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    今天講的麻黃、桂枝方證的鑒別要點(diǎn)，就要想方可以歸經(jīng)，那藥可不可以？麻黃湯以麻黃命名，是不是說明這個(gè)方子當(dāng)中的主藥是麻黃。麻黃湯主要作用是解表發(fā)汗的，主要在于麻黃的作用，麻黃就是解表發(fā)汗的，針對(duì)的病位就是表證。而在經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系下，表證的時(shí)候還得有病性，是表陽證還是表陰證？大家想麻黃桂枝針對(duì)的是表陽證還是表陰證？不用管，因?yàn)椴还苁顷栕C還是陰證，只要病位在表，就要解表，就要發(fā)汗，而發(fā)汗就離不開麻黃和桂枝?！秱摗氛緯镞吘邆浣獗戆l(fā)汗的，張仲景常常用來解表發(fā)汗的藥物有幾個(gè)？就這5個(gè)：麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白。生姜和蔥白是廚房的常備的食物，叫藥食同源，性味比較平和。而且生姜和蔥白的作用大家應(yīng)該比較熟悉了，比如小時(shí)候感冒發(fā)燒得傷寒了，沒有藥物的時(shí)候，家里的老人會(huì)煮一碗熱熱的生姜湯，趁熱喝下去，被子一捂，一出汗，感冒是不是好了？沒有生姜的時(shí)候，會(huì)切幾段蔥白，或者放上一點(diǎn)香菜，都有類似的解表發(fā)汗作用，所以生姜、蔥白是具有解表發(fā)汗作用的，而麻黃、桂枝、葛根也是具有發(fā)汗作用的，所以這5個(gè)藥就構(gòu)成所有表證的代表藥物。

    所以從這個(gè)角度可以說，從病性而言，世間的疾病不是陰就是陽兩種。從病位而言，世界的疾病只有三種，表證、里證、半表半里證，你看天底下三分之一的病是表證，而三分之一的表證就是解表發(fā)汗，那也就是說張仲景用這5個(gè)藥就解決了天底下三分之一的疾病表證，在這5個(gè)藥當(dāng)中最核心的2個(gè)藥就是麻黃和桂枝。甚至可以這么說，只要掌握了麻黃和桂枝的臨床應(yīng)用要點(diǎn)，就能解決天底下三分之一的疾病，就是表證。所以《傷寒論》沒那么復(fù)雜，《傷寒論》就通過398條113方展現(xiàn)并且構(gòu)建了一個(gè)完整的理論體系。所以今天講的表證，麻黃、桂枝是應(yīng)該解表發(fā)汗的，屬于表證，無非是要我們鑒別陽證和陰證的問題。

    現(xiàn)在都在講辨陽證、辨陰證，其實(shí)落實(shí)在辨寒熱和虛實(shí)上面，就像我們經(jīng)常舉例一樣，這是早6點(diǎn)太陽日出，晚上18點(diǎn)日落，那么太陽日出的白天和晚上什么區(qū)別，這其實(shí)就是自然界最大的區(qū)別。比如白天熱晚上冷，這不就是寒和熱的區(qū)別嗎？白天熱為陽，晚上冷為陰，來了一個(gè)患者說大夫我發(fā)熱，熱是陽證，患者說總是怕冷，這就是陰證。虛實(shí)怎么區(qū)別？在春夏的時(shí)候，自然界欣欣向榮，到了秋冬季節(jié)萬物凋零肅殺。白天的時(shí)候能工作學(xué)習(xí)，到了晚上睡覺，就像手機(jī)的電池一樣，白天電池足，手機(jī)就能用，到了晚上沒電了，要關(guān)機(jī)要充電。人晚上睡覺就相當(dāng)于通過睡覺的方式來充電，所以白天的時(shí)候正氣是足的、是實(shí)的，到了晚上的時(shí)候，我們?nèi)梭w的正氣能量是虛的，所以陰陽最終落實(shí)到辨寒熱、辨虛實(shí)上，實(shí)際上就是白天熱，白天正氣足，所以是陽證，晚上寒正氣虛，所以是陰證，陰陽是結(jié)論，怎么辨陰陽？假如說來了一個(gè)患者，確定患者是熱證，正氣足，那就能確定這是個(gè)陽證。見到另外一個(gè)患者，這個(gè)患者是寒證是虛證，正氣虛，就是陰證。以張飛和林黛玉為例，張飛熱，表現(xiàn)為熱證，張飛正氣足，所以張飛是陽證的代表，林黛玉平常就怕冷，林黛玉的正氣虛，她是陰證的代表。所以可以這么說，如何辨陰陽是通過辨寒熱辨虛實(shí)來達(dá)到辨陰陽的，那么寒熱和虛實(shí)中誰更重要？虛實(shí)更重要。張飛為陽證，林黛玉為陰證，林黛玉怕冷，張飛怕熱，為什么怕冷怕熱？其實(shí)就這么想，林黛玉的正氣虛就類似于林黛玉虛了，那么她的五臟六腑功能是不是都不足？產(chǎn)熱能量不夠，就怕冷了，所以林黛玉的正氣虛決定了林黛玉平常就是個(gè)怕冷狀態(tài)，她得病之后正氣弱，臟腑功能不足，就是個(gè)陰證。張飛的正氣足，如果得外感邪氣之后，正邪交爭(zhēng)劇烈，氣體功能亢奮，產(chǎn)熱多表現(xiàn)為熱證，肌體功能亢奮就是陽證。

    所以胡希恕先生講機(jī)體功能亢奮為陽，機(jī)體功能沉衰為陰，決定機(jī)體功能到底是亢奮還是沉衰，不在于外因的邪氣，而在于內(nèi)因的正氣的虛實(shí)。所以辨陰陽要通過辨寒熱虛實(shí)來達(dá)到，而辨寒熱虛實(shí)，最重要的是看正氣的虛實(shí)，正氣足機(jī)體功能亢奮，就是熱證、陽證，正氣虛，機(jī)體功能沉衰，就是寒證和陰證。陽證就正氣實(shí)，不需要扶正，所以我們用麻黃湯、桂枝湯發(fā)汗解表祛邪就行。那么陰證是落在正氣虛，我們要扶正。在《傷寒論》的體系當(dāng)中，是重陽思想，所以虛更多指的是陽虛，要溫陽，而溫陽的代表就是附子，所以就有了麻黃和附子配的麻黃附子甘草湯，桂枝和附子配的桂枝加附子湯，這樣就構(gòu)成了表證的治療體系。

   前面講了《傷寒論》中總共是5個(gè)基本發(fā)表藥，這5個(gè)藥里邊其中最核心的就是麻黃和桂枝，而世間的疾病從病位而言，表證占了世間三分之一的疾病，世間三分之一的疾病是表證，而三分之一的表證重點(diǎn)掌握麻黃和桂枝兩個(gè)藥物，這兩個(gè)藥物如果學(xué)好了，就能解決天底下三分之一的疾病表證。六經(jīng)是《傷寒論》中的命名，但如果換成八綱的術(shù)語，比如表陽、表陰、里陽、里陰和半表半里陽、半表半里陰，我們今天講的是麻黃，桂枝，前面背景鋪墊非常關(guān)鍵，理解了如何辨陰陽，再掌握如何辨表證，剩下的就非常簡(jiǎn)單。太陽病的實(shí)質(zhì)是表陽證，我們可以認(rèn)為是表證加陽證。表證說明得有表的這種表現(xiàn)，正邪交爭(zhēng)反映四肢體表的癥狀。

    感冒的時(shí)候，發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，那不就是麻黃湯所表述的，發(fā)熱惡風(fēng)，身疼痛，頭疼、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，無汗，脈浮緊，發(fā)汗則愈，麻黃湯證典型的表證。為什么會(huì)出現(xiàn)喘呢？從臟腑來看，因?yàn)榉沃髌っ?，皮毛受邪，肺宣發(fā)肅降失常了，就表現(xiàn)為咳，表現(xiàn)喘的問題。如果有藥我們可能會(huì)吃上兩包感冒藥，沒有藥的時(shí)候，可能會(huì)煮上一鍋熱熱的生姜湯，喝完之后，再喝一碗熱水躺在被窩里，被子一捂一出汗，豁然而解，體若燔燙，汗出而散，只不過我們把它換成了解表發(fā)汗力度更強(qiáng)的麻黃湯而已。所以太陽病為例，表證脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，其實(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)痛反映的就是正邪交爭(zhēng)于體表，欲汗而不得汗的一個(gè)病理狀態(tài)。發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出、脈浮緊的時(shí)候，是因?yàn)闆]有汗導(dǎo)致的，所以要發(fā)汗。

    太陽病又分為兩大類型，一個(gè)是中風(fēng)，一個(gè)傷 寒。中風(fēng)代表的桂枝湯證，傷寒代表麻黃湯證。麻黃湯必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，有人說傷寒麻黃湯證，麻黃湯應(yīng)該是沒有汗的，這里為什么沒有提呢？麻黃湯的時(shí)候是因?yàn)闆]有汗，所以脈是浮和緊的，就像騎著自行車輪胎一樣，自行車輪胎氣是鼓的，如果自行車的輪胎扎破了，氣跑了出來，輪胎就癟下去了，是不是相當(dāng)于緊脈變成緩脈了？所以脈緩的原因是因?yàn)橛泻钩觯钩鲆徊糠?，把邪氣帶走了一部分，同時(shí)汗出是不是傷了一部分津液，脈是不是就有點(diǎn)弱了。所以，脈緩的原因是因?yàn)橛泻钩?，而這里脈是緊的，脈緊就像自行車輪胎是鼓鼓的狀態(tài)下，是沒有汗出的，所以通過脈緩來反映出來，這人是有汗出的，表證相對(duì)虛，津液相對(duì)有所丟失；通過脈緊反映出來，這里實(shí)是沒有汗的，沒有汗所以表證重，沒有汗所以津液不虛。因此，張仲景是用中風(fēng)和傷寒來代表太陽病的兩大類型，其實(shí)就是麻黃湯證和桂枝湯證的代表。