目前最適用于基層醫(yī)院、尤其急診檢驗(yàn)科用的 “心肌標(biāo)志物”主要是什么？
北京阜外心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科陳曦主任：（一）心梗三項(xiàng)：對(duì)于因胸痛就診的急診患者，首先要排除心肌梗死，除了詢問(wèn)病史、胸痛特點(diǎn)、采用心電圖檢查以外，血生化檢查心梗標(biāo)志物是非常重要的。目前常用的cTns、CK-MB和Mb三項(xiàng)組合對(duì)于心梗的輔助診斷很有幫助。值得注意的是對(duì)cTn初次檢查陰性的患者，還需在間隔3-6小時(shí)進(jìn)行第二次檢測(cè)。Mb檢測(cè)陰性對(duì)于排除心梗有很好的預(yù)測(cè)作用。
（二）B型利鈉肽：在有條件的急診實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)開(kāi)設(shè)B型利鈉肽或稱腦鈉肽（BNP）或其N-末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測(cè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目可以有效地反映心功能障礙，是目前最好的心力衰竭生物標(biāo)志物。
1)在急診室，對(duì)于急性呼吸困難患者中往往難以確診其為心源性還是非心源性的，因而影響治療和預(yù)后。檢測(cè)外周血BNP/NT-proBNP可以對(duì)呼吸困難而懷疑是心衰的患者進(jìn)行診斷或鑒別診斷，其陰性預(yù)測(cè)值極高。
2)BNP/NT-proBNP在外周血中的濃度與心功能損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，因而可以從BNPs升高的程度輔助診斷是否發(fā)生心力衰竭。此外，通過(guò)BNP/NT-proBNP水平還有助于對(duì)急診科患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，考慮是否需要入院，評(píng)價(jià)出院的安全性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP/NT-proBNP水平對(duì)急性心力衰竭患者的治療也有指導(dǎo)意義。
（三）D-二聚體：D-二聚體是一種特異的纖溶過(guò)程標(biāo)志物，血漿D二聚體的測(cè)定可以了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能，它的升高或檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、肺栓塞、靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、溶栓治療等。D-二聚體陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高，因而其最主要的臨床應(yīng)用價(jià)值是用于排除靜脈血栓性疾病。急診室中，對(duì)于胸痛呼吸困難的患者，檢查D-二聚體陰性，可以排除其為急性肺栓塞或深靜脈血栓。
天津市泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科賈克剛主任：超敏肌鈣蛋白I或T。
浙江綠城心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘步云主任：主要為：1. 心肌肌鈣蛋白（cTnT/cTnI），是目前公認(rèn)的用于急性心肌損害診斷較敏感和特異的標(biāo)志物，心肌損傷后4至6小時(shí)釋放入血，達(dá)到診斷水平。常用心肌肌鈣蛋白檢測(cè)項(xiàng)目有兩項(xiàng)，即心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI），這兩項(xiàng)目的臨床意義一樣，但檢測(cè)敏感性cTnI高于cTnT。心肌肌鈣蛋白窗口期較長(zhǎng)，cTnT長(zhǎng)達(dá)7天，cTnI長(zhǎng)達(dá)10天，有利于輔助診斷遲發(fā)型急性心肌梗塞和不穩(wěn)定型心狡痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。心肌肌鈣蛋白血中濃度與心肌損傷范圍有較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重的參考。缺點(diǎn)是在心肌損害發(fā)作6小時(shí)內(nèi)敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較??；由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。
2. 肌紅蛋白（MYO/Mb）：優(yōu)點(diǎn)是目前急性心肌梗塞病人最早可檢測(cè)到的標(biāo)志物，心肌梗塞發(fā)生2小時(shí)即開(kāi)始升高，6至9小時(shí)達(dá)高峰，故胸痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)如MYO陰性，可排除急性心肌梗死。缺點(diǎn)是特異性不高，很多因素可致血清中MYO升高。
3. CK-MB質(zhì)量：作為心肌標(biāo)志物其敏感性和特異性不如cTnI，作為輔助診斷心肌梗死如診斷梗死延長(zhǎng)或再梗死有一定的參考價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)用于急診檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物常用三項(xiàng)（cTnI、CK-MB、MYO）聯(lián)合試驗(yàn)，仍有其可用之處。
武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗(yàn)科張真路主任：基層醫(yī)院樣本量少，加上條件有限（發(fā)光設(shè)備引進(jìn)受限），心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)建議使用POCT方法，但要使用質(zhì)量可靠，特別是敏感性高的試劑，經(jīng)濟(jì)條件容許可考慮使用“三聯(lián)卡，即cTn、CKMB maas及Myo三項(xiàng)”以彌補(bǔ)肌鈣蛋白檢測(cè)的敏感性不足。但一定要告知臨床，不能單一依靠肌鈣蛋白“陰性”而輕易把患者“放回家”！診斷ACS的基石是：完整詳細(xì)的病史，心電圖表現(xiàn)及肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果。
羅氏診斷：急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病的危重癥之一，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢。作為基層醫(yī)院，可以檢測(cè)肌鈣蛋白作為診斷此病。而心力衰竭演變較慢，但同樣預(yù)后很差，死亡率高，且可由多種心血管疾病發(fā)展而來(lái)，正在成為本世紀(jì)最重要的心血管病癥，作為心力衰竭的客觀指標(biāo) NT-proBNP，能很好地診斷排除心力衰竭，評(píng)估其嚴(yán)重度，并能指導(dǎo)治療，故也建議開(kāi)展NTproBNP檢測(cè)。
貝克曼庫(kù)爾特：肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB質(zhì)量法。
北京樂(lè)普：對(duì)于一名急診就診的胸痛患者，通過(guò)評(píng)估心臟肌鈣蛋白（cTn）、肌酐激-MB（CK-MB）和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗，cTn、CK-MB和Myo稱為心梗三項(xiàng)。
在目前所有的心肌標(biāo)志物中，cTn檢測(cè)的敏感性和特異性是最高的，CK-MB、CK和Myo等標(biāo)志物特異性相對(duì)較差，但Myo具有高的陰性預(yù)測(cè)值，而CK-MB作為傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物還有它的應(yīng)用價(jià)值，特別是ACS的預(yù)后和介入治療等方面又有新的應(yīng)用。因此，專家建議同時(shí)快速檢測(cè)cTn和CK-MB和Myo來(lái)確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）。值得注意的是，肌紅蛋白的心臟特異性不高。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測(cè)陰性結(jié)果對(duì)于早期除外ACS診斷具有重要的價(jià)值。而心肌肌鈣蛋白（包括cTn I和cTn T）是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志物，在ACS的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床意義。在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，cTnI、cTnT不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI和cTnT，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損時(shí)，cTnI、cTnT彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后出現(xiàn)較早（3-12小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（4-10天），而且對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物。1994-1995年cTnT、cTnI分別被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床AMI診斷。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)。
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