據(jù)不完全統(tǒng)計約有50%的人曾有過便秘，尤其是老年人、孕婦和小孩的發(fā)生率最高，許多人為此而痛苦萬分。人正常的生理是每天至少排便1-2次，如果24小時不排便的話，再排便就很容易出現(xiàn)糞便干結(jié)不易排出的現(xiàn)象，也就是便秘。那為什么會這樣呢？人體是個很精密的儀器，各個器官各司其職，小腸是負責吸收營養(yǎng)的，而大腸是負責吸收水分的，食物在小腸吸收了營養(yǎng)之后，將毒素和廢物排入大腸，準備排出體外，這樣來維持平衡，所謂的有出就有進，人體通過口腔進食，再通過大腸的肛門將廢物排出。
如果便秘的人就會出現(xiàn)這樣的情況，小腸吸收營養(yǎng)后，廢物排入大腸，可是，不能順利排出體外，那么大腸就會將糞便里的水分吸收，同時也會將毒素重新吸收進入血液，這樣不僅導致大便干結(jié)不宜排出，也會增加肝臟的負擔，我們會發(fā)現(xiàn)經(jīng)常便秘的人臉色都很晦暗，而且，非常容易長痘痘，口氣也很重。
扁鵲谷的高年資醫(yī)師——陸錦洪醫(yī)生指出，便秘是指類便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、秉賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。
西醫(yī)學的功能性便秘，腸易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，也可參考以下內(nèi)容。
案1劉渡舟小柴胡湯案
韓某，女，52歲?；即蟊忝亟Y(jié)已1年多，每隔三四天一次，每次登廁必努責用力，以致衣里汗?jié)瘢蟊汶m下，而其人已疲憊不支。伴見胸脅苦滿、口苦、心煩等癥。脈弦，苔白滑。
柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，生姜6g，黨參6g，大棗7枚，炙甘草6g。
服藥3劑后，大便暢然而通，胸脅滿亦除。
生姜
案2黃煌小建中湯案
黃某，女，43歲。初診日期：2011年10月24日。體貌：形體中等
膚色黃暗而滋潤，雙眼皮，眼裂窄。現(xiàn)病史；近2年來，患者因罹患子宮肌瘤合并貧血，出現(xiàn)大便干結(jié)難解，多呈顆粒狀，約4日一行?？淘\；常有饑源感，饑餓時胃院不適，胃納可，無反酸及胃痛；寐差，勞累時頭暈；舌淡、苔薄，脈弱。于2010年5月經(jīng)查確診為胃潰瘍。
處方：桂枝 10g，肉桂5g，生白芍藥30g，炙甘草5g，干姜10g，大棗20g，生麥芽30g，麥芽糖（沖）2湯匙。15劑，每日1劑，水煎，早晚分服。
生麥芽
二診（12月12日）：大便成條狀，3日一行，較前明顯順暢；易饑餓感及胃院不適較前亦有好轉(zhuǎn)，頭暈未作；舌質(zhì)暗淡，脈來緩和有力。囑原方續(xù)服15劑鞏固。
辨治方法分析：
①方證解析：患者因病體質(zhì)漸弱，功能衰退，故治療宜強壯體質(zhì)，當緩養(yǎng)固本，不宜強攻通便。本案選用小建中湯，其方證為：皮膚細膩，形體偏瘦或體質(zhì)下降；餓時腹痛或胃脘不適，喜甜食，大便干結(jié)；舌質(zhì)暗淡而柔嫩、脈弱。其中“常有饑餓感，饑餓時胃脘不適，胃納可”為該方重要使用指征。本案亦說明中虛型大便秘結(jié)可考慮用小建中湯治療。
②類證鑒別：小建中湯證當與桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證、厚樸七物湯證鑒別。諸方在便秘中均有應用機會，均為桂枝體質(zhì)消化道病癥常用方。桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證均以腹痛為主癥，厚樸七物湯證腹脹突出，而小建中湯證患者無腹痛、腹脹之苦，以體弱便秘為主癥。
③經(jīng)驗拓展：小建中湯是體質(zhì)強壯性方藥，是改善虛弱體質(zhì)的名方。本案用小建中湯旨在強壯患者整體體質(zhì)以及虛弱的胃腸系統(tǒng)，即“見秘不攻便，強人健腸胃”之意，亦治病必求本的體現(xiàn)。
案3黃煌梔子厚樸湯案
林某，男，30歲。初診日期：2011年2月19日。體貌：形體壯實，膚黃色潤；神情緊張而煩憂，眼睛有神而靈動，思維敏捷，語速快?，F(xiàn)病史：習慣性便秘多年，多方求治不效。就診時癥見：大便干結(jié)，時有便血，并有排不盡感，腹脹，矢氣少；易出汗，晨起口中涎多，心煩難靜；舌紅、苔厚膩。既往有急性前列腺炎史。查體：咽部暗紅，腹肌緊。
處方：梔子20g，厚樸20g，20g，連翹30g。每日1劑，水煎，分3次服；癥狀緩解后，隔日1劑。
枳殼
復診（6月13日）：斷續(xù)服藥20余劑后，大便已恢復正常，現(xiàn)已停藥3周；服藥時常感饑餓。近因小腹部時有脹感不適、按之疼痛來診，訴洗澡時小便頻數(shù)達四五次，夜有磨牙；舌苔中部厚膩。予原方加六一散20g，7劑。
辨治方法分析：
①方證解析：本例頑固性便秘實為焦慮性神經(jīng)癥的腸道表現(xiàn)。梔子厚樸湯是黃煌教授臨床應用率較高的理氣除煩方，有良好的抗焦慮效果。該方在《傷寒論》中用于“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”。方中梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實除心下痞悶。其清透理氣，則窒火自散。黃師用本方治療以煩熱、胸悶、腹脹、舌紅、苔黏膩而厚為特征的疾病。
②類證鑒別：此方與小承氣湯組成僅一味之差，但主治不同。二方均能治療腹?jié)M，然小承氣湯所治病位偏下，本方所主則病位偏上；且小承氣湯用大黃，其目的在于通席行便，而梔子厚樸湯用梔子，是治療心煩失眠、焦慮不安狀態(tài)。梔子、黃連、連翹均可除煩，但各有特性。黃連證為煩而悸、伴心下痞；梔子證為煩而閥、伴胸中室；連翹證為煩而汗出、伴咽中痛，此為鑒別要點，但臨床常有合用的機會。
③經(jīng)驗拓展：梔子厚樸湯是一張小方，但黃煌教授卻喜用此方，常以此方治焦慮性失眼癥，往往藥后腹脹消除、大便舒暢，睡眠改善、神清氣爽。
梔子
案4陳瑞春四逆散案
患者，女，91歲，2005年11月10日就診。訴大便秘結(jié)反復發(fā)作10余年?；颊叨嗄甏蟊忝亟Y(jié)不暢，少則4~5日，多則10日一解。如不用藥，努掙多時，即使汗出肢麻，也難以盡意，常用開塞露或大黃、番瀉葉之類，時有效、時無效，且常伴腹痛?，F(xiàn)證：大便秘結(jié)不暢，2日前已用過瀉藥，便質(zhì)不堅，時有腹脹，矢氣不多，飲食尚可，口渴少飲，睡眠一般，小便偏多，舌正紅，苔薄微黃，脈細略弦。辨證為肝胃（腸）氣滯。
予以四逆散加味：柴胡6g，枳殼6g，白芍10g，炙甘草5g，杏仁10g，橘梗10g，虎杖10g。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。
杏仁
7日后，因天氣原因，不便復診，遣家屬來告，服藥期間大便通暢，每日1次，無腹脹痛，飲食、睡眠尚可。囑再予原方10劑，每2日1劑，水煎，分2次服。
2006年3月2日家屬告之，服藥期間大便每日1次，停藥后大便1~2日1次，無明顯不適。
【原按】
上述便秘用四逆散疏通氣機，加入橘梗、杏仁以宣肺通便，乃肺與大腸相表里，肺氣不宣則腦氣不降；方中虎杖有緩下之功，因患者年齡較大，便質(zhì)不硬，所以不用峻下之品，以免損傷正氣。
桔梗
結(jié)語
便秘是由多種原因引起的，臨床分證雖較復雜，但不外虛實兩大類。實證有熱結(jié)、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛，總由大腸傳導失職而成。其病位在大腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。
脾胃虛損者，可用小建中湯、甘草瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、理中湯等。熱結(jié)者宜瀉熱通腑，可用小承氣湯。氣滯者宜行氣導滯，可用四逆散、小柴胡湯、梔子厚樸湯等。年老體弱，氣血不足者，可用桂枝加芍藥湯。
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