在我們身邊都有不少的糖尿病病人，今天就簡單說一下糖尿病。
糖尿病，我們最常說的就是三多一少，為什么會產(chǎn)生這些現(xiàn)象呢？
糖尿病有四種“典型”的癥狀，也就是三多一少：吃的多，喝的多，尿的多，體重減輕。
人體內(nèi)的每個細胞都依靠能量才能存活。我們可借由將吃入的食物轉(zhuǎn)換成脂肪和糖類（葡萄糖），獲取能量。食物消化所得到的葡萄糖由血液負責傳送，胰島所分泌的胰島素負責幫助身體各部位組織器官細胞從血液中取得葡萄糖，作為細胞能量物質(zhì)使用。
2型糖尿病患者的細胞對胰島素不敏感，胰島素無法有效將血液中的葡萄糖搬進細胞，一方面導致血液中的葡萄糖含量升高；一方面細胞卻處在'饑餓'狀態(tài)。
細胞的饑餓信號傳遞給中樞神經(jīng)，大腦會釋放出趕快補充進食的信號，于是，真正的饑餓感出現(xiàn)了，惡性循環(huán)開始：身體得到更多葡萄糖，血糖升高，胰島拼命釋放胰島素，但胰島素無所作為，血糖無法進入細胞，糖更多留存在血液中，血糖進一步升高，細胞卻仍舊饑餓，細胞又向大腦索取更多糖……
血液中的葡萄糖太多時，就會'漏'到尿液當中，也就是所謂的“尿糖”了。糖尿病患者尿液中的糖會大幅度提高尿液滲透壓，尿液就會瘋狂吸收水分來稀釋，患者產(chǎn)生大量的尿液，會讓人覺得口渴，想要喝入更多的水。
所以，糖尿病患者會出現(xiàn)四種典型的“糖尿病癥狀”：盡管食量增加，體重仍然減輕，且會喝多、尿多。
下面這張圖是產(chǎn)生胰島素的胰腺（胰臟）
胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖，控制血糖平衡
胰島素由胰腺的貝塔細胞分泌
什么是糖尿?。?br>
糖尿病(diabetes mellitus) 是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少(即“三多一少”)，可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。
糖尿病的危害
1、腎臟的危害,由于高血糖、高血壓及高血脂,腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高,促進糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展。早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫,晚期發(fā)生腎功能衰竭,是糖尿病最主要的死亡原因。
2、心腦血管的危害,心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。主要表現(xiàn)于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化,以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。血管收縮與擴張不協(xié)調(diào),血小板粘聚,脂質(zhì)在血管壁的沉積,形成高血糖、高血脂、高粘血癥、高血壓,致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈上升指數(shù)。
3、急性并發(fā)癥,糖尿病危害還包括急性并發(fā)癥,尿病合并感染:發(fā)病率高,兩者互為因果,必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。危害還在于糖尿病高滲綜合癥:多發(fā)生于中老年,半數(shù)無糖尿病史,臨床表現(xiàn)包括脫水嚴重,有時可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外,死亡率高達50%。
4、乳酸性酸中毒危害,患者多有心、肝、腎臟疾病史,或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史,癥狀不特異,死亡率高。
最常見的并發(fā)癥有哪些呢？
1.視網(wǎng)膜病變：眼底微小血管病變可導致微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網(wǎng)膜脫離等，使視力發(fā)生障礙，最終導致失明。失明患者中有30%是由于糖尿病眼底病變引起的！
2.與糖尿病關聯(lián)的腎病：腎臟微血管病變會導致蛋白尿、腎功能損傷，可讓糖尿病患者因尿毒癥而死亡。尿毒癥患者中40%是由于糖尿病腎病引起的！
3.糖尿病足：糖尿病足表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%！
4.神經(jīng)病變：糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為四肢末端感覺異常，有時伴有痛苦。如果對糖尿病病情不加以控制，那么，很多糖尿病患者會走向殘疾甚至死亡。因此，糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手！對人體危害僅次于癌癥！
糖尿病里最明顯最常見的就是糖尿病足
如下圖所示
糖尿病到后期，糖尿病足的發(fā)病率非常高，最壞的結(jié)果就要截肢了。
糖尿病是怎么治療的呢？
糖尿病的治療，現(xiàn)在強調(diào)的是要綜合治療，大家知道“五駕馬車”的概念，那“五駕馬車”包括哪五個方面呢?
第一個方面就是糖尿病教育，教育的目的在于讓患者了解更多的糖尿病的相關知識，更好地配合醫(yī)生來控制糖尿病。
第二駕馬車就是飲食治療，飲食治療可以說是“五駕馬車”當中的非常重要的一環(huán)，有人把它稱為是“五駕馬車”的轅馬，飲食控制強調(diào)的是控制總熱量，均衡飲食。
第三個方面是運動治療，運動治療同飲食治療一樣，也是糖尿病治療的一個基礎，它強調(diào)要持之以恒，要量力而行。
第四方面就是藥物治療，藥物治療可以說是糖尿病的非常重要的治療，很多人對藥物治療是非常重視的。
第五駕馬車就是血糖監(jiān)測的問題，可以說血糖監(jiān)測的越充分，我們的治療就越合理，就越有效。
“五駕馬車”里面血糖監(jiān)測可以說是頭馬，因為如果沒有血糖監(jiān)測引領的治療，肯定是一種盲目的治療，所以血糖監(jiān)測是非常重要的，這五駕馬車可以說是相輔相成的，它是缺一不可的。
觀念、飲食、運動、血糖監(jiān)測，這些要靠病人自己自律堅持的，這里就不多說了。
我們主要來看一下它的藥物治療，它的治療原理是什么，有什么利弊。
注意，糖尿病分為一型的二型，一型糖尿病和妊娠糖尿病這些少數(shù)的不常見的在這里就不講了，這篇文章只講常見的2型糖尿病。
治療糖尿病的常見藥物如下：
這些藥物治療糖尿病的原理如下圖：
我們在這里簡單的分析一下這些藥物的作用機制。
雙胍類的治病方法是減少肝臟葡萄糖的輸出，這是有問題的。人體正常的新陳代謝不是不能強行制止的。身體是很聰明的，它會根據(jù)你實際的生理功能需要進行自我調(diào)節(jié)，而通過藥物去打亂這種自我調(diào)節(jié)是不太好的。同時它也有副作用，如下圖說明書圖片。
代表藥物：二甲雙胍
磺脲類格列奈類的治療方法是促進胰島素的分泌，這里我們要細細分析一下。糖尿病是因為胰島素缺乏或者胰島素抵抗，胰島素缺乏，葡萄糖就不能進入細胞被細胞利用，所以血液里面血糖會很高。如果是胰島素缺乏，那么我們就要知道胰島素為什么會缺乏？文章一開始已經(jīng)講了，胰島素是由胰腺分泌的，那么問題的根源在胰腺，它因為各種原因，造成分泌的胰島素不夠多，造成缺乏。那么這個具體原因是什么呢？我們不知道。可以猜測的是胰腺功能可能出問題了，所以才不能分泌胰島素或者分泌的不夠多，所以才造成缺乏?，F(xiàn)在用藥物去刺激它強行分泌，就好像用鞭子抽打一個生病的牛去犁田，這樣是維持不了多久的。就好像一個人生病了還高負荷的工作肯定會出問題的。所以這種強行刺激分泌的方法只能暫時用，不能長期用。常見副作用是低血糖癥、體重增加、消化道反應、皮膚過敏反應。
代表藥物：格列齊特、格列美脲、瑞格列奈
TZDs的治療方法是改善胰島素抵抗，是胰島素增敏劑，簡單的說就是增強胰島素胰受體的親和力，讓胰島素和胰島素受體更容易結(jié)合。這個如果是胰島素缺乏的，意義就不大。你本來就缺少，再增加他的親和力也沒什么用。如果剛好是胰島素抵抗，那就有作用。常見的不良反應是體重增加和水腫 ，有心力衰竭、肝病、骨質(zhì)疏松的病人應慎用或禁用。
代表藥物：吡格列酮、羅格列酮
阿爾法糖苷酶抑制劑的治療方法是延緩碳水化合物（糖類）在腸道的消化吸收，這個就相當于飲食控制，因為延緩后單位時間內(nèi)進入身體的葡萄糖變少了 。這個也是破壞人體的正常身體代謝的。肝功能異常、腎功能不好、腸道有炎癥有病變的病人慎用或禁用。
代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
DPP-4抑制劑的治療方法是抑制GLP-1的分解。DPP-4是一種體內(nèi)的酶，主要作用是在分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其中一種就是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），它由腸道細胞分泌，可以通過刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細胞重生的方式來降低血糖。與GLP-1類似物對體內(nèi)血糖的調(diào)節(jié)機制類似，DPP-4抑制劑通過使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解，從而發(fā)揮降血糖作用，這個方法還行，但是強行抑制GLP-1的分解，這也是影響人體的正常代謝。而且這種抑制劑對人體就有副作用，他的不良反應臨床最常見的鼻咽炎，上呼吸道感染和頭痛。與其它藥物一起服用也會產(chǎn)生一些副作用。
代表藥物：維格列汀、沙格列汀
SGLT2抑制劑，抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。這個也是抑制腎臟的正常新陳代謝的。常見的不良反應包括：生殖器系統(tǒng)霉菌感染、泌尿系統(tǒng)的感染、酮癥酸中毒（嘔吐腹痛呼吸急促大腦腫脹如不及時治療可致命）。
代表藥物：達格列凈、恩格列凈
通過上面的分析，我們可以得出一個結(jié)論，這些糖尿病的藥物，一個是通過藥物去強行刺激身體分泌腺島素來直接降血糖，另一個就是通過各種藥物干擾人體正常的新陳代謝來達到降血糖的目的，這些都是不正常的方法，是治標的方法來治病。這些藥物只是強行把血糖控制住降下來，這些只是緩解癥狀，血糖為什么會升高，胰島素為什么會分泌的少，這個問題沒有解決。揚湯止沸是遠遠不如釜底抽薪的，方向錯了都是瞎折騰。所以糖尿病是要終生服藥的，因為糖尿病的藥只能治標，治不了本。同時這些藥物都還有副作用，這些藥既在控制疾病的癥狀，又在制造其它的疾病。
降糖藥的副作用在說明書里都寫得清清楚楚，有興趣可以看一下。
那么糖尿病應該怎么來治療呢？
我的看法是用中醫(yī)和營養(yǎng)醫(yī)學。
中醫(yī)講究注重整體、辨證施治。具體的就不細說了，因為每個人的情況不一樣，所以用藥用方基本上也都不一樣。
營養(yǎng)醫(yī)學是一門比較新的學問，整合了醫(yī)學及臨床營養(yǎng)，研究營養(yǎng)素與疾病預防治療的關系。用簡單的話來說就是科學化的食療。最簡單的例子就是你得了壞血病，通過補充維生素C就能治好，你是缺鐵性貧血，補充一些口服鐵劑就能治好。
關于中醫(yī)的，關于營養(yǎng)醫(yī)學的，這里就不展開來講了，感興趣的可以看一下本公眾號的歷史文章，前面都有講過。
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