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　　我們剛才描述了這么多的精神抑郁證的臨床表現(xiàn)，是抑郁，那就是少陽(yáng)受邪，疏泄失司，情志不爽?！安挥嬍场笔巧訇?yáng)受邪、疏泄失司、胃氣失和。
　　“心煩喜嘔”，心煩是膽腑郁火上擾心神，因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)別和心相通，所以膽腑郁火上擾心神，可以有心煩。喜嘔的喜不是喜歡的意思。有人解釋說(shuō)，少陽(yáng)氣郁，他喜歡吐，一吐就能夠疏通氣郁，這個(gè)解釋是不對(duì)的。喜者，多也，善也，是多嘔，善嘔，這是膽火犯胃。膽火最容易犯胃，肝氣最容易犯脾，胃氣上逆的表現(xiàn)。
　　這樣的話(huà)少陽(yáng)病的四大主證，寒來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，我們就都談完了。所以要講少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，它的主證都有哪些，我們要和提綱證結(jié)合起來(lái)。它的主證有口苦、咽干、目眩、寒來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔這七個(gè)主要癥狀。我們都要背會(huì)，都要記住，指少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的主要臨床表現(xiàn)。
　　脈呢？我們先記住脈弦細(xì)。
　　我們?cè)谏訇?yáng)概說(shuō)里面說(shuō)了，說(shuō)少陽(yáng)是主樞的，少陽(yáng)不和，常常兼有太陽(yáng)、陽(yáng)明和太陰之氣的不和。少陽(yáng)不和也常常兼有三焦水道的失調(diào)而生痰生飲生水。所以96 條下面的這些或見(jiàn)證，就是少陽(yáng)病容易兼夾的太陽(yáng)、陽(yáng)明，少陽(yáng)不和，和三焦水道的失調(diào)，“或胸中煩而不嘔”，胸中煩和心煩的病機(jī)是一樣的，這是膽熱上擾；不嘔是膽熱沒(méi)有犯胃。“或渴”和咽干的病機(jī)是一樣的，是膽腑郁火傷津；“或腹中痛”這是木郁土壅，為什么出現(xiàn)肚子痛？這是木郁土壅、脾絡(luò)不和，因?yàn)槠⒅鞔蟾?，肚子痛我們要?zé)之于脾，脾絡(luò)不和，氣滯血結(jié)，所以才出現(xiàn)了腹中痛；“或脅下痞硬”，脅下是少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)的部位，胸脅苦滿(mǎn)是少陽(yáng)經(jīng)的氣機(jī)不利，這個(gè)脅下痞硬是氣血郁結(jié)，比單純的氣機(jī)不利又進(jìn)一步，它不僅是胸脅苦滿(mǎn)，而且有一種結(jié)滯、堵塞、硬滿(mǎn)的這種感覺(jué)，還沒(méi)有發(fā)展成疼，再進(jìn)一步發(fā)展就是疼了，胸脅痛了，是氣郁的癥狀，有一種結(jié)滯、堵塞、不通的這么一種感覺(jué)?！盎蛐南录?、小便不利”，小便不利是三焦水道不調(diào)，三焦水道不調(diào)就容易生水、生飲，于是乎水飲凌心就出現(xiàn)了心下悸，所以心下悸這個(gè)癥狀是由于三焦水道不調(diào)，生飲生水，水氣淩心所造成的；“或不渴”是沒(méi)有明顯的傷津液，“身有微熱”是有太陽(yáng)表證。所以它可以兼有太陽(yáng)表氣不和，“或咳”，咳嗽的咳，“或咳者”是水邪犯肺。三焦失調(diào)，小便不利以后就有水飲邪氣內(nèi)生，水邪犯肺就可以出現(xiàn)咳嗽，水氣凌心就可以出現(xiàn)心下悸?？梢?jiàn)這些癥狀就具體的體現(xiàn)了，我們?cè)谏訇?yáng)病概說(shuō)中所說(shuō)的少陽(yáng)受邪，樞機(jī)不利，可以兼夾太陽(yáng)表氣不和。96 條有沒(méi)有身微熱就是太陽(yáng)表氣不和，可以兼夾太陰里氣不和，腹中痛就是太陰里氣不和；可以兼有陽(yáng)明胃氣不和，心煩喜嘔的這個(gè)嘔吐就是陽(yáng)明胃氣不和，嘿嘿不欲飲食的這個(gè)不欲飲食，也是陽(yáng)明胃氣不和，可以兼有三焦水道的失調(diào)而生痰生飲生水，而那個(gè)心下悸就是生水之后，水氣凌心，而那個(gè)咳，主是生水之后水邪犯肺，所以它的這些或見(jiàn)證的臨床表現(xiàn)都體現(xiàn)了我們?cè)谏訇?yáng)病概說(shuō)中所說(shuō)的少陽(yáng)病每多兼夾證的這個(gè)論點(diǎn)。
　　綜上所述第96 條所講的證候是一個(gè)少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的證候，所以在治療上我們用小柴胡湯和解少陽(yáng)。
　　我們學(xué)習(xí)《傷寒論》，應(yīng)當(dāng)說(shuō)學(xué)它的方藥組成，學(xué)它的方藥臨床應(yīng)用，這是我們必須學(xué)的內(nèi)容。當(dāng)然在講《傷寒論》的過(guò)程中，我們講方劑的方義，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它不是《傷寒論》中重點(diǎn)內(nèi)容，因?yàn)榉搅x應(yīng)當(dāng)在方劑里頭講。但是《傷寒論》中小柴胡湯這張方子在臨床上應(yīng)用比較廣泛，所以我在這里特別的講一講它的方義。
　　第一組藥是柴胡和黃芩。柴胡是解經(jīng)邪的，因?yàn)椴窈@個(gè)藥是個(gè)解表藥，我們?cè)趯W(xué)中藥的時(shí)候是在解表藥里面學(xué)的它，所以它有解經(jīng)邪的作用。黃芩是清熱藥，可以清腑熱，我們這里所說(shuō)的經(jīng)，所說(shuō)的腑都是指的少陽(yáng)膽經(jīng)和膽腑。柴胡解經(jīng)邪，黃芩清腑熱，這不正是針對(duì)了少陽(yáng)病經(jīng)腑同病的第一個(gè)特點(diǎn)嗎？柴胡又是個(gè)解郁的藥，黃芩是清火的藥，這不又是針對(duì)了少陽(yáng)病的容易氣郁、容易化為的特點(diǎn)嗎？因此，小柴胡湯中柴胡和黃芩這兩個(gè)主要藥針對(duì)了少陽(yáng)病中的經(jīng)腑同病和容易氣郁、容易化火的兩大特點(diǎn)，當(dāng)然它應(yīng)當(dāng)是主要藥物了。小柴胡湯中柴胡用了半斤，半斤就是八兩，它是三次治療量，一次治療量是40 克，這個(gè)量是夠大的，黃芩一次用了15 克，人參用了15 克，半夏用了15 克，甘草15 克，生姜15 克，大棗一次用了四枚。

現(xiàn)在有些醫(yī)生說(shuō)柴胡這個(gè)藥容易劫肝陰，容易傷肝陰，尤其是我們南方一些醫(yī)生用柴胡的量非常少，說(shuō)它傷肝陰。柴胡這個(gè)藥傷不傷肝陰，這主要看這個(gè)人的身體素質(zhì)。如果他身體平素就是陰虛的，肝腎陰虛，肺陰虛，那你用柴胡的時(shí)候應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)牧可僖恍蛘哌m當(dāng)，用一些其它的方法來(lái)保護(hù)肝腎之陰。

　　大家都看過(guò)《紅樓夢(mèng)》，《紅樓夢(mèng)》里有一個(gè)人物叫林黛玉，你想林黛玉從小父母雙亡，寄居在她姥姥家，一方面她交朋友上面不順利、情場(chǎng)失意；另一方面她待業(yè)在家，你說(shuō)她心情能好嗎，所以她每天就是以淚洗面，肝氣抑郁的這種情況是明顯存在的，你看看那些小說(shuō)里所描述的一些癥狀，明顯有肝氣抑郁的這種表現(xiàn)，有肝氣的郁結(jié)。另外她還有肺結(jié)核，還有月經(jīng)失調(diào)，有盆腔結(jié)核，結(jié)核病的病人大多是肝腎陰虛，對(duì)林黛玉來(lái)說(shuō)她還有肺陰虛，經(jīng)?？妊酝跆t(yī)在給林黛玉開(kāi)方子的時(shí)候要疏肝就要用柴胡，可是她又有肝腎肺陰虛不足，怎么辦？王太醫(yī)用的是鱉血拌柴胡，就是防止柴胡這個(gè)藥來(lái)傷肝腎之陰的。鱉血是個(gè)很好的保護(hù)陰液的一種東西。當(dāng)然我們今天不用鱉血，還是用其它的來(lái)保護(hù)肝腎之陰的藥物呢，我們臨床可以靈活對(duì)待。這說(shuō)明寫(xiě)《紅樓夢(mèng)》小說(shuō)的曹雪芹是個(gè)很高明的醫(yī)生，他很懂得藥性，很懂得藥和藥之間的相互制約、相互輔助的這種配伍作用。

　　柴胡如果是為了解熱，那20 克以上，真正的是往來(lái)寒熱的證候，發(fā)燒的時(shí)候到39 度以上，或者持續(xù)是偏頭痛，持續(xù)發(fā)熱的證候，20克，30 克，量太少了不行。柴胡要疏肝，10 克就夠了。逍遙散里的柴胡不要用20 克、30 克，要疏肝的話(huà)，10 克就夠了。你要用柴胡升陽(yáng)，5 克、6克就夠了。像補(bǔ)中益氣湯里的用升麻、用柴胡，那個(gè)柴胡量就不能大，3克、4 克、5 克、6 克，不要再多了，只是用它蜻蜓點(diǎn)水，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上升一升陽(yáng)氣。這是我們?cè)谂R床上應(yīng)用的時(shí)候需要注意的。

　　第一組藥談完了。

　　第二組藥是半夏和生姜。這兩個(gè)藥都是辛散的，凡是辛散的藥都可以疏通氣郁，半夏和生姜助柴胡以解郁，這是半夏和生姜的第一個(gè)功能。柴胡疏肝解郁，在配伍上半夏和生姜這兩個(gè)辛味的藥，它就提高了疏肝解郁的、疏理少陽(yáng)氣郁的這種作用。半夏和生姜的第二個(gè)作用提化痰、消飲、去水，生姜有利水的作用，有消飲的作用，這就針對(duì)了少陽(yáng)病三焦不暢以后容易生痰生飲生水的這種病變特點(diǎn).把痰飲水濕袪除掉之后，也利于少陽(yáng)氣機(jī)的暢達(dá)。你看半夏和生姜這兩個(gè)藥能不用嗎？半夏和生

　　姜的第三個(gè)作用是和胃降逆止嘔，針對(duì)了少陽(yáng)病喜嘔的這個(gè)臨床特點(diǎn)。對(duì)少陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有嘔吐，你看96 條說(shuō)“或不嘔”嗎，那我們還用不用半夏和生姜呢？當(dāng)然用，為什么呢？因?yàn)樗€有兩個(gè)作用，一個(gè)疏氣郁，一個(gè)是化痰、消飲、去水。所以用半夏和生姜，不單純是為了針對(duì)那個(gè)嘔，它們還有其它的更多的作用。

　　第三組藥是人參、甘草、大棗，我們把它簡(jiǎn)稱(chēng)為參草棗，在治療外感發(fā)熱性疾病的過(guò)程中，用了三個(gè)補(bǔ)正氣的藥，把它看成是半個(gè)理中湯也可以，把它看成是半個(gè)四君子湯也行。用在這里有什么作用？有兩個(gè)作用，一個(gè)是助少陽(yáng)正氣以袪邪，這三個(gè)補(bǔ)氣的藥在柴胡的帶領(lǐng)下，它可以助少陽(yáng)的正氣，少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)，是個(gè)弱陽(yáng)，抗邪能力不足。在柴胡的帶領(lǐng)下，可以助少陽(yáng)的正氣來(lái)袪邪，這是第一個(gè)作用。第二個(gè)作用是補(bǔ)太陰脾氣，防止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰。

　　在《金匱要略》、《難經(jīng)》里都有類(lèi)似的話(huà)，說(shuō)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，少陽(yáng)病雖然不是肝病，但是肝膽相表里，少陽(yáng)受邪，少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不力的話(huà)，邪氣容易從陽(yáng)入陰，從少陽(yáng)內(nèi)傳太陰，所以在小柴胡湯里用了人參、甘草、大棗這三個(gè)補(bǔ)太陰脾氣的藥，還有治中防傳，有預(yù)防邪氣內(nèi)傳太陰的效果。

　　可見(jiàn)，小柴胡湯中這7 個(gè)藥配伍嚴(yán)密、思路清楚，針對(duì)了少陽(yáng)病的主要病變特點(diǎn)，所以它在臨床上是一個(gè)應(yīng)用非常廣泛的方子。

　　我們?cè)倏纯催@張方子，寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、寒而不凝、溫而不燥、補(bǔ)而不膩，在臨床上加解表藥可以治療外感，加活血藥可以治療血分病，加補(bǔ)氣藥可以扶正袪邪，加化痰藥可以化濁以暢達(dá)氣機(jī)，無(wú)論男女老少、氣血陰陽(yáng)各種病變，使用它可以達(dá)到左右逢源，左宜右有的效果。這個(gè)左右逢源，左宜右有并不是我說(shuō)的話(huà)，而是陳修園所說(shuō)的話(huà)。

所以我們學(xué)習(xí)《傷寒論》其它方子大家沒(méi)有記住我好像還不太覺(jué)得怎么樣，如果說(shuō)學(xué)了《傷寒論》了，你連個(gè)小柴胡湯都記不住，小柴胡湯的方義都記不住，小柴胡湯不會(huì)用的話(huà)，我覺(jué)得我這個(gè)教學(xué)是失敗的。

　　小柴胡湯作為和解劑，我們?cè)诜幏椒ㄉ蠎?yīng)當(dāng)注意什么事項(xiàng)，小柴胡湯的話(huà)，除了治療少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的證候之外，還有哪些適應(yīng)證，或者說(shuō)少陽(yáng)病還有哪些臨床表現(xiàn)，這是我們下次課要講的內(nèi)容，我們這次課就講到這里。

　　好，謝謝大家，下課。