【原文】
《傷寒論·辨少陰病脈證并治篇》304 條云：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！?05 條又指出：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/p>
《金匾要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，曰：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。
【組成服法】
附子二枚炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【醫(yī)家闡述】
成無己云:“口中和者，不苦不燥，是無熱也”，“背惡寒者，陽氣弱，陰氣勝也”；黃元御云:“口中和，則純是濕寒”，“背惡寒者，督脈之陽衰，太陽寒水之旺”，他對于病因病機則認為：“少陰水旺，陰凝氣滯，故骨節(jié)疼痛。土敗水侮，四肢失溫，故手足寒冷。水寒木陷，生氣欲絕，故脈沉細”；陳修園云：“火用不宣，全無燥渴，故口中和”，身體痛，骨節(jié)痛，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也……從陰注骨，是表寒里虛，病從內(nèi)出，故溫而兼補”。
歷代醫(yī)家對《金醫(yī)要略》中附子湯證的病因病機論述簡述如下:陳修園曰:“夫臟開風(fēng)入，其陰內(nèi)勝，則其弦為陰氣，而發(fā)熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則開也，當(dāng)以附子湯溫其臟，此為胎脹少腹如扇者，出其方治也”；清代名醫(yī)曹穎甫認為:“妊娠六七月，胎已長成，血凝于下，熱度不高，太陽寒水，化氣者少，脾臟乃氣虛生濕。寒濕內(nèi)奎，故胎脹；流入足太陰部分，故腹痛；脾陽不能外達，故發(fā)熱而惡寒”，結(jié)合脈象又云:“凡脈見弦急，俱為水勝血寒，胎氣脹于內(nèi)，少腹膨急而子臟開，風(fēng)寒襲之，故少腹如扇。如扇云者，謂逐陣冷氣相逼也”?？梢钥闯?，辨附子湯證均不離寒濕二字。
劉渡舟在305條注釋中說: 附子湯的適應(yīng)證, 一為陽虛, 一為寒盛。張長恩認為，附子湯證的病機是：脾腎陽虛, 寒濕凝滯。其臨床指征為：背惡寒、手足寒冷, 肢體骨節(jié)疼痛,口中和,腹中冷痛,小便清長, 舌淡苔白滑,脈沉或沉弦。以此為指導(dǎo)，運用于臨床，通過本方證病機，結(jié)合實際情況，詳細辨證，將附子湯加減、化裁。
【類證鑒別】
真武湯出自《傷寒論·辨太陽脈證并治》原文第82條:“太陽病發(fā)汗, 汗出不解, 其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身動, 振振欲擗地者,真武湯主之?！庇忠娪凇秱摗け嫔訇幟}證并治》中第316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛, 自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便不利, 或下利, 或嘔者, 真武湯主之?！闭嫖錅M成為：茯苓、白芍、生姜各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚。
從組成來看，附子湯與真武湯藥物僅一味之差,均主治陽虛兼水濕泛濫之證，不同之處在于，附子湯中附子、白術(shù)之用量較大，比真武湯多一倍,又加入人參，重在溫補脾陽，其參、姜、苓、術(shù)的配伍起到了關(guān)鍵的作用，全方健脾益氣、溫陽散寒之力增強,主治陽虛、寒濕內(nèi)盛的身體骨節(jié)疼痛惡寒、腹脹納差、疲乏等；而真武湯中附子量小，佐以生姜,溫陽利水，治療陽虛寒濕泛濫,水氣內(nèi)停,浮腫,小便不利等證，兩方所主病證在同為陽虛,但附子湯之脾陽虛、寒濕痹證較真武湯重；而后者則側(cè)重于治療陽虛水泛導(dǎo)致眩暈、水腫、小便不利等證。
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