目前臨床和檢驗(yàn)界公認(rèn)的心梗三項(xiàng)--肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白，因檢測快捷，敏感度和特異度高，檢測時(shí)間窗口寬，因此是理想的心梗標(biāo)志物，并逐漸應(yīng)用于兒科各種心肌損傷性疾病的診斷。
一、心梗三項(xiàng)的生物學(xué)特性
肌紅蛋白（MYO）：是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，存在于心肌中，在心肌受損（急性心肌梗死）時(shí)釋放到血液中的心肌蛋白標(biāo)志物；
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心??；
肌鈣蛋白（cTnI）：肌鈣蛋白I屬于肌鈣蛋白復(fù)合體中的一種蛋白質(zhì)，并且cTnI僅存在于心臟組織中；
二、在兒科的臨床應(yīng)用
心梗三項(xiàng)在兒科原發(fā)性心肌損傷的診斷價(jià)值
1、重癥暴發(fā)性心肌炎由于心肌大量壞死，其心電圖和心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化與ACS很相似，心梗三項(xiàng)聯(lián)檢可提高診斷的準(zhǔn)確率；
2、輕癥病毒性心肌炎患兒早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，有約5%的患兒甚至無心電圖改變，而在急性期CK-MB與Mb升高，兩者敏感度高于cTn，cTn的特異性和觀察窗更好，故應(yīng)至少選擇2個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測，可將診斷的準(zhǔn)確率提高；
3、心力衰竭時(shí)，肌鈣蛋白聯(lián)合腦鈉肽聯(lián)合可提高診斷的敏感度和特異性；
心梗三項(xiàng)在兒科全身性疾病合并心肌損傷的診斷價(jià)值
1、兒童感染性疾病容易合并心肌損傷，如支原體、腸道EV71、輪狀病毒、甲型H1N1流感病毒等，急性期心肌損傷標(biāo)志物變化水平能反應(yīng)心肌損害的程度與進(jìn)展。急性風(fēng)濕熱合并心臟炎出現(xiàn)心肌壞死、心肌損傷時(shí)cTn明顯升高并具診斷特異性；
2、新生兒窒息、新生兒缺氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生心肌損傷時(shí)cTn升高，且與肺動(dòng)脈收縮壓和血氧分壓在一段時(shí)間內(nèi)有相關(guān)性；隨著壓力的改善，cTn水平下降，心肌損傷好轉(zhuǎn)；
3、呼吸窘迫綜合征、膿毒癥的重癥監(jiān)護(hù)患兒cTn水平顯著升高，正相關(guān)于機(jī)械通氣周期、疾病嚴(yán)重度和死亡率，負(fù)相關(guān)于心臟左室短軸縮短率。心肌損傷標(biāo)志物的檢測為合并心肌損傷的早期診斷、治療和整體預(yù)后改善提供重要循證依據(jù)，其中cTn是兒童心肌損傷的特異性標(biāo)志物；
兒童對缺血再灌注損傷比成人耐受性更好，但研究發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)生原發(fā)性和繼發(fā)性心肌損傷的疾病更普遍，因此對心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)的選擇和檢測需慎重和全面。
三、心肌標(biāo)志物的合理選擇
傳統(tǒng)心肌酶譜的挑戰(zhàn)
傳統(tǒng)心肌酶譜：CK、CK-MB、Mb等檢測指標(biāo)--急性胃腸炎患兒由于胃腸道平滑肌痙攣、肌細(xì)胞損傷、肝細(xì)胞破壞等所致的傳統(tǒng)心肌酶譜升高，各類骨骼肌損傷、CK、CK-MB、Mb會(huì)明顯升高；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的基因變異型及部分遺傳代謝類疾病的患兒，只CK-MB、Mb升高，因此依據(jù)CK-MB、Mb升高判定心肌損傷診斷意義有限，傳統(tǒng)心肌酶譜在診斷小兒心肌損傷的特異性不足，為減少臨床誤用，稱為'酶學(xué)標(biāo)志物'更合適。
心肌損傷標(biāo)志物的挑戰(zhàn)
心肌損傷標(biāo)志物：MYO、CK-MB、cTnI等檢測指標(biāo)--兒童心肌損傷早期缺乏典型癥狀，篩查心肌損傷標(biāo)志物可以降低漏診心肌損傷和兒童少見的ACS。MYO可最早檢測出來，CK-MB是全面評估兒童心肌損傷的常規(guī)指標(biāo)之一，cTnI的檢測窗口期長、特異性高，三項(xiàng)聯(lián)檢可大大提高臨床診斷。
在兒科，無論是心肌損傷早期標(biāo)志物或確定標(biāo)志物，臨床應(yīng)用時(shí)都應(yīng)避免單指標(biāo)陽性確診，標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測、臨床表現(xiàn)綜合評估、相關(guān)檢查全面輔助才能獲得最佳診斷。
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