有人問(wèn)華子，他在患了動(dòng)脈粥樣硬化之后，就開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。他汀類(lèi)藥物真的可以逆轉(zhuǎn)硬化斑塊么，如果想達(dá)到逆轉(zhuǎn)的效果，需要服多久才可以呢？華子今天就從他汀類(lèi)藥物的作用原理，來(lái)解釋一下此類(lèi)藥物對(duì)斑塊的影響，希望可以解除大家心中的疑惑。

一、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與膽固醇相關(guān)

我們所說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化，并不是說(shuō)血管中的血液變成了“粥”，以至流動(dòng)不暢。而是說(shuō)動(dòng)脈的血管壁發(fā)生了硬化，生成了硬化斑塊。如果把這些斑塊剖開(kāi)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中充滿了淡黃色小顆粒樣的物質(zhì)，看起來(lái)如同“米粥”一樣，所以被稱為粥樣硬化。

組成粥樣硬化斑塊的小顆粒，主要成分就是膽固醇。膽固醇是人體血液中的正常成分，但是在吸煙、高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸、肥胖、年齡衰老等因素造成血管內(nèi)皮損傷后，膽固醇就會(huì)通過(guò)損傷處進(jìn)入到血管內(nèi)皮中，形成斑塊，造成動(dòng)脈粥樣硬化。這也就是說(shuō)，無(wú)論何種原因造成的血管內(nèi)皮損傷，最終都會(huì)導(dǎo)致膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)皮中形成硬化斑塊。

二、血中膽固醇的濃度與硬化斑塊的進(jìn)展

進(jìn)入血管內(nèi)皮中的膽固醇有大部分會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，最終形成泡沫細(xì)胞沉積在血管內(nèi)皮之中。斑塊中淡黃色的小顆粒，其實(shí)就是充滿了膽固醇的泡沫細(xì)胞。膽固醇一旦被沉積在泡沫細(xì)胞之內(nèi)，就無(wú)法再被釋放了。所以我們說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生之后就無(wú)法完全治愈，就是這個(gè)原因。

但未被吞噬的自由膽固醇可以自由出入血管內(nèi)皮，膽固醇具體是“進(jìn)”還是“出”，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度相關(guān)。有試驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)血液中的LDL-C濃度降至2.0mmol/L以下時(shí)，膽固醇就會(huì)停止向血管內(nèi)皮中移動(dòng)，當(dāng)血液中的LDL-C濃度降至1.8mmol/L以下時(shí)，血管內(nèi)皮中的膽固醇就會(huì)逆行轉(zhuǎn)移到血液中。

所以說(shuō)，雖然已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化不能完全治愈，但是通過(guò)控制血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，就可以阻止膽固醇繼續(xù)進(jìn)入血管內(nèi)皮，阻斷硬化斑塊的進(jìn)展。

三、他汀類(lèi)藥物可以抑制膽固醇的生成

很多人認(rèn)為膽固醇高了，就是吃得太“油”了，吃素就好了。但實(shí)際上，很多人即使全素食，膽固醇仍然會(huì)高。這是因?yàn)槿梭w中的膽固醇有20%來(lái)源于食物，有80%來(lái)源于自身合成。大多數(shù)人的膽固醇升高，是自身代謝紊亂造成的，僅靠飲食調(diào)節(jié)達(dá)不到理想的控制水平，這就需要藥物來(lái)幫忙了。

他汀類(lèi)藥物可以抑制人體內(nèi)的膽固醇合成酶，直接減少膽固醇的合成。所以對(duì)于已經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化的人，需要服用他汀類(lèi)藥物來(lái)幫忙降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，阻止病情進(jìn)一步加重。

四、他汀類(lèi)藥物要吃多久能逆轉(zhuǎn)斑塊

1、逆轉(zhuǎn)斑塊作用：首先要說(shuō)明，他汀類(lèi)藥物不能消除斑塊，只能產(chǎn)生“部分逆轉(zhuǎn)”的效果。這是因?yàn)槟切┮呀?jīng)形成泡沫細(xì)胞的膽固醇無(wú)法被消除，所以硬化斑塊無(wú)法徹底消除。他汀類(lèi)藥物的治療目的，是為了降低斑塊的危險(xiǎn)性。

粥樣硬化斑塊造成的血管狹窄程度如果沒(méi)超過(guò)50%，并不會(huì)使人產(chǎn)生明顯的缺血、缺氧癥狀。其危險(xiǎn)性在于斑塊本身的不穩(wěn)定性，因?yàn)榘邏K表面覆蓋的并不是正常的血管內(nèi)皮組織，而是一層薄薄的纖維帽，容易發(fā)生破潰。破潰之后，就會(huì)激活血小板在其之上生成血栓，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

他汀類(lèi)藥物的作用不僅僅可以減少膽固醇的生成，它還可以發(fā)揮出抗血管內(nèi)皮氧化、減少血管內(nèi)皮炎癥、對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮的代謝等作用，產(chǎn)生增加斑塊密度，使斑塊趨向縮小，把“不結(jié)實(shí)的斑塊”轉(zhuǎn)化為“結(jié)實(shí)的斑塊”，讓斑塊不容易發(fā)生破潰。

2、服用他汀的時(shí)間：大多數(shù)人膽固醇的異常是因?yàn)檠x紊亂所導(dǎo)致的，目前對(duì)自身代謝紊亂還沒(méi)有根治的方法，只是通過(guò)不斷的服藥控制膽固醇水平。所以大多數(shù)的血脂異常者，都需要持續(xù)不斷的服藥才能有效控制血脂水平，降低發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究試驗(yàn)中，觀察結(jié)果顯示，部分逆轉(zhuǎn)作用需要連續(xù)服用他汀類(lèi)藥物2~4年才會(huì)產(chǎn)生，而且試驗(yàn)顯示，服用他汀類(lèi)藥物越久的人，對(duì)心腦血管的保護(hù)作用越好。所以對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化的人，即使血脂水平正常，醫(yī)生也會(huì)建議長(zhǎng)期服用他汀，以穩(wěn)定斑塊，避免破潰的發(fā)生。

所以對(duì)于需要服用他汀類(lèi)藥物的人群，只要沒(méi)有相關(guān)的禁忌或是發(fā)生無(wú)法耐受的不良反應(yīng)，都需要保持長(zhǎng)期用藥。