西醫(yī)之認(rèn)知與治療
西醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱慢阻肺/COPD）是一組以持久性氣道阻塞性或氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，疾病主要累及肺，也可引起全身的不良效應(yīng)。臨床上多表現(xiàn)為慢性支氣管炎與肺氣腫并見。
目前全球有將近3.29億的人口（約占世界人口的5%）受到慢阻肺威脅，而且罹患人口逐年上升，預(yù)計(jì)在未來的20年內(nèi)，慢阻肺將成為全球第三大死因。而另據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇報(bào)告，慢阻肺的全球治療成本從2010年的$2.1萬億預(yù)估2030年將上升至$4.8萬億。美國慢阻肺住院費(fèi)用每年達(dá)330億美元。難怪丹佛國立猶太醫(yī)學(xué)中心Dr. Lee-Chiong博士感嘆道，如果看看世界各地慢阻肺的負(fù)擔(dān)，就會發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)最常見、最昂貴的治療，也是最有損健康及最致命的疾病。
對于慢阻肺，目前西醫(yī)尚無藥物或手術(shù)能根治，藥物方面主要是支氣管舒張劑，重度且反復(fù)急性加重的患者主要是吸入糖皮質(zhì)激素，或糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑。痰多粘稠患者則加服口服祛痰藥物，或配戴治療型呼吸機(jī)以提高生存率。
那么傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是怎樣看待慢阻肺這種疾病，又是如何辯證治療的呢？
慢阻肺VS喘咳與肺脹
鑒于慢阻肺主要以“咳，痰，喘”反復(fù)發(fā)作為臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將之納為“咳嗽”、“喘證”及“肺脹”等病證范疇。
明朝《醫(yī)宗必讀·喘》中說：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚?！倍宕蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》中描述到：“肺脹者，動(dòng)著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也?！边@里所述喘證及肺脹的氣促、心悸、喘息、呼氣困難、咳嗽、咯痰、張口抬肩等等癥狀，均與慢阻肺的臨床表現(xiàn)相吻合。
至于發(fā)病的機(jī)理，元末明初的《丹溪心法·咳嗽》篇有清楚的描述：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾為慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀遷延不愈，瘀血礙氣而病?！泵鞔_指出痰瘀伏肺、肺氣郁閉是本病的基本病機(jī)。
中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺的生成多因肺臟長期受多種外邪侵襲，反復(fù)咳喘而致肺的宣肅功能失常，日久肺氣受損，肺失宣肅，難行“肺朝百脈”之功，以至清氣不能運(yùn)送濡養(yǎng)周身，而濁氣難于排出體外，留滯于胸中所致?！熬貌”仞觥?，血行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻于血脈，深伏于肺，從而產(chǎn)生咳、痰、喘諸癥，同時(shí)，由于痰濁、瘀血、水飲相互膠結(jié)，或寒化，或熱化，繼續(xù)損傷正氣，并成為慢阻肺反復(fù)發(fā)作的夙根。所以在慢阻肺任何階段，肺脾腎之氣虛、陽虛、陰虛是最基本的病理改變，而痰濁瘀血是重要的病理改變。而在急性期側(cè)重以標(biāo)實(shí)為主，多見痰、瘀、熱，而痰熱壅肺為最常見證型。
中醫(yī)治則：培補(bǔ)肺脾腎精為本，袪除痰瘀淫邪為標(biāo)
近年來，隨著醫(yī)療界對COPD的不斷研究，中醫(yī)藥在治療COPD中的臨床優(yōu)勢越來越明顯。
COPD急性發(fā)作期多表現(xiàn)為痰、瘀、熱等病理產(chǎn)物成為致病的主要因素，故針對急性發(fā)作期的治療以袪邪為基本原則，根據(jù)病情表現(xiàn)的不同，選用化痰、袪瘀、清熱等治法。
COPD的緩解期則以扶正固本為要。扶正固本可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)制，提高呼吸道免疫力，防止感染反復(fù)發(fā)作；同時(shí)通過補(bǔ)腎治療以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而提高機(jī)體的抗病力，減少呼吸衰竭及呼吸道感染的發(fā)生率。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，緩解期一些常用的藥物有抗炎、解痙、止咳袪痰作用，從而改善全身營養(yǎng)狀況。如麻黃可松弛支氣管平滑肌；紫菀有祛痰和抑菌作用；半夏有抗炎作用；甘草可促進(jìn)咽喉及支氣管的分泌，有利于痰液的排出；丹參對許多細(xì)菌有抑制作用，還可明顯抑制白細(xì)胞的趨化作用?？偠灾?，COPD最基本的病理改變?yōu)槠⒛I虧虛、血瘀痰阻。采用健脾補(bǔ)腎、活血祛瘀的中醫(yī)固本療法，不僅可緩解咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，還可提高患者的免疫力，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期限。
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