每個患者肝功能檢查的結果可能都不一樣，因為患者個體化差異所導致，幾乎沒有完全相同的兩張肝功能化驗單。臨床上有患者經常會問到這樣一個問題：轉氨酶正常，其他指標也都正常，就是膽紅素高，是怎么回事兒，有可能是肝硬化嗎？
首先我們先來了解一下，判斷肝功能有無損傷，基礎的肝功能檢查都有哪些，其中主要包含谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、凝血酶原、膽固醇、膽堿酯酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素等。這些肝功能檢查指標用來反映肝細胞的受損程度，肝臟的代謝能力或肝臟的合成能力。
轉氨酶是常規(guī)肝功能檢查中備受關注的一個指標，轉氨酶一般分為兩個酶，在肝里面常見的一個是谷丙轉氨酶，一個是谷草轉氨酶，反映肝的主要問題是谷丙轉氨酶，如果谷丙轉氨酶升高，就代表了肝有炎癥，這是說明你的肝細胞有損害。什么原因會引起谷丙轉氨酶升高呢，首先有乙肝、丙肝、自免肝，還有藥物性肝損傷，比如長期吃藥，特別是一些老年患者，長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥、止疼藥，還有抗菌類及激素類的藥物，都可以引起谷丙轉氨酶的升高。其次是有部分年輕人經常熬夜，休息不好，勞累，精神壓力大等因素也可以引起轉氨酶的升高。最后就是長期飲酒的人，可能會引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝也會引起谷丙轉氨酶升高，如果發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶升高，這時候就一定要積極接受治療了。
在肝功能檢查結果中，有一部朋友存在轉氨酶正常，或比正常值高出一點點，但是膽紅素指標卻異常偏高。前段時間門診有一患者朋友，他是酒精性肝硬化的患者，他也是因為喝酒導致的慢性肝衰，他就是膽紅素非常高，但是他的肝功能檢查谷丙轉氨酶、轉肽酶是正常的，我們正常人的膽紅素是24，而患者總膽紅素是733，包括直接膽紅素和間接膽紅素，可以說是非常高了。所以說我們肝病的患者判斷有無肝損傷，不能單獨地看轉氨酶，還要看膽紅素。
有時，肝炎患者化驗發(fā)現(xiàn)轉氨酶下降而膽紅素升高，這可能預示著肝臟病情加重。臨床上有一種肝炎為重癥肝炎，常發(fā)展為肝衰竭，病死率極高。肝臟病變表現(xiàn)為肝細胞廣泛的變性壞死，重癥肝炎初起時，血清轉氨酶升高，肝細胞遭到大量破壞，肝臟內的轉氨酶釋放殆盡，血清轉氨酶下降導致升高不明顯，或者降至正常以下。然而，膽紅素由于無法在肝內形成轉換和代謝，會造成血清中的直接膽紅素和間接膽紅素同時升高，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象。
另外一種可能是，肝損傷已經停止，肝硬化已經形成，膽管系統(tǒng)損傷。此時，雖然已經形成了肝硬化，但是由于肝細胞沒有繼續(xù)破損和壞死，轉氨酶指標并不會明顯升高。此階段，被稱作肝炎后肝硬化階段。由于肝內的膽管系統(tǒng)受到破壞，膽紅素無法正常的代謝和循環(huán)，導致血清的膽紅素含量升高。
所以說我們的肝功有時候并不能單獨的通過“轉氨酶”來評判，我們評判肝臟功能，還要評判他的合成功能。尤其是對于有肝病史者，無論是乙肝、丙肝或酒精肝、自免肝，這些患者都需要定期地進行正規(guī)的查體，進行規(guī)范化的治療，
如果出現(xiàn)轉氨酶正常，膽紅素偏高的情況，對于有肝病史的患者，需要去做一個全面的檢查，可以通過腹部CT、肝臟瞬時彈性檢查，確定肝臟、膽道系統(tǒng)、膽囊等的受損程度，必要的時候需要進行手術治療。對于沒有肝臟疾病史者，需要明確膽道系統(tǒng)等是否受到破壞，例如膽囊炎、膽結石等。
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