小編 在線: 10人 時(shí)間: 2022-08-08

趙男60歲。

時(shí)間：1986年的10月21日。

病史：手抖。

刻診：

弦細(xì)而滑數(shù)。

舌苔根部黃膩，舌質(zhì)偏暗，還有不少瘀點(diǎn)，平時(shí)頭暈、睡眠差、心胸發(fā)悶，愛出汗。

處方：

膽南星10克，竹瀝30克，鉤藤15克，全瓜蔞30克，天麻10克，丹參15克，珍珠母30克（先煎），赤芍10克。

所有這些，水煎服。用羚羊角粉1.5克，隨著湯藥一起，分2次沖服。

后續(xù)：半個(gè)月后，雙手的震顫幅度變小，且能自我控制，生活可以自理。

【按語】：

典型的痰熱舌脈~~舌根黃膩，脈滑數(shù)，

脈滑苔膩~痰濁。

苔黃脈數(shù)~熱邪。

痰熱淤阻~血行不暢，使得患者有了淤血的問題。于是，舌質(zhì)偏暗，而且有瘀斑。

痰熱之邪~引動(dòng)肝風(fēng)肝風(fēng)夾痰一吹，手就開始抖了。

痰熱動(dòng)風(fēng)所致震顫的來龍去脈。它是當(dāng)代人身上，最常見的顫證病因。

法治：清化痰熱。痰熱消了，震顫就消了。

醫(yī)家配伍：

膽南星10克，竹瀝30克，鉤藤15克，全瓜蔞30克，天麻10克，丹參15克，珍珠母30克（先煎），赤芍10克。

【思路】

膽南星、竹瀝、全瓜蔞：清痰熱。

鉤藤、天麻、珍珠母：息肝風(fēng)、平肝陽、清肝熱。

痰熱引動(dòng)肝風(fēng)的局面，基本被控制了。

舌頭瘀點(diǎn)：丹參和赤芍來活血化瘀。

這就是基本的用藥思路，它簡單易懂、層次清晰。

這里的原因，有陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛動(dòng)風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等等。相對(duì)來說，痰熱動(dòng)風(fēng)出現(xiàn)的幾率最大。一來，人隨著年齡的增長，陰氣逐漸不足，體內(nèi)容易出現(xiàn)陰虛有熱的局面。同時(shí)，隨著脾胃運(yùn)化之能的降低，人的痰濕逐漸積累。兩者互相影響，就有了痰熱之邪。如果再加上煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣的影響，這個(gè)局面的形成，也就愈加迅速了。

所以說，到了一定年齡以后，患者就會(huì)出現(xiàn)肢體的震顫。

典型表現(xiàn)，就是在肢體手腳震顫抖動(dòng)的同時(shí)，苔黃膩，脈弦滑，舌紅，口苦，胸悶，頭暈，食欲不振，做事容易著急。有些人受痰熱之?dāng)_，還會(huì)愛出汗。 

這個(gè)時(shí)候怎么辦？以清化痰熱為主。如果有必要，還要化瘀血。

可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來適當(dāng)借鑒、化裁、參考。

《浙江中醫(yī)》雜志

手顫手抖，陰虛！雙手顫抖，恰是震顫麻痹證的表現(xiàn)之一。

男62歲

從大概2年前，就出現(xiàn)無法控制的雙手顫抖。越是精神緊張，心里想著“可不要抖”，那越是抖得厲害，睡覺的時(shí)候。一睡覺，立刻不抖了，渾身上下好好的。

到后來，問題加重，伴隨四肢和軀干的強(qiáng)直，硬挺挺地，打不過彎來，肢體活動(dòng)受限，由于震顫，他連說話也說不清楚了。

刻診：見患者脈弦數(shù)而細(xì)，而且重按無力。舌紅少苔。

【處方】麥冬、干地黃、白芍各18克，炙鱉甲、龜板、牡蠣（三味均先煎）、甘草各12克，阿膠9克（沖烊），五味子、麻仁（杵）各6克。雞子黃2枚（打沖）。

患者服用5劑以后，癥狀大大好轉(zhuǎn)。此后，原方稍作加減，患者前后共用40劑。最終，他肢體顫抖、強(qiáng)直、語音不清等現(xiàn)象完全消失，看上去和正常人別無二致。

【按語】陰虛動(dòng)風(fēng)

此人就診當(dāng)時(shí)，舌薄紅少苔，這是典型的陰虛舌象。陰虛，脈道不得滋養(yǎng)，所以脈弦細(xì)。陰虛生熱，熱迫血行，所以脈數(shù)。

這就在說明，患者一身陰液虧虛。

我們的肝，屬木?；ú輼淠?，離不開的是什么？是水啊。所以，當(dāng)患者陰虛的時(shí)候，肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)就跟著起來。肝風(fēng)這么一動(dòng)，好，患者就開始震顫、麻痹。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？必須大補(bǔ)陰液。這個(gè)補(bǔ)，不能是一般的“小補(bǔ)”，必須得大補(bǔ)。同時(shí)，還得平肝息風(fēng)。補(bǔ)得不夠，或者平肝息風(fēng)做得不好，那都無濟(jì)于事。

醫(yī)家配伍：

麥冬、干地黃、白芍各18克，炙鱉甲、龜板、牡蠣（三味均先煎）、甘草各12克，阿膠9克（沖烊），五味子、麻仁（杵）各6克。雞子黃2枚（打沖）。

這個(gè)方子，是大定風(fēng)珠的化裁。

大定風(fēng)珠，基本構(gòu)成是生白芍18克，阿膠9克，生龜板12克，干地黃18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬18克，炙甘草12克，雞子黃2個(gè)，生鱉甲12克。

這個(gè)方子，正如其名，是滋陰息風(fēng)的方子。擅長干啥呢？就是一個(gè)人，被溫病熱邪傷了太久，導(dǎo)致陰虛，重傷陰津，導(dǎo)致陰虛不養(yǎng)筋脈而神倦、手足蠕動(dòng)、脈虛，舌絳少苔，時(shí)時(shí)欲脫。也就是說，當(dāng)陰分被傷得十分嚴(yán)重，陰虛動(dòng)風(fēng)、身體幾乎無法支持的時(shí)候，用古人的話說，就是“邪氣已去八九，真陰僅存一二”，此際用大定風(fēng)珠是合適的。

雞子黃和阿膠，大補(bǔ)真陰，為君藥。

麥冬、地黃、白芍滋陰柔肝。

龜板和鱉甲，滋陰潛陽，斂攝虛風(fēng)。

麻仁養(yǎng)陰，牡蠣平肝潛陽、五味子和甘草酸甘化陰。

如此，可以讓患者真陰得補(bǔ)，虛風(fēng)得制。

上醫(yī)案通過分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，確屬真陰大傷，筋脈肝木失養(yǎng)，進(jìn)而化風(fēng)。

到了夜晚，陰分得補(bǔ)，故而癥狀緩解。可是到了白天，就恢復(fù)老樣子。

最關(guān)鍵的是，患者脈象虛弱。這就說明，必須峻補(bǔ)真陰而息風(fēng)潛陽。不這么做，就無濟(jì)于事。所以，醫(yī)家大膽應(yīng)用大定風(fēng)珠，果然療效喜人。

其實(shí)，這個(gè)肢體顫抖，著實(shí)困擾這相當(dāng)多的患者。是不是每個(gè)人，都適合這大定風(fēng)珠加減呢？未必。用方，一定要看準(zhǔn)證型。不屬于這個(gè)證型，就不能用。但是從上文醫(yī)案里，我們可以清楚地感知到，中醫(yī)用大定風(fēng)珠，的確對(duì)真陰不足的患者來說，很合適。既然有效，我們就應(yīng)該潛心琢磨。

結(jié)合四診合參、科學(xué)辨證。真要是屬于這類問題，大定風(fēng)珠的確是可以考慮的治療方案。

血虛生風(fēng)手抖：（八珍湯加減。）

刻診：脈細(xì)弱，舌淡紅，舌有瘀點(diǎn)，面色無華，形體消瘦。兩只胳膊顫抖明顯，以手指最為嚴(yán)重。

黨參15克，黃芪18克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，白芍12克，生地12克，川芎9克，枸杞子12克，鉤藤12克，丹參12克，天麻10克，酸棗仁9克，合歡皮10克。

水煎服，

一共開10劑。

肢體顫抖，源于什么？答，源于風(fēng)邪。風(fēng)邪，從哪里來？答案之一，就是血虛生風(fēng)。

最初做了一次手術(shù)。必然失血，給后來的血虛埋下伏筆。后來在手抖的同時(shí)，伴隨脈細(xì)弱、面色無華、形體消瘦的特點(diǎn)。

另外，還食少便溏，失眠多夢，頭暈眼花，神疲乏力。這些特點(diǎn)，非常明確地告訴我們，患者氣血不足啊。

血虛，不榮于面，所以面色無華、頭暈眼花。心血不足，心神失養(yǎng)，所以失眠多夢。氣虛，患者就會(huì)神疲乏力，脈道因氣血不充而細(xì)弱。氣血不足，患者身體失養(yǎng)，所以形體消瘦。脾為氣血生化之源。氣血不足，意味著脾的不足。脾虛，運(yùn)化失常，所以患者便溏食少。當(dāng)然，這里還有一個(gè)問題，就是患者舌頭上有瘀點(diǎn)。這說明什么？說明患者身體里還有一定的血瘀傾向。

黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，用于補(bǔ)脾益氣。

當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、枸杞子、丹參，用于補(bǔ)血活血。

鉤藤、天麻，用于熄風(fēng)，這是治標(biāo)之舉。

合歡皮，用于疏肝解郁。血虛，肝體失養(yǎng)，難免讓肝氣郁遏。所以，要疏肝解郁，這同時(shí)也能有助于氣血的輸布。

酸棗仁養(yǎng)心肝之血，促進(jìn)睡眠，改善患者多夢早醒的狀態(tài)。你只有睡好了，才能讓肝很好地藏血，才能有助于一身氣血的恢復(fù)。