！
金·成無己《注解傷寒論》
下利，嘔逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時(shí)，不惡寒者，表已解也；頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣者，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，是里未和也，與十棗湯，下熱逐飲。
辛以散之，芫花之辛，以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，腎所主也；甘者，脾之味也。大棗之甘者，益土而勝水。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
下利之「下」字，當(dāng)是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞滿痛，始屬里??；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發(fā)作之「作」字，當(dāng)是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。
太陽中風(fēng)，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻飲也。審其人微汗不輟，發(fā)熱有時(shí)，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。
而更見里未和之心下痞滿，引下痛，干嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。
傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風(fēng)表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發(fā)熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞滿痛之里未和，故專主攻里也。桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，治頭痛、發(fā)熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之里不和，故不主攻里，當(dāng)先解表也。然其心下滿痛之微甚，亦有別矣。
仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留于中，心腹下痞滿痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術(shù)所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充；一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！
杜任曰：十棗湯惟壯實(shí)者宜之，不宜輕用。
方有執(zhí)曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短氣，言證雖有里，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當(dāng)下以出其治也。
喻昌曰：此證與結(jié)胸頗同，但結(jié)胸者，邪結(jié)于胸，其位高；此在心下及，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實(shí)而設(shè)，胃實(shí)者邪熱內(nèi)盛，不得不用消黃以蕩滌之。今證在胸而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲于胸之間，以為下法。
張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節(jié)之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棘湯。則凡遇風(fēng)寒頭痛，表未解之證，當(dāng)審別矣。
程應(yīng)旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發(fā)熱惡寒，則微有表；若汗出發(fā)熱不惡寒，則祗從不惡寒處認(rèn)證，知表已解，里氣為飲邪搏結(jié)不和，雖頭痛亦屬里邪上攻，非關(guān)表也。
魏荔彤曰：太陽之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與下者，較下結(jié)胸部位稍卑，較下胃實(shí)部位又稍高，此下中之又一法也。須認(rèn)明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里應(yīng)下，乃邪熱挾食物為胃實(shí)；此之在里應(yīng)下，乃邪熱挾水飲為飲實(shí)，二者俱必待表解而后下，此大同也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
中風(fēng)下利嘔逆，本葛根加半夏證。若表既解而水氣淫溢。不用十棗攻之，胃氣大虛，后難為力矣。然下利嘔逆，固為里癥，而本于中風(fēng)，不可不細(xì)審其表也。若其人汗出，似乎表癥，然發(fā)作有時(shí)，則病不在表矣。頭痛是表癥，然既不惡寒，又不發(fā)熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛也。與“傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯”同。干嘔汗出為在表，然而汗出而有時(shí)、更不惡寒、干嘔而短氣為里癥也明矣。
此可以見表之風(fēng)邪已解，而里之水氣不和也。然諸水氣為患，或喘、或渴、或噎、或悸、或煩、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而無汗。此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣。此十棗之劑，與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。
太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，皆是太陽中風(fēng)病根。
清·黃元御《傷寒懸解》
太陽中風(fēng)，下利嘔逆，是有水濕在內(nèi)，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人內(nèi)有水氣，格陽于外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽勝復(fù)，發(fā)作有時(shí)。水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。陰邪上填，心下痞結(jié)硬滿，而引脅下疼痛。胃氣上逆，而生干嘔。肺氣上逆，而苦短氣。使非水飲郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不復(fù)惡寒者，是表邪已解而里氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
發(fā)熱，惡風(fēng)有汗，脈浮緩者，為中風(fēng)，寒水陷于大腸，則濕滲陽明而病下利。寒水陷于胃，則少陽膽汁從胃中抗拒而為嘔，雖病情兼見少陽，似在禁下之例，而部分已屬陽明。陽明標(biāo)熱本燥，而中氣則為濕，陽明不從標(biāo)本而從中氣，則證屬濕痰。痰濕系于陽明，例得攻下，然惟發(fā)熱惡風(fēng)之證罷，乃可攻之。故其人汗出如潮熱狀，陽氣上盛，故頭痛。此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上。之?dāng)?shù)者，皆可決為太陽合陽明為病。心下氣阻，按之硬滿，引脅下而痛，皆可決為太陽水氣合三焦水道為病，而攻下必以汗出不惡寒為驗(yàn)，按此證與《金匱》懸飲內(nèi)痛略同。太陽之邪，出于寒水，水氣積，則吸入之氣，無所容而氣為之短。太陽之標(biāo)為熱，水氣得熱，蒸久成痰，欲嘔而不能傾吐，則為干嘔。汗出不惡寒，則外自皮毛，內(nèi)達(dá)肌理，絕無外邪留戀，即此可定為表解?？梢娦南缕Γ粗矟M，痛引脅下，直里未和耳，然后用十棗湯以下其水，此亦先解其表，后攻其里之通例也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條介紹最后一個(gè)結(jié)胸的類證，也就是《金匱要略》所說的脅下懸飲十棗湯證。為什么在這講十棗湯證？是和結(jié)胸證心下石硬的水熱凝結(jié)作個(gè)比較。此表解里未和也是括弧句子。
這一條說明在太陽病中風(fēng)的過程當(dāng)中，而又繼發(fā)了水的凝結(jié)。水的凝結(jié)，有兩個(gè)情況：一個(gè)就是水的巢穴，水的根。水的巢穴在什么地方？水的巢穴是在脅下，就是它的根。另一個(gè)是水的影響，水邪影響在三焦，上中下三焦不利了，同時(shí)也導(dǎo)致營衛(wèi)之氣不和。在辨證的時(shí)候要分這么兩個(gè)問題，一個(gè)要找出它的根本，一個(gè)要看到它的影響，然后這個(gè)病就會治了。
太陽中風(fēng)，由于又出現(xiàn)了脅下有水，而水邪導(dǎo)致三焦不利，出現(xiàn)在下邊則下利，在上邊則嘔逆，在肌表則營衛(wèi)不和。表解者乃可攻之，這個(gè)水邪要攻下，攻下你得表解，太陽的表邪解了，才可以攻之，這是個(gè)前提。下利、嘔逆是概括的提法，在前頭點(diǎn)一下子，未具體說。下邊就是具體說了，其人漐漐汗出，漐汗出，汗不是太多，但是有汗。漐，言渾身還有一些小汗。發(fā)作有時(shí)，一陣出汗一陣不出汗，是水邪影響了營衛(wèi)之氣不和了，有點(diǎn)兒像太陽中風(fēng)，所以它有汗出。水邪上逆就頭痛，水邪凝結(jié)中焦就心下痞、硬滿。這個(gè)結(jié)病很像結(jié)胸病。
引脅下痛，這是病根，引是牽引，又當(dāng)掣字講，掣引。心下痞和硬滿掣脅，脅就是脅下疼痛，這是在臨床辨證的一個(gè)根據(jù)。這個(gè)人翻個(gè)身，一走動(dòng)脅下也疼，說話聲音一大也疼，一咳嗽一扯也疼。根本就在脅下，所以加個(gè)引脅下痛。引脅下痛是廣泛性的，不是光心下痞硬滿，引脅下痛，咳嗽、大聲出氣、行動(dòng)翻身，稍一不注意都能夠牽引脅下疼痛。為什么？因?yàn)樗?，它是巢穴，在脅下，所以叫懸飲。水邪淫于胃，胃氣上逆就干嘔；水邪注于肺，肺氣不利，所以他短氣、汗出還不惡寒。這就不是太陽病的中風(fēng)了，屬于水邪使胃氣不和。
從這一條來看，上中下都有水，在上邊是頭痛，在中焦的心下痞硬滿，在下焦是下利，在肺里就短氣，導(dǎo)致表氣不利就汗出。水邪浩浩蕩蕩，莫之能御，是哪兒都有。在辨證的時(shí)候，應(yīng)該一個(gè)一個(gè)抓住根本，頭痛是怎么回事？為什么又干嘔？短氣又是什么事？這么辨來辨去，怎么辨也抓不住根本，越辨越復(fù)雜。這些是病的一些影響結(jié)果，主要是有心下痛、心下痞硬，牽扯著脅下痛，脅下痛是根本。臨床上如果出現(xiàn)了很多的，上中下、表里內(nèi)外復(fù)雜的氣機(jī)不利問題，如果其中脅下疼痛比較突出，動(dòng)也不敢動(dòng)，一動(dòng)就扯住這里疼痛的，那么應(yīng)該考慮是脅下有水氣，是個(gè)懸飲的問題。
那怎么辦？得用十棗湯。十棗湯治脅下水，小青龍湯治心下水，這是張仲景的兩個(gè)水。學(xué)習(xí)這個(gè)方子，還要和《金匱要略》的論述合起來，《金匱要略》的懸飲是四飲之一，懸者是懸掛起來的懸。為什么管它叫懸飲？第一個(gè)意思，懸者是掛起來了，這個(gè)肋叉子地方，上下之中，上不從上，下不從下，就在中間掛起來了，這叫懸飲。第二個(gè)意思，懸飲靠一邊，和結(jié)胸不一樣，結(jié)胸在正當(dāng)間，懸飲靠邊，懸者是靠著邊的意思。水飲在脅這個(gè)地方停留了，這個(gè)地方是左右者，陰陽之道路也，是個(gè)陰陽的一個(gè)道路，所以它一有病，影響營衛(wèi)不和，影響三焦不利，導(dǎo)致水氣泛濫了，有一些兼見之癥，但是巢穴病根在脅下。
《嘉定縣志》有這么一個(gè)記載，有一個(gè)叫唐德明的醫(yī)生，治病水平很高。他給太倉（地名）的一個(gè)姓武的女人治病。這個(gè)女人得的什么??？站起來、坐著像好人一樣，挺好的，就怕躺下，一躺下這氣就上不來，就要死了，臥者氣厥如死，一躺下這氣就厥了，就像要死了。請了很多醫(yī)生，怎么治也治不好，站起來還挺好，一躺下這氣就堵得慌，一堵就不行了，那趕快還得坐起來，就這么個(gè)病。唐德明就去看了，斷出來這個(gè)病叫懸飲。懸飲為什么一躺下氣就滯塞了？因?yàn)橐惶上?，水就壅塞于上，肺氣就不利；為什么站的好？因?yàn)檫@一站立，水就往下來，上邊就不堵了，當(dāng)然也有脅下痛、短氣這些癥狀。后來他就用了十棗湯，吃了藥以后病人就瀉下，病就治好了。
我說這個(gè)例子做什么？脅下水是個(gè)有形之物，可以阻礙氣機(jī)，《傷寒論》里就沒提，《金匱要略》說是支飲，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，這個(gè)病要是堵的時(shí)間長了，要是到了一年或是一百天，就有輕有重，這個(gè)人還能有預(yù)后不良，所以這個(gè)病還是很厲害的。
總之，脅下痛、心下堅(jiān)滿、咳逆短氣而嘔、引脅下痛這幾個(gè)癥把它抓住了。這類病人的面色往往發(fā)青，或者黧黑，為什么發(fā)青？因?yàn)槊{是肝的部位，又加上水是陰邪，所以面色往往是青，或者有黧黑，黧黑是水之色。十棗湯就是大戟芫花甘遂平，就是這三個(gè)藥，去水的峻劑都有了，用大棗，不是小棗，很大的大棗煮湯，把那個(gè)湯煮得黏黏糊糊的，大戟、芫花、甘遂五分到七分，不能多，最多是七分，用棗湯給它喝下去。什么時(shí)候喝？平旦服，早晨空肚子喝。喝了以后大便就要得快利，快利，痛快地下利，這個(gè)病才能好。如果不得痛快下利，還得給他吃。
這個(gè)方子為什么叫十棗湯？脅下之水是非攻不可的，而正氣之虛又不可不顧。光去攻邪去了，正氣之虛咋辦？大戟、芫花、甘遂集瀉水之大成，這么一舉而下之，大小便嘩啦嘩啦往下流。在這時(shí)候，尤其是在用大戟、芫花這樣的峻下藥的時(shí)候，要考慮到正氣的問題。正氣就是人身上的東西，那樣的瀉下水，把水是排泄出去了，那么人身上津液就會受傷，脾胃之氣也會受傷。大戟、蕪花、甘遂都是有毒的，很峻烈，那么要駕馭它們，得有一個(gè)藥來制裁、制約，使它們只能祛邪而不能傷正，兩個(gè)方面都得兼顧。所以，張仲景就告訴了，你要用大戟、芫花、甘遂逐邪的時(shí)候，不要忘了人的正氣和津液，保胃氣，存津液，然后才能夠有陰陽自和，必自愈這樣的條件。這樣，方子里加上又肥又大的十個(gè)大棗，用棗湯來送大戟、蕪花、甘遂面，是正和邪來比較，正氣還是主要的，你祛邪的目的是為了什么？為了保存正氣，為了使正氣恢復(fù)，從這個(gè)意義上來看，所以就叫它十棗湯。我們大家一提到十棗湯，既知道它是一個(gè)逐水的藥，同時(shí)也想到逐水的時(shí)候不要忘了扶正氣，不要忘了存津液。
這個(gè)方子用人參、黃芪行不行？不行。不用大棗，大戟、芫花、甘遂加上五錢黃芪、五錢人參，這不也行嗎？不行，因?yàn)榇箨?、芫花、甘遂是三員猛將，用人參、黃芪一補(bǔ)氣，這么一扯后腿，補(bǔ)而不能補(bǔ)，瀉而不能瀉，那不行。那用甘草行不行？甘草也不行，因?yàn)楣湃苏J(rèn)為甘草和這幾個(gè)藥都相反，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，是十八反的。大棗是一個(gè)脾胃之果，它味甘而肉厚，越嚼越有那么一股津液，大棗里有油氣，比如我們做點(diǎn)心有棗泥餡的。為什么棗泥成呢？別的能行嗎？因?yàn)樗杏蜌?，所以大棗補(bǔ)氣、補(bǔ)津液?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》開頭就把大棗的功能提出來了，一個(gè)是少氣，就是能補(bǔ)氣，還有一個(gè)是少津液，津液不足。它能夠補(bǔ)氣又能夠補(bǔ)液，就在這樣的前提之下，大棗和大戟、芫花、甘遂配合，這是非常恰當(dāng)?shù)摹Ｋ运帜軌蜓a(bǔ)脾，又能夠恢復(fù)津液，同時(shí)它味是甜的，甜的就有點(diǎn)兒緩性，甘以緩之，使大戟、芫花、甘遂峻烈之性不至于損傷人的正氣。
在北方用十棗湯，因?yàn)閺堉倬笆呛幽夏详柲さ?，秦始皇分三十六郡，涅郡。河南的大棗都是肥大的，咱們北京的粽子叫小棗粽子，自己就說小棗，那棗子特小。人家叫十棗湯，用大棗，你整像小豆粒那么大的小棗，用十個(gè)煮壺湯送大戟、芫花、甘遂，能夠補(bǔ)少氣、少津液嗎？這個(gè)湯清湯寡水的，除了棗核以外沒有多少肉，那不行。如果用小棗，就要多用，二十個(gè)、三十個(gè)，得加倍，為什么？一個(gè)小，兩個(gè)不就多了，加倍用就補(bǔ)償了。所以要從實(shí)際出發(fā)，不是說張仲景用十棗湯，就機(jī)械地用十個(gè)棗，得看棗的大小，看看這個(gè)肉是厚是薄，否則的話就受不了，這個(gè)藥瀉得可厲害了。
昨天我去開會，科技報(bào)有一個(gè)姓林的同志，南方人，是來報(bào)道的。他說他小的時(shí)候得胸膜炎，胸膜腔有水了，憋得夠嗆，挺難受的。X光這么一照，長的水位還很高。他父親是個(gè)中醫(yī)，想用這個(gè)十棗湯，拿不定主意？所以把他父親的一個(gè)師兄找來，幫他拿了主意。小林這個(gè)造影是用十棗湯，還是不用十棗湯？商議商議吧，這個(gè)師兄說用十棗湯，別無他法，只有用十棗湯一攻。吃了十棗湯，一下就好了，一試而愈。所以這個(gè)林同志，他參加我們這個(gè)中醫(yī)的科研會議，非常地?zé)崆椤Ｋf我父親是中醫(yī)，我小的時(shí)候得過這個(gè)病，就是吃十棗湯好的，他問我劉老，你知不知道有十棗湯？我說我知道，我現(xiàn)在正講著這個(gè)。那也沒抽水就好了，所以我們說十棗湯能治胸膜炎、肋膜炎。雜志上的報(bào)道就不止一個(gè)例子了，很多了。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這段可不好講了，一般注家都搞錯(cuò)了，他這個(gè)病呀，開始太陽中風(fēng)，下利嘔逆，這說的什么呢？這說的葛根湯，葛根加半夏湯。翻到32條葛根湯都知道了。太陽陽明合病，必下利，若嘔者，加半夏湯主之。他怎么擱個(gè)太陽中風(fēng)呢？這就是古人以方藥立證，就給證歸一個(gè)立字而已，你看葛根湯這個(gè)藥，他是桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝湯加麻黃、葛根，這么一個(gè)藥，桂枝湯治中風(fēng)啊，所以古人也叫中風(fēng)，他和大青龍湯一樣，大青龍湯也有桂枝的關(guān)系，那個(gè)都包括桂枝去芍藥湯，他也叫太陽中風(fēng)，可是他沒有中風(fēng)證候，脈緊身疼痛，不汗出而煩躁，葛根湯也是，你看葛根湯惡風(fēng)兩個(gè)字，古人的意思中風(fēng)就怕風(fēng)啦？其實(shí)這是存在問題的，但我們這一點(diǎn)要知道，在臨床上，葛根湯這個(gè)藥啊，他惡寒甚都惡風(fēng)，大青龍湯也是。
所以我們在臨床上遇到表證啊，惡寒特別厲害，同時(shí)發(fā)燒，這個(gè)不是葛根湯證就是大青龍湯證，這兩個(gè)方劑也好辨別了，葛根湯證是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾厲害，大青龍湯證是煩躁的厲害，他得有熱，熱較里突出，這得思考，大量的思考，那么古人說中風(fēng)也有道理，他是有這個(gè)桂枝證氣上沖的厲害，葛根湯就是由于氣上沖啊，體液不向下走，處于上邊所以項(xiàng)背特別強(qiáng)，這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)達(dá)到高度就要抽了，就因?yàn)闅馍蠜_的關(guān)系，所以就用桂枝，由于這個(gè)征候里包含著桂枝證，所以古人管葛根湯叫太陽中風(fēng)，那么這個(gè)病應(yīng)該是這樣的，你們看下葛根湯，應(yīng)該是太陽中風(fēng)，頭痛發(fā)熱惡寒這個(gè)病，同時(shí)呢有下利或嘔逆。
這是說表證這一方面，同時(shí)還有下邊這些東西，心下痞硬滿，引脅下痛，心下痞硬滿引脅下痛啊，在《金匱要略》里頭是指懸飲了，這個(gè)飲積與脅謂之懸，脅的一側(cè)，我們現(xiàn)在嚴(yán)重的心膜炎哪等等，類似這類的病。
他還兩種病，這個(gè)懸飲須攻，但是他有葛根加半夏湯證，這個(gè)頭痛發(fā)熱惡寒，脈浮又嘔吐又下利，同時(shí)有這個(gè)心下痞硬滿引脅下痛這個(gè)懸飲內(nèi)痛的征候。
這個(gè)應(yīng)該先解表，所以他說表解者乃可攻之，乃可攻之指的下邊說的，并不是指下利嘔逆，下利嘔逆用十棗湯那可不行你看這文章，錯(cuò)語的厲害，很不好懂，他本來是十棗湯證，同時(shí)又有葛根加半夏湯證。所以太陽中風(fēng)下利嘔逆，這是葛根加半夏湯證。那么必須表解乃可攻之，表解用什么，就用葛根，葛根加半夏。
所以底下這一套，都是吃完這個(gè)藥之后啦，其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，這十棗湯也有頭痛啊，心下痞硬滿，引脅下痛，那這個(gè)時(shí)候他不是下利嘔逆啦，是干嘔短氣，沒有下利嘔逆了，是吃過葛根加半夏湯，下利嘔逆隨著表證全解了，只是干嘔短氣，他為什么感到短氣？有水飲在里頭啊，要短氣沒有水飲他也干嘔，但是他不象下利嘔逆那個(gè)樣子，所以底下說汗出不惡寒，可見以前是惡寒，由于蟄蟄汗出他就不惡寒了那么這個(gè)時(shí)候，他底下說表解里未和，這是表沒有了，只是里未和呀，十棗湯主之。
有很多注家都這么給講的，說有發(fā)燒怕冷，要吃解表的藥，表解了，又有下利嘔逆，這都擱里頭了，就用十棗湯。這個(gè)用十棗湯的藥相當(dāng)厲害呀，瀉下相當(dāng)兇，下利嘔逆能吃這個(gè)藥嗎?沒有這個(gè)事。這一段你們看看注家那本可以參考一下。
這個(gè)勻成兩層看，一個(gè)是發(fā)汗以前，吃葛根加半夏以前，他有下利嘔逆頭痛，發(fā)熱惡寒，心下痞硬滿引脅下痛，那么經(jīng)過服葛根加半夏之后，沒有下利嘔逆，發(fā)熱惡寒，這都沒有了，只是頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，這是吃完葛根加半夏的證候了，根據(jù)這個(gè)來說，這是表解里未和也，應(yīng)該用十棗湯。
那么這三個(gè)藥啊，芫花、甘遂、大戟，這都是下水的毒藥，這都有毒，所以用量都特別的輕，瀉下相當(dāng)?shù)闹?，我們看看方后注的說法。上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，就是壯實(shí)的人可以給到一錢匕，這個(gè)匕是古人盛藥的器皿，就像現(xiàn)在小勺似的，古人的一錢就是現(xiàn)在的三分了，強(qiáng)人吃這些，羸人服半錢，瘦弱的人吃半錢，半錢那很少了，一分半，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，瀉的少而病還不去，明日更服，一天不要連續(xù)吃這個(gè)藥，這個(gè)毒藥，但他也毒不死人哪，加半錢。明天吃的藥量稍稍加一點(diǎn)，吃一錢的吃一錢半，吃半錢的增加到一錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。快下利，這個(gè)藥我用過，下利非常的兇，這時(shí)候停藥，糜粥自養(yǎng)，這么兇的藥能治嘔吐下利嗎？不能。這三個(gè)藥啊，芫花、甘遂、大戟這三個(gè)藥差不多，都是下水的藥，那么擱上大棗，這個(gè)妙不可言，大棗這個(gè)藥，古人方子中用猛峻的藥都用甘藥調(diào)和，都用甜藥，甜能補(bǔ)脾呀，就是安胃，你不顧正不行啊，胃不都給治壞了嗎，所以胃不能給治壞，他為什么不要甘草而用大棗啊，大棗這個(gè)藥，甜藥之中能利小便，能去水，既能顧正而制這個(gè)毒藥，同時(shí)也能去水，可是這個(gè)棗得多用，藥只是用幾分(按現(xiàn)在說)，就擱上十個(gè)肥大棗，藥如果多用大棗也得多用，所以這個(gè)方子我常用，他不但治懸飲這類病，凡是胸水都能治，甚至有時(shí)也用來治腹水，真正的實(shí)證的腹水也可以用，但不要這么用，我用這個(gè)大棗最少用半斤，有時(shí)我用一斤，這大棗先煮他，煮得沒魂似的，把皮和核挑出來不要，只是湯和棗肉都在里頭，我用湯劑不用這個(gè)粉劑，這幾個(gè)藥芫花、甘遂、大戟，我都用二錢到三錢，用的好象挺重的，其實(shí)沒多大關(guān)系，你要這么大量的棗，把這么幾味藥擱到棗湯里煮，要大沙鍋，要一斤得用大沙鍋，擱里頭煮,煮一個(gè)差不多，把藥撈出來，就喝這個(gè)棗湯，吃棗肉，讓他少吃，一下子吃多少？那得瀉的不得了，一會吃一點(diǎn),稍稍的下了，那就暫停,我這么治好很多人，尤其胸水，相當(dāng)保險(xiǎn)，你們可以這么用，心里沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱，沒棗可不行，我就根據(jù)這個(gè)來用這個(gè)湯劑的，在胸水、腹水我都用.必須得加小心，所以古人在這上頭是特殊注意的。
子恒試注
患太陽中風(fēng)，出現(xiàn)下利，嘔逆，說明外有表邪，內(nèi)有水飲，屬表里同病，應(yīng)該先解表，再攻里飲。病者時(shí)而微微汗出，時(shí)而無汗，伴有頭痛，心下部位痞滿而按之硬，動(dòng)則牽引脅下部位疼痛，伴有干嘔、氣短的癥狀，以上癥狀均是是在里之水飲所致，水飲流動(dòng)不居，阻塞氣機(jī)運(yùn)行。雖有汗出卻無惡寒，說明并非太陽中風(fēng)所致，表證已解，但里證水飲尚存，此時(shí)治療可以選擇十棗湯攻逐水飲。
繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！
版權(quán)說明
版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
前文提要
第132條：結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
第133條：結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。
第134條：太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
第135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
第137條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
第138條：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
第139條：太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
第140條：太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。
第141條：病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。
第142條：太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。
第143條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。
第144條：婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
第145條：婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
第146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
第148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
第150條：太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
第151條：脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
自我測驗(yàn)
第152條：太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
復(fù)制可見
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