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中醫(yī)的源頭(貳)

活水醫(yī)堂 為 弘揚中華民族之傳統(tǒng)醫(yī)學(中醫(yī))挖掘并整理了中醫(yī)自古至今發(fā)展之脈絡(luò),因年代久遠,諸多不可考證的部分,還請諸位搬張木椅,或倚著沙發(fā),或臥于石榻,姑且看之。

這一期主講的還是古中醫(yī)的綜述,有書籍(包括竹簡、帛書、碑帖等)記載及其它典籍表述過的中醫(yī)體系。遺憾的是諸多出土的文物歷經(jīng)數(shù)千年的暗無天日大多殘缺或殘損,尤其是帛書和竹簡。但僅就目前留存的中醫(yī)而言,已足令我們受用一生,其奧妙也令世人嘆為觀止。但是,我們不得不正視的是:

中醫(yī)曾經(jīng)的高度,現(xiàn)在和將來已不可能達到!

此圖片來自網(wǎng)絡(luò)

出土傳世最多的醫(yī)典是漢墓馬王堆的帛書跟漢簡:

馬王堆帛書《陰陽十一脈炙經(jīng)》,《養(yǎng)生方

陰陽脈死候》,《導引圖》,《卻谷食氣

胎產(chǎn)書》,《雜療方》,《五十二病方》等

馬王堆漢簡《十問》,《合陰陽》,《天下至道談
阜陽雙古堆漢簡《萬物》,《行氣
張家山漢簡《引書》,《脈法
武威漢簡《治百病方
張家界古人堤木牘《醫(yī)方
上海博物館藏楚竹書《彭祖

……

此圖片來自網(wǎng)絡(luò)

據(jù)東漢之班固公元32~92年)所撰《漢書·藝文志·方技略》記載,醫(yī)家被劃入“方技”類,中國的醫(yī)學共有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方房中、神仙四大流派。由于神仙、房中兩個流派的主要著作沒能保存下來,而醫(yī)經(jīng)經(jīng)方尚有少量著作留存,因此成為現(xiàn)今中醫(yī)的兩大主流。

壹、“醫(yī)經(jīng)”派

漢書云:“醫(yī)經(jīng)者,原人血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽表里,以起百病之本,死生之分,而用度箴石湯火所施,調(diào)百藥齊和之所宜。至齊之得,猶磁石取鐵,以物相使。拙者失理,以愈為劇,以生為死。

醫(yī)經(jīng)派的代表著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等。

黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷;《黃帝外經(jīng)》三十七卷?!?strong>扁鵲內(nèi)經(jīng)》九卷;《扁鵲外經(jīng)》十二卷?!?strong>白氏內(nèi)經(jīng)》三十八卷;《白氏外經(jīng)》三十六卷?!?strong>旁篇》二十五卷。右醫(yī)經(jīng)七家,二百一十六卷 …… 。

貳、“經(jīng)方”派

用經(jīng)驗方治療疾病的臨床醫(yī)學流派,《漢書·藝文志·方技略》曰:“經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,藥味之滋, 因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平;及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨失也。”

漢書·藝文志》記載的經(jīng)方十一家著作均已佚失。學術(shù)界認為,現(xiàn)存的《神農(nóng)本草經(jīng)》和亡佚的《湯液經(jīng)法》是臨床醫(yī)學經(jīng)方流派的代表性著作。

《五藏六府痹十二病方》三十卷
《五藏六府疝十六病方》四十卷
《五藏六府癉十二病方》四十卷
《風寒熱十六病方》二十六卷
《泰始黃帝扁鵲俞拊方》二十三卷
《五藏傷中十一病方》三十一卷
《客疾五藏狂顛病方》十七卷
《金瘡瘈疭三十卷
《婦人嬰兒方》十九卷
《湯液經(jīng)法》三十二卷

后世主要典籍有:張仲景傷寒雜病論》、《古今錄驗》、《近效方》、《崔氏方》、葛洪肘后方》、孫思邈千金方》、《外臺秘要》等。

東漢時期張仲景的《傷寒雜病論》被宋代之后世尊為經(jīng)典著作,故后期“經(jīng)方”多指《傷寒雜病論》中記載的“經(jīng)典方”。經(jīng)方學派在明清最盛,代表人物眾多,有方有執(zhí)、柯琴、徐大椿、喻嘉言、張錫駒等等。

此圖片來自網(wǎng)絡(luò)

張仲景在《傷寒論·序》言:“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷?!?strong>九卷》一般認為指的是《靈樞》?!?strong>胎臚藥錄》應(yīng)該是臨床醫(yī)學著作,其書已亡失。

晉代皇甫謐(公元215~282年)的《針灸甲乙經(jīng)·序》曰,“伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》。仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷,用之多驗?!?/span>

有學者考證認為,皇甫謐所言伊尹《湯液》可能就是《漢書·藝文志》所載“經(jīng)方”類著作中的《湯液經(jīng)法》。《漢書·藝文志》提到的另一著作《神農(nóng)黃帝食禁》,一些內(nèi)容經(jīng)考證,張仲景《金匱要略》的最后兩篇,即《傷寒雜病論》的食禁部分。有學者把《漢書·藝文志》經(jīng)方十一卷的標題與《金匱要略》的篇名相對照,發(fā)現(xiàn)二者十分吻合:“以兩者部類而言,則彼此略可覆掩,沒有過多差異?!边@些資料說明《傷寒雜病論》與《漢書·藝文志》所載“經(jīng)方”類著作之間存在著密切的聯(lián)系。

漢書·藝文志》所表述的“房中”及“神仙”兩派,具體內(nèi)容偏于養(yǎng)生與修煉,其目標在身體健康的基礎(chǔ)上追求長生,與以醫(yī)治疾病為主的理論醫(yī)學及臨床醫(yī)學有所不同。

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叁、“房中派”  八家,百八十六卷
黃帝三王養(yǎng)陽方》二十卷
三家內(nèi)房有子方》十七卷
……
肆、“神仙派

宓戲雜子道》二十篇

上圣雜子道》二十六卷

道要雜子》十八卷

帝雜子步引》十二卷

黃帝岐伯按摩》十卷

帝雜子芝菌》十八卷

帝雜子十九家方》二十一卷

泰壹雜子十五家方》二十二卷

神農(nóng)雜子技道》二十三卷

泰壹雜子黃冶》三十一

后世醫(yī)家的發(fā)展,又分造出諸多流派如下:

【A、傷寒學派
專門研究張仲景的《傷寒論》和《傷寒雜病論》中有關(guān)傷寒論的一部分,形成于晉代,綿延至清代,著名人物有王叔和、孫思邈、巢元方、王燾、龐安時、常器之、郭雍等。主要典籍:張仲景《傷寒雜病論》、龐安時《傷寒總病論》、許叔微《 傷寒百證歌 》、《傷寒九十論》、《傷寒發(fā)微論》、郭雍《傷寒補亡論》等。
【B、河間學派
亦稱寒涼派,由“金元四大家之首”金代河間著名醫(yī)家劉完素開創(chuàng),以闡發(fā)火熱病機為中心內(nèi)容,擅用寒涼的治療手法。河間學派在發(fā)展的過程中又衍生出攻邪學派丹溪學派,是溫病學派產(chǎn)生的先導,是中醫(yī)學術(shù)史上頗具影響的學派之一。河間學派有其獨特的理論體系和師承授受關(guān)系,自劉完素創(chuàng)火熱論之后,承襲其術(shù)者不乏其人。據(jù)史料記載,有穆大黃穆子昭、董系、馬宗素荊山浮屠等。主要典籍:《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》、《傷寒標本心法類萃》、《三消論》、《保童秘要》、《素問藥注》、《劉河間醫(yī)學》。
【C、攻邪學派
亦稱攻下派,以“金元四大家”金代張從正為代表,強調(diào)“病由邪生,攻邪已病”的學術(shù)思想,在繼承了河間學派善用寒涼的特點之外,又發(fā)展出了用汗、吐、下來驅(qū)邪的方法,這種方法也影響到后來的溫病學派。主要典籍:《張子和心鏡》(又名《傷寒心鏡》)。
【D、滋陰學派
亦稱養(yǎng)陰派、丹溪學派,以元代朱震亨為代表,因其家鄉(xiāng)有一條溪流叫作丹溪,所以人們稱之為丹溪先生。朱震亨是河間學派劉完素的第三代弟子,繼承河間學派的同時,在醫(yī)學理論上把外感火熱引向內(nèi)傷火熱,主在闡發(fā)滋陰降火。朱震亨之后,丹溪學派中最有成就的人物為戴思恭、王履王綸徐彥純。主要典籍:《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《傷寒辨疑》、《本草衍義補遺》等。
【E、易水學派
創(chuàng)始人為金代易州人張元素,以研究臟腑病機為中心,在診斷和治療臟腑病癥方面建立了較為系統(tǒng)的理論和方法,也為溫補學派的建立奠定了基礎(chǔ)。張元素的弟子李杲王好古繼之成為易水學派的中堅人物。
附:補土學派
也稱脾胃派。該派由”金元四大家”李東垣(李杲)創(chuàng)立。李東恒創(chuàng)立《脾胃論》學說,認為脾胃是水谷氣血之海,后天之本,虛則百病叢生,主張疾病由補脾胃,從脾胃著手論治。其代表人物是金元四大家之一的李杲。李杲以各種致病因素最易耗傷人體元氣,提出了“內(nèi)傷學說”。認為:“內(nèi)傷脾胃,百病由生?!彼鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于四時皆以養(yǎng)胃氣為本的理論,治療上強調(diào)調(diào)理脾胃、升提中氣,自制補中益氣湯等新方劑。由于他善于用溫補的方法調(diào)理脾胃,后世稱以他為代表的學術(shù)流派為補土派。著有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《活法機要》、《醫(yī)學發(fā)明》等。
【F、溫補學派
形成于明代,薛已(薛立齋)是此派的先導,主要人物有孫一奎、趙獻可、張介賓、李中梓等。這一學派以研究脾腎及命門水火的生理特性及其病理變化為中心內(nèi)容,進一步發(fā)展了易水學派的臟腑病機學說。主要典籍:薛已《外科樞要》、《內(nèi)科摘要》、《女科撮要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》等。
【G、溫病學派
創(chuàng)始人吳有性,又稱為“瘟疫學派”,為吳門醫(yī)派主流,它是由傷寒學派與河間學派所派生,以研究和治療溫熱病而著稱。清代中晚期,葉天士、吳鞠通、薛生白王孟英等溫熱學派的代表人物創(chuàng)建了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的理論,為中醫(yī)學理論的豐富作出了重要貢獻。主要典籍:吳有性著《瘟疫論》(1642)、葉天士著《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》、《未刻本葉氏醫(yī)案》,吳鞠通《溫病條辨》、薛生白著《濕熱條辨
【H、匯通學派
明末清初開始出現(xiàn),持中西醫(yī)會合融通的觀點,代表者有汪昂、金正希、王學權(quán)、朱沛文、唐宗海、張錫純等,這一學派開啟了現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的先聲。主要典籍:唐宗海著有《中西匯通醫(yī)書五種》(1884),鄧玉函編譯的《人身說概》、《人身圖說》等。

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