不少朋友都知道，收縮壓（即高壓）≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就相當(dāng)于加入了高血壓'大軍'，要開始服用降壓藥控制血壓了。

這時(shí)很多血壓沒達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的朋友就會(huì)放松警惕：

“我不算高血壓患者，還能繼續(xù)浪！”

然而事實(shí)并非如此，血壓不到140/90 mmHg，有可能也需要采取降壓措施。

這是咋回事？

在解答之前，我們先來復(fù)習(xí)一下高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》高血壓分級(jí)

中國(guó)高血壓防治指南中指出：

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為高血壓。[1]

那如果血壓不到140/90 mmHg，是不是就高枕無憂了呢？

當(dāng)然不是！

從高血壓防治指南也可以看出，正常血壓是＜120/80 mmHg，而血壓處于120~139/80~89mmHg的這部分人群，則處于正常高值血壓，也被稱為'高血壓前期'。

高血壓前期有啥危害呢？

有研究表明，血壓為130-139/80-89 mmHg的中年人，10年后群體中64%的人可能會(huì)成為高血壓患者。并且與正常血壓人群相比，高血壓前期患者發(fā)生冠心病、心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了40%、86%和66% [2]。

一項(xiàng)發(fā)表在Circulation上的研究也印證了這個(gè)問題。研究顯示，與血壓＜120/80 mmHg的人相比：

收縮壓 120~129 mmHg，舒張壓<80 mmHg者，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高14%；

僅收縮壓升高至130~139 mmHg者，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高36%；

僅舒張壓升高至80~89 mmHg者，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高32%；

如果收縮壓和舒張壓都升高，風(fēng)險(xiǎn)則進(jìn)一步升高：

130–139/80-89 mmHg者，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高67%；

≥140/90 mmHg者，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高140%。

研究者指出，僅收縮壓或舒張壓升高達(dá)到130/80 mmHg，就會(huì)帶來更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。[3]

所以，血壓不超過140/90mmHg并不意味著高枕無憂了。如果不加以干預(yù)，高血壓前期人群很大可能今后會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為高血壓，并且大大增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

那么，處于高血壓前期的朋友需要馬上服用降壓藥嗎？

這個(gè)要看具體情況，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)，不僅取決于血壓數(shù)值，還要取決于心血管的危險(xiǎn)因素。

高血壓的心血管危險(xiǎn)因素跟人口學(xué)特征、靶器官損害和伴發(fā)臨床疾病有關(guān)。具體包括：

而根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床疾患，并結(jié)合血壓水平，將高血壓分為了低、中、高危、很高危四層[4]：

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

低危：是指沒有危險(xiǎn)因素，血壓在1級(jí)水平；

中危：是指已有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，血壓水平可以在1級(jí)或2級(jí)，如果血壓在2級(jí)水平就是中危；

高危：是指3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或者已有臨床并發(fā)癥，血壓到了3級(jí)水平，即便沒有危險(xiǎn)因素也屬高危。

很高危：確診為心血管疾?。换駽KD4期（腎小球?yàn)V過率eGFR）<30 ml/min；或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病，無論哪一級(jí)高血壓都是很高危。

分層管理的意義在于根據(jù)血管及心、腦、腎靶器官損害情況選擇有效的降壓治療方案，不僅有效控制血壓，而且有效保護(hù)靶器官。

對(duì)于高危和極高危的患者來說，毋庸置疑應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，而中?；颊呖捎^察數(shù)周，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則開始藥物治療。

而對(duì)于低?；颊撸蓪?duì)患者進(jìn)行1～3個(gè)月的觀察，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測(cè)，在改善生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，再開始藥物治療。[5]

這就意味著：如果血壓≥130/80mmHg，即使不到140/90mmHg，還不足診斷為高血壓，但已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害，也應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)開始啟動(dòng)藥物治療。

當(dāng)然，還有些不是高血壓但患有其他疾病的患者也需要服用降壓藥，比如：

冠心病患者：降壓目標(biāo)<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg，應(yīng)注意舒張壓不宜降得過低；

糖尿病患者：一般糖尿病患者的血壓目標(biāo)<130/80 mmHg，老年和合并冠心病的糖尿病患者<140 /90 mmHg；

腎臟疾病患者：無蛋白尿者<140/90 mmHg，有蛋白尿者<130/80 mmHg。

心力衰竭患者<130/80 mmHg；[1]

大家不要認(rèn)為這種患者血壓不該降，在服用降壓藥物后，血壓降下來，預(yù)防心腦血管不良事件，對(duì)病人是有好處的。

最后再給大家總結(jié)一下：

對(duì)于血壓不到140/90 mmHg，但超過了正常血壓值的朋友來說：

如果目前還沒有出現(xiàn)冠心病等并發(fā)心血管疾病的情況，可以暫時(shí)不服用降壓藥物，先以積極改善生活方式為主。

但如果合并有心腦血管疾病，尤其是心血管危險(xiǎn)因素較多的患者，就要尋求醫(yī)生的幫助，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，考慮進(jìn)行藥物治療。

同時(shí)對(duì)于不是高血壓但患有其它疾病的朋友來說，有可能也需要服用降壓藥來預(yù)防心腦血管不良事件。

總之，我們主張每個(gè)患者都應(yīng)該要制定個(gè)性化血壓標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能讓患者獲益最大。

至于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如何制定，不要擔(dān)心，請(qǐng)交由醫(yī)生處理。

而患者所要做的，只是找一個(gè)值得自己信任的好醫(yī)生而已。

參考文獻(xiàn)：

[1].中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治,2019,19(01):1-44.

[2].血壓超過130/80，心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯升高！Circulation雜志超640萬(wàn)人研究 ,中國(guó)循環(huán)雜志 ,2020

[3]Han M, Li Q, Liu L, et al. Prehypertension and risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis of 47 cohort studies. J Hypertens. 2019;37(12):2325‐2332. doi:10.1097/HJH.0000000000002191

[4].高血壓基層診療指南(實(shí)踐版·2019)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019(08):723-731.

[5]那開憲.遵循指南,規(guī)范高血壓聯(lián)合治療[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(07):5-6.