中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
八綱辨證總結(jié)
八綱辨證概述 ★（二）證、病、癥的區(qū)別 1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中 某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機、病 位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。如：肺 炎的熱邪壅肺、肺陰虛證 2、病：是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā) 展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。 是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、 腦炎、胃潰瘍、高血壓 3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥 狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。 自覺癥狀 —— 是指病人自我感到的異常變 化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳 鳴 他覺癥狀 —— 醫(yī)者通過四診獲得的異常特 征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù) （四）八綱定義 即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、八類 證候 根據(jù)病位、 病勢、 病性及邪正力量對比情況， 八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即： 表里辨證（病位、病勢） 寒熱辨證（病性） 虛實辨證（邪正力量對比） 陰陽辨證（前三者的綜合） 一、表里辨證 表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。 表里辨證主要應(yīng)用于外感病證， 可以判斷病 情的輕重淺深、病理變化趨勢。 廣義表里與狹義表里? 廣義表里概念具有相對性： ◇軀殼與臟腑——軀殼為表，臟腑為里 ◇臟與腑——腑為表，臟為里 ◇臟腑與經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里 ◇三陽經(jīng)與三陰經(jīng)——陽經(jīng)為表， 陰經(jīng)為里 狹義表里則是一個確定的概念： 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——為外，為表 臟腑、骨髓、氣血——為內(nèi)，為里 （一）表證(Exterior) 是六淫、 疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、 口鼻侵入機體，
正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 ★臨床特點： 發(fā)病急病情輕病位淺病程短感 受外邪 ★1、表證臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)） 主癥舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛 次癥鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘 （寒、熱、痛、塞、咳） 表證——舌苔薄白 表證——脈浮 表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕 2、表證的病因病機 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒 邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮 表證辨證要點： （1）感受外邪，為外感初起。 （2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。 3、表證的治療 表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法） 風(fēng)寒表證——疏風(fēng)散寒——麻黃湯 風(fēng)熱表證——疏風(fēng)清熱——桑菊飲 表虛表證——調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯 益氣解表——玉屏風(fēng)散 取微汗避風(fēng)寒慎飲食 （二）里證★Interior Syndromes 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等 病變所反應(yīng)的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點：病位深病情重病程長 1、 里證的臨床表現(xiàn)： 病因復(fù)雜、 病位廣泛、 癥狀繁多。 常見： 壯熱、 大汗、 口渴、 心煩、 脈洪大或痰稀色白、 肢冷乏力無惡風(fēng)惡寒脈 象不浮多有舌象改變，寒熱單見病程長，脈 象不浮舌異常 舌紅苔黃 舌淡白邊齒痕 面白無華
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舌苔厚膩邊齒痕 2、里證的病因病機 里證成因有三： （1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑 （2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中） （3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血 辨證要點： （1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。 （2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些 癥狀 3、里證的治療 根據(jù)里證的寒熱虛實， 分別以溫清補攻治療。里虛證——補 里實證——攻 里寒證——溫 里熱證——清 （三）半表半里證 病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之 間的證候。 1、半表半里證臨床表現(xiàn) 寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲 飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。 2、半表半里證病因病機： （1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間； （3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分 爭，少陽樞機不利。 半表半里證病因病機分析 *邪客少陽，正邪分爭——寒熱往來； *邪客少陽，經(jīng)氣不利——胸脅苦滿； *膽火內(nèi)郁，脾胃失運——不欲飲食； *膽火上擾，心神不寧——心煩； *膽火內(nèi)擾，胃失和降——喜嘔； *膽火上炎，灼傷津液——口苦咽干； *少陽肝膽病——可見脈弦。 半表半里證辨證要點： （1）必見寒熱往來之癥 （2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、 脈弦等癥狀。 3、半表半里證的治療和解表里法
——小柴胡湯柴胡、黃芩、 參、夏、姜、棗、草 ★（四）表里證的鑒別 表證里證 病史新病，病程短久病，病程長 寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒 或只寒不熱 舌象舌象變化不大舌象多見異常 脈象脈浮脈沉或其他脈 病例分析 馮某，女，19 歲，2003 年 4 月 4 日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng) 寒，曾服―百服寧‖，效果不顯。 今晨就診時，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛， 略有汗出， 咽喉干痛， 舌邊尖稍紅， 苔薄白， 脈浮數(shù)。 體溫 38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。 問：八綱辨證分析此為何證？ 八綱辨證表里辨證 惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表； 風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛； 風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出； 風(fēng)熱上擾——頭痛； 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。 診斷——表證（表熱證） 治療——銀翹散 二、寒熱辨證 寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。 注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別 （一）寒證 1、定義：陰盛實寒證 陽虛虛寒證 2、成因： （1）外感陰寒邪氣； （2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛； （3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷 臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水 大便清稀苔白而潤 面色白、舌淡——————陽不運血 脈緊或遲————————寒主收引 寒證的辨證要點
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1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨 床表現(xiàn)。 4、寒證的治療原則 寒證的治療原則是： 虛寒——宜溫之（附子、肉桂等） 實寒——宜散之（生姜、桂枝等） （二）熱證 1、定義：陽盛實熱證 陰虛虛熱證 2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津 3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié) 發(fā)熱惡熱喜冷陽熱亢盛 面紅目赤火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠 小便短黃熱灼津傷 大便干結(jié) 苔黃干燥 舌紅脈數(shù)熱迫血疾 熱證的辨證要點 （1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨 床表現(xiàn)。 3、熱證的治療原則 熱證的治療原則是： 實熱——宜清（白虎湯等） 虛熱——宜補（六味地黃丸等） ★（三）寒熱證鑒別要點 寒證熱證 寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷 口渴與否口淡不渴口渴喜飲 面色赤白面白或青黑顏面紅赤 四肢溫涼手足厥冷手足煩熱 二便小便清長大便溏小便短赤大便結(jié) 舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃而干燥 脈象脈遲或緊脈數(shù) 病例分析 馮某，女，19 歲，2003 年 4 月 4 日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)
寒， 曾服―百服寧‖， 效果不顯。 今晨就診時， 可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽 喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查 體溫 38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。 問：八綱辨證分析此為何證？ 表熱證 惡寒輕，發(fā)熱重——風(fēng)熱之邪在表； 風(fēng)熱襲于咽喉——咽紅而痛； 風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出； 風(fēng)熱上擾——頭痛。 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風(fēng)熱之象。 治療——銀翹散 張某，男，22 歲，2003 年 3 月 1 日就診。 三天前不慎受涼后， 發(fā)熱， 怕冷， 鼻流清涕， 微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出 黃稠痰， 且高熱不惡寒， 大汗， 口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪 數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？ 八綱辨證寒熱辨證 里證、實證、熱證——里實熱證 三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒， 鼻流清 涕 現(xiàn)表邪入里化熱， 里熱亢盛——高熱， 大汗、 口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰； 熱邪擾心——煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實 熱證的表現(xiàn)。 治療——麻杏石甘湯+瀉白散 劉某，男，52 歲。 2002 年 10 月 23 日就診。 素體虛弱， 乏力氣短， 食欲不振， 肢冷便溏。 昨夜起發(fā)熱，體溫 39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng) 寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹 便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈 浮數(shù)。 請按八綱辨證分析之。 患者素體陽氣不足，為里虛寒證。 昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫 痛，為外有風(fēng)熱表證。 此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證， 故為表熱里寒證 （表里同病，寒熱錯雜）
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三、虛實辨證 虛實的含義 虛實是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)， 概括說明 了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣 的盛衰。 （一）實證 1、定義（1）邪氣亢盛（有余） ， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚 2、成因（1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。 特點：新起、暴病，病情劇烈、體質(zhì)壯實 3、臨床表現(xiàn)： 由于感邪性質(zhì)、 病理產(chǎn)物及病位不同臨床表 現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。 （二）虛證 1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面） ， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛(wèi)等。 虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫 2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損 特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛 氣虛 神疲乏力， 自汗懶言， 聲低氣怯， 動則氣急， 納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。乏力氣短 自汗出，納少聲低脈無力。陽虛氣虛+虛寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷， 脈遲等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。 血虛 頭暈?zāi)垦＃?失眠心悸， 面色蒼白無華或萎黃， 手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱 無力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細弱。 陰虛 頭暈?zāi)垦?，失眠心?虛熱顴紅，微熱或潮
熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳 瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數(shù)眩暈 失眠舌面紅，身熱盜汗脈細數(shù)。 （三）虛實證鑒別要點 1、體質(zhì)強弱 2、發(fā)病久暫 3、病程長短 4、聲息高低 5、痛處喜按與拒按 6、舌象 7、脈象 8、內(nèi)傷外感 張某，男，22 歲，2003 年 3 月 1 日就診。 三天前不慎受涼后， 發(fā)熱， 怕冷， 鼻流清涕， 微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出 黃稠痰， 且高熱不惡寒， 大汗， 口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪 數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？ 里證、實證、熱證——里實熱證 三天前感受風(fēng)寒之邪——發(fā)熱惡寒， 鼻流清 涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛 ——高熱，大汗、口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰； 熱邪擾心——煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力 ——為里實熱證的表現(xiàn)。 治療——麻杏石甘湯+瀉白散 劉某， 男， 52 歲。 2002 年 10 月 23 日就診。 素體虛弱， 乏力氣短， 食欲不振， 肢冷便溏。 昨夜起發(fā)熱，體溫 39℃。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng) 寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹 便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈 浮數(shù)。 請按八綱辨證分析之。 患者素體陽氣不足，為里虛寒證。 昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫 痛，為外有風(fēng)熱表證。 此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證， 故為——表熱里寒證 表里同病，寒熱錯雜 四、陰陽辨證 陰陽的基本含義 陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度 概括，是證候分類的綱領(lǐng)。 陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內(nèi)在 的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變
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較慢: 里證、寒證、虛證。 陰證、陽證的臨床表現(xiàn) 1、陰證里證、寒證、虛證的綜合 2、陽證表證、熱證、實證的綜合 具體辨證內(nèi)容 陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證 （實熱證）陰盛證（實寒證）亡陽證亡陰證 陽亢證 1、亡陽證 *含義 : 指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣 欲脫的危重證候 *成因: 一般在陽氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。 陰寒極盛，暴傷陽氣 大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中 毒、嚴重外傷痰瘀蒙閉心竅 *臨床表現(xiàn) 冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀 肌膚不溫、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝 面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲絕 2、亡陰證 *含義 : 指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而 欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。 *成因 : 一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來； 壯熱不退、大汗不止 大吐大瀉 嚴重?zé)齻?*臨床表現(xiàn) 汗熱味咸而粘，如珠如油 身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口 渴欲飲面赤、 皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈 細數(shù)疾 4、亡陰、亡陽證的鑒別 汗之冷熱及稀粘； 四肢（皮膚）溫涼； 口渴喜惡； 舌象；脈象. 請看錄像資料 吳某， 女， 37 歲， 2001 年 12 月 19 日就診。 患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。 癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉 腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃， 脈滑數(shù)。 請按八綱辨證分析。
咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火， 又兼腹痛綿綿喜暖喜按， 大便溏瀉等為下焦 有寒， 故總體為上熱下寒證 （上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜） 李某，女，71 歲，2002 年 4 月 24 日就診。 三年來，大便稀溏，日行 3-4 次，常伴有下 腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫， 自汗，納谷不香； 癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無 力。 請用八綱辨證分析此為何證。 里虛寒證。 病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。 脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。 陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、 怕冷等癥。 脾陽虛，運化無力，則納谷不香。 衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言， 舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。 奚某，男，41 歲，2001 年 1 月 8 日診。 三月前，運動后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒， 頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔 白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。 次日上午病勢反重， 發(fā)熱 T39℃不退， 大汗， 口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與 清熱解毒中藥，三天后病勢減。 但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰， 頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細 數(shù)。 請用八綱辨證分析此為何證。 病因為汗后當(dāng)風(fēng)。 開始為風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入 里化熱，轉(zhuǎn)為里實熱證。 用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。 但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退， 轉(zhuǎn)為——里虛熱證（陰虛證） 。 韋某，女，3 歲，2001 年 8 月 15 日診。 患兒腹瀉三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃 混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼 哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅 無津。 請用八綱辨證分析此為何證。 亡陰證。
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由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而 為本證，病情危重。 腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶 凹陷、無淚等癥。 陰虛火旺， 則口渴、 齒干唇紅， 舌紅無津等。 第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系 八綱辨證， 并不意味著把各種證候截然劃分 為八個區(qū)域。 這八個方面的病理本質(zhì)是相互 聯(lián)系、密不可分的。 疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒 熱、虛實錯雜的情況。 在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。 在疾 病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假 象。 一、證候相兼 廣義——指各種證候相兼存在。 狹義——指在疾病某一階段， 出現(xiàn)八綱兩個 以上的證候，但其病位無論在表在里，病情 性質(zhì)上沒有寒與熱、 虛與實等相反證候的存 在。 如實熱證、虛熱證等。 一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。 臨床上常見的相兼證候 表實寒證——惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流 涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊 表實熱證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰 黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù) 里實寒證——惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、 舌苔白厚、脈沉弦緊 里實熱證——壯熱、大汗、口渴、心煩、脈 洪大 里虛寒證——蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、 腹痛喜暖喜按、脈弱或遲 里虛熱證——顴紅， 微熱或潮熱， 五心煩熱， 口干咽燥， 盜汗， 舌質(zhì)紅絳瘦薄、 或有裂紋、 苔剝或無苔，脈細數(shù) 表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證 表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證 二、證候錯雜 指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質(zhì) 相反的證候同時表現(xiàn)于同一病人。 臨床上常見的證候錯雜： 表里同病寒熱錯雜 虛實夾雜 有四種情況：
二、證候錯雜 １、表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾 如：表里實寒證表里實熱證 ２、表里同病且寒熱性質(zhì)相同，但虛實相反 如：表實寒—里虛寒證 表實熱—里虛熱證 ３、表里同病且虛實性質(zhì)相同，但寒熱相反 如：表實寒—里實熱證―寒包火‖證等。 ４、表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存 在如：表實寒—里虛熱證。 二、證候錯雜 此外， 還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實錯雜， 如： 心肺實熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證） 脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證） 三、證候真假 某些疾病在病情的危重階段， 可以出現(xiàn)一些 與疾病本質(zhì)相反的“假象” ，以掩蓋病情的 真象。 所謂“真‖——是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符 的證候； 所謂“假‖——是指與疾病本質(zhì)所反映的常 規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。 臨床常見的證候真假 真熱假寒（―熱極似寒‖） 寒熱真假 真寒假熱（―寒極似熱‖） 真實假虛（―大實有羸狀‖） 虛實真假 真虛假實（―至虛有盛候” ） 證候真假——真熱假寒證 內(nèi)有真熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。 機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達 （又稱―陽盛格陰證‖） 。 臨床表現(xiàn)： 假寒——四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識 昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細數(shù) 真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭 息粗， 口渴引飲， 小便短黃， 舌紅苔黃而干， 脈搏有力等 內(nèi)有真寒，外見假熱 機理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽 浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰
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盛格陽證） 。 臨床表現(xiàn)： 假熱——自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅 如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力） ，口渴 （不欲飲） ， 咽痛 （不紅腫） ， 脈浮大或數(shù) （按 之無力）等。 真寒——胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清 長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。 證候真假 ——真實假虛證 本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。 機理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊， 瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈， 而致氣血不 能暢達。 臨床表現(xiàn)： 神情默默——但語時聲高息粗 倦怠懶言——但動之覺舒 身體羸瘦——但胸腹硬滿拒按 脈象沉細——但按之有力 證候真假 ——真虛假實證 本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。 機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無 力而致氣機不暢。 臨床表現(xiàn)： 腹部脹滿——時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按 呼吸喘促——但氣短息弱 二便閉澀——但腹部不甚硬滿 虛實真假的鑒別要點 １、 脈象： 有力無力； 有神無神； 沉取之象。 ２、舌象：胖嫩與蒼老 ３、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱 ４、體質(zhì)強弱：病程新久；治療經(jīng)過。 四、證候轉(zhuǎn)化 八綱中相互對立的證候之間， 在一定條件下， 可向其對立面轉(zhuǎn)化。 常見的證候轉(zhuǎn)化類型： 表里出入 寒熱轉(zhuǎn)化 虛實轉(zhuǎn)化 證候轉(zhuǎn)化——表里出入 表證入里 先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。 如外感風(fēng)熱之邪， 形成表熱證， 若表邪不解， 入里化熱而成為里熱證。 里邪出表 指在里之邪，向外透達而出。
如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。 證候轉(zhuǎn)化——寒熱轉(zhuǎn)化 寒證化熱 指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失 如外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛， 寒邪入里化熱，形成里熱證。 熱證轉(zhuǎn)寒 指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失 如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證， 甚至亡陽證。 證候轉(zhuǎn)化 ——虛實轉(zhuǎn)化 實證轉(zhuǎn)虛 先為實證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。 如邪熱亢盛之實證， 由于病久耗傷氣津而致 氣陰兩傷之虛證。 虛證轉(zhuǎn)實 ①先為虛證，后正氣漸復(fù)，與邪氣相爭， 驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實的證候； ②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等， 以致當(dāng)前以實證為主，虛證暫不明顯； ③本為虛證，因正氣不足，氣化失常， 病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實證為主。 后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。 病案分析 1、李某，女，49 歲，2002 年 11 月 8 日就 診。 胃脘部隱痛伴頭暈乏力４年余。 因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口 淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力， 倦怠懶言，自汗，易感冒。 胃鏡檢查提示：―慢性淺表性胃炎 ‖，服―香 砂六君子丸‖、―保濟丸‖等藥后癥狀可減輕， 但時有反復(fù)。 近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛， 惡 心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩， 脈沉，重按無力。 請用八綱辨證分析。 〖病案分析〗1 病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾 胃氣虛（里證→虛證→氣虛證） 。 近日再因過食肥膩之品而致宿食內(nèi)停， 此為 因虛致實。 最后診斷為虛實錯雜證 （虛中夾實： 虛為脾胃氣虛、 實為宿食不化） 。
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
〖病案分析〗2 楊某，男，57 歲，2003 年 2 月 19 日就診。 肺癆病史５年，近半年來，經(jīng)常低熱，夜間 尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦＃?悸失眠、盜汗。癥見患者形體消瘦，兩顴發(fā) 紅，舌光紅少津，脈細數(shù)。 請用八綱辨證分析之。 〖病案分析〗2 陰虛內(nèi)熱證。 肺癆日久， 癆病傷陰， 陰不制陽， 虛火內(nèi)生， 故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗； 陰虛失去滋潤作用，故見頭暈?zāi)垦?，心悸?眠，干咳少痰，形體消瘦； 舌光紅少津，脈細數(shù)為陰虛火旺之象。 〖病案分析〗3 齊某，女，29 歲，2001 年 5 月 22 日診。 三周前產(chǎn)后失血過多，而致頭暈?zāi)垦＃?多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言， 手指麻木，乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼 白，舌淡，脈細弱無力。 請用八綱辨證分析之。 診斷：氣血兩虛證 產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。 血虛不能充養(yǎng)頭目、 四肢等， 故見頭暈?zāi)垦＃?手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢；氣 虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化 之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白， 舌淡脈細弱無力均為氣血兩虛之象。 〖病案分析〗 4 樊某，女，40 歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流 涕，噴嚏，低熱，惡風(fēng)淅淅，左半身汗出較 多， 右半身少汗， 全身疼痛， 舌質(zhì)淡苔白膩， 脈浮而弱。 〖問題〗 此證是不是氣虛感冒？能否用補中益氣 湯？ 〖病案分析〗4 曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效； 后又以為是氣虛易感，投補中益氣湯不效。 〖診斷〗表虛易感風(fēng)寒，氣虛血瘀。 〖治療原則〗調(diào)和營衛(wèi)，益氣活血。
〖方藥〗桂枝湯加黃芪、赤芍、防風(fēng)。9 劑 而愈。 〖調(diào)理〗玉屏風(fēng)散，研末，2 克/次，3 次/ 日，月余而痊愈。 〖病案分析〗 5 某女，52 歲，重癥肌無力患者。住院半年， 皆服十全大補、歸脾湯之類，其效不顯。四 天前，突然發(fā)熱，且體溫漸增。病人見面色 萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌 胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細 似數(shù)。同時見心煩夢多，小便色黃，大便兩 日一行，身頗壯熱（39.4?C） 〖問題〗久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？ 〖思路〗本病高熱，進甘溫而病勢續(xù)增，不 可續(xù)以甘溫，新病多實亦有虛者，久病多虛 亦有實者，虛證可能夾有實證，實證之中亦 有虛證，真假虛實，錯綜復(fù)雜，變化莫測， 病無定體，治有定理。 〖辨證〗本虛標實，真虛而新感實邪。 〖疑問〗本虛與標實孰輕孰重，孰急孰緩 呢？ 〖試探〗取冰涼開水 200 毫升，徐徐予之， 飲畢，仍索之。標實重而急。 〖方藥〗白虎湯。生石膏 25 克生甘草 10 克 知母 10 克梗米 60 克 〖結(jié)果〗服藥后夜間汗出熱退。 〖病案分析〗 6 程某， 男， 高熱口渴， 譫語不眠， 小便短赤， 脈浮洪大。 〖治療〗人參白虎湯三劑。 不效。欲退讓高明，病人苦求不允。 〖提示〗舊病人來訪，曰曾聽說一前輩用桂 附治過一類似病人。 〖再診察〗問病人是否喜熱飲，答喜熱飲； 察舌色，舌紅無苔。 〖反思〗脈洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、譫 語、小便短赤是膀胱氣化失司所致。 〖治療〗肉桂、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓
八綱辨證病案實例分析
病案 1 韓 XX ，男， 42 歲．三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為―肺結(jié)核‖。來診時癥
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。 辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致．肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上， 故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血．陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤； 熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦．舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰 虛內(nèi)熱之征． 病案 2 徐 XX ，女， 39 歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清 稀等癥。昨日起體溫上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而來就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶， 痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱 壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達于外，故壯熱； 熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴．腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃．舌紅 苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征 病案 3 林 X ，女， 30 歲．因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕 方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色 白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。 辨證分析： 本證因勞累過度， 耗傷脾氣而致脾氣虛。 脾氣虛弱， 健運失職， 輸精、 散精無力． 水 濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約， 則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦 乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。 病案 4 沈 XX ，男， 31 歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時治療，病情遷延， 逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷， 精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑， 脈沉遲無力 辨證分析： 本證因久病失調(diào)， 腎陽虧耗所致。 腰為腎府， 腎陽不足， 溫煦失職， 故形寒肢冷， 腰膝酸冷； 陽虛氣血溫運無力， 不能鼓舞陽氣， 故面色蒼白， 精神萎靡； 腎主水， 腎陽不足， 氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；水氣凌 心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為 腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。 病案 5 李 X ，男， 27 歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫， 曾住院二次， 水腫仍反復(fù)發(fā)作。 半月前因勞累過度， 病勢大發(fā)。 現(xiàn)下肢浮腫明顯， 按之凹陷， 面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白 滑，脈沉遲無力． 辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失 職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四 肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡 胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。 1 心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證 心悸怔忡 --- 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 --- 宗氣不振 氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則
臟腑辯證總結(jié)
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
尤甚舌淡苔白，脈弱 --- 氣虛 2 心陽虛證：心陽不足，鼓動、溫煦無力之 證 3 心陽暴脫證：心臟陽氣驟然亡失之證 4 心血虛證：心血不足，濡養(yǎng)失職之證 心悸怔忡，健忘，失眠多夢 --- 心神失養(yǎng)血 虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇 色淡，舌淡苔白，脈細弱 5 心陰虛證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證 心悸怔忡 --- 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢 --- 虛熱內(nèi)擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細數(shù) 6 心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證 心煩失眠 --- 熱擾心神 面赤口渴， 便秘尿赤 --- 熱津傷盛或口舌生 瘡， 舌尖碎痛 --- 熱灼舌體或小便赤澀灼痛， 尿血 --- 心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄 --- 熱 盛擾心， 神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù) --- 心火 7 心脈痹阻證心臟脈絡(luò)阻痹不通之證 心悸怔忡 --- 心陽不振，鼓動無力 心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止 --- 氣 滯血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀 --- 瘀 悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 --- 痰 劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 --- 寒 脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦 --- 氣（郁） 8 小腸實熱證：小腸熱盛，泌別清濁失常之 證 心煩 --- 熱擾心神 口舌生瘡 --- 心火上炎，灼傷舌體 口渴 --- 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移，灼傷腸 絡(luò) 舌紅苔黃，脈數(shù) --- 里熱 1 肺氣虛證 概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減 退之證 表現(xiàn)· 分析 咳喘無力， 少氣聲低-- 肺氣虛主氣、 宣降不 利 動則尤甚-- 勞則耗氣 痰液清稀-- 肺氣虛津液不布，聚而為痰
或自汗，畏風(fēng)，易感冒-- 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈 2 肺陰虛證 概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi) 擾之證 表現(xiàn)· 分析 干咳，或痰少而粘，難咯出--- 肺陰虧，清 肅不利 或痰中帶血--- 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞--- 肺陰虛咽喉失養(yǎng) 陰虛證：癥、舌、脈 3 風(fēng)寒束肺證 概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不 利之證 機制外感風(fēng)寒 表現(xiàn)· 分析 本癥： 4 寒邪客肺證 概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證 機制外感寒邪 表現(xiàn)· 分析 5 痰濕阻肺證 概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺， 肺失宣降之證 表現(xiàn)· 分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失 宣 胸悶， 甚則氣喘痰鳴-- 痰阻氣逆， 呼吸不利 舌淡苔白膩，脈滑-- 痰濕 6 風(fēng)熱犯肺證 ? 概念風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅 不利之證 ? 機制 表現(xiàn)· 分析本癥： 7.熱邪壅肺證 概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺， 肺失清肅之證 表現(xiàn)· 分析 咳嗽息粗，痰黃稠--- 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽--- 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰--- 肺熱壅盛，灼 傷胸絡(luò)，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈 8 燥邪犯肺證
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于 清潤之證 機制 表現(xiàn)· 分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 -- 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 -- 燥傷肺絡(luò) 燥證：癥、舌、脈 9 大腸濕熱證 概念大腸濕熱證是濕熱蘊結(jié)大腸， 傳導(dǎo)不利之證 機制 表現(xiàn)· 分析 腹痛， 里急后重， 下痢膿血-- 濕熱蘊結(jié)大腸， 氣滯血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉， 色深黃如糜， 肛門灼熱-- 濕熱 下迫 兼：身熱口渴，小便短赤-- 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化 不利 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)-- 濕熱 10 大腸液虧證 概念大腸液虧證是大腸津液不足， 傳導(dǎo)遲滯之證 機制 表現(xiàn)· 分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 --- 腸道液 虧，傳導(dǎo)不利 口燥咽干 --- 津虧口腔失潤 或口臭，頭暈 --- 腑氣不通，濁氣上犯 舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 --- 燥熱津虧 ? 1、袁某，男，33 歲。干部。訴因到 高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏 力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、 微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質(zhì)淡 紅，苔薄白滑，脈象虛細而弱。 ? 2、 蔣某，男，26 歲。訴發(fā)熱頭痛， 惡寒無汗， 體溫 40.2℃。 鼻塞咳嗽， 胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤， 脈象浮緊。 ? 3、易某，女，10 歲，學(xué)生。1976 年 4 月 20 日就診。3 天前放學(xué)冒雨 回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍 有咳嗽，服西藥和中藥 2 劑(藥物不 詳 )未效。今臥床不起，咳嗽加劇，
氣急而喘， 并訴喉嚨痛， 時欲冷飲， 小便短少， 顏色深黃。 查體溫 38.9℃， 面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥， 咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙， 舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有 力。 ? 4、患者咳喘反復(fù)發(fā)作十余年，三天 前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息 粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不 爽，伴發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，無， 煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈 浮緊。 ? 5、患者咳喘反復(fù)發(fā)作 6 余年，一周 前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣 逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清 稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小 便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌 胖黯，苔白滑，脈沉細。 脾—運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃—受納、腐熟；主降；喜潤惡燥 病理 脾—納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出 血 胃—脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣 1 脾氣虛證 概念脾氣不足，運化失職之證 機制 表現(xiàn)· 分析 納少腹脹，便溏--- 脾虛失運 面色萎黃，消瘦--- 脾虛氣血不足，機體失 養(yǎng) 或浮腫--- 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱--- 脾胃氣虛 2 脾陽虛證 概念脾陽不足，溫運無力之證 機制 表現(xiàn)· 分析 腹痛喜暖喜按--- 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏--- 脾失健運 肢冷--- 陽虛失煦 或浮腫，小便不利--- 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多--- 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力--- 陽虛，寒水
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
內(nèi)盛 3 中氣下陷證 概念脾氣不足，升清失職之證 機制 表現(xiàn)· 分析 頭暈?zāi)垦?-- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù)--- 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等--- 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈 4 脾不統(tǒng)血證 概念脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證 機制 表現(xiàn)· 分析 出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng) 量多-- 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細弱 5 寒濕困脾證 概念寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證 機制 表現(xiàn)· 分析 脘腹脹痛，納少便溏-- 脾運不利 嘔惡身重-- 寒濕中阻，脾胃失和 或身目發(fā)黃， 晦暗如煙薰-- 寒濕中阻， 膽汁 泛溢 或浮腫、尿少-- 寒濕內(nèi)盛，氣化不利 或婦女白帶清稀量多-- 寒濕下注， 帶脈失約 舌淡胖苔白膩，脈濡緩-- 寒濕 6 濕熱蘊脾證 概念濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證 機制 表現(xiàn)· 分析 脘腹痞悶，納呆便溏-- 運化失職 嘔惡口苦-- 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重， 身熱不揚-- 濕性重濁， 濕遏熱伏 或面目身黃， 鮮明如橘皮-- 濕熱熏蒸， 膽汁 外溢 尿短黃-- 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)-- 濕熱 7 胃陰虛證 概念胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機制 表現(xiàn)· 分析
胃脘隱隱灼痛---- 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜---- 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆---- 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù) 8 食滯胃脘證 概念飲食停滯胃脘不能腐熟之證 機制 表現(xiàn)· 分析 脘腹脹痛，拒按--- 食滯內(nèi)停，氣機不暢 噯腐吞酸--- 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上 犯 厭食--- 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐--- 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減--- 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵--- 食滯腸道，阻 滯氣機 舌苔厚膩，脈滑--- 食積 9 胃寒證 概念寒邪犯胃，胃府失和之證 表現(xiàn)· 分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 --- 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 --- 胃失和降 吐后痛減--- 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦--- 胃寒盛 10 胃熱證 概念胃火亢盛，胃失和降之證 機制 表現(xiàn)· 分析 胃脘灼痛，拒按--- 胃火亢盛，氣血壅滯 口臭--- 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑--- 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛--- 胃火灼傷齦絡(luò) 實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù) 四、肝與膽病辨證 表現(xiàn)· 分析 情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳房脹痛——肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——沖任失 調(diào)
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
舌苔薄白，脈弦——肝氣郁結(jié) 3 肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證 表現(xiàn)· 分析 頭暈耳鳴，兩目干澀——頭目失養(yǎng) 面部烘熱——虛火上炎 脅肋灼痛——虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動——虛風(fēng)內(nèi)動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細數(shù)——肝陰虛 表現(xiàn)· 分析 情志抑郁，脅脹或隱痛——肝陽虛疏泄、溫 煦不利 或肢體拘急——肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白——肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷——陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力——肝陽虛 表現(xiàn)· 分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢——陰虛陽亢盛于上 急躁易怒——肝失條達 腰膝酸軟——腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄——上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)——陽亢 7 肝風(fēng)內(nèi)動證 概念非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、 肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因 與肝相關(guān)而命之。 分類 實風(fēng)肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛風(fēng)血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證
7.2 熱極生風(fēng)證 概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證 機制（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng) 表現(xiàn)· 分析 高熱——熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂——熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉——熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘 急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——肝經(jīng)熱盛 7.3 陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證” 辨證要點：陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動） 7.4 血虛生風(fēng)證參“肝血虛證” 辨證要點： 血虛+ 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動） 8 肝膽濕熱證 概念濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職之證 機制 表現(xiàn)· 分析 脅肋灼熱脹痛—濕熱蘊結(jié)肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹—肝脾不調(diào) 口苦泛惡—肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤—濕熱內(nèi)蘊，傳導(dǎo)氣化不 利 或寒熱往來，身目發(fā)黃—少陽樞機不利，膽 汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭—濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—濕熱 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證 驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息——膽郁氣機不暢 眩暈耳鳴——痰熱上擾 口苦——膽氣上犯 嘔惡——脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——痰熱 五、腎與膀胱病辨證 生理藏精，水液，納氣 -- 腎 貯尿、排尿 -- 膀胱 病理封藏、生殖、氣化、攝納異常 -- 腎
7.1 肝陽化風(fēng)證
概念肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證 機制參“肝陽上亢證” 表現(xiàn)· 分析 眩暈欲仆，頭搖而痛——陽亢生風(fēng)上擾 項強肢顫——風(fēng)動筋攣 語言謇澀——風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正——上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽亢 甚則突然昏倒， 不省人事——風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴 ——風(fēng)痰阻絡(luò)
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 -- 膀胱 主癥腰膝酸軟（痛） 、耳鳴、水腫 -- 腎 尿頻、急、痛、閉 -- 膀胱 1 腎陽虛證 概念腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證 機制 表現(xiàn)· 分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷——陽虛失煦，機能衰 退 腰膝酸冷或痛——腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng) 或男子陽痿，女子宮寒不孕——命火衰微， 生殖機能減退 或小便清長，夜尿增多——陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚—— 腎陽虛 2 腎陰虛證 概念腎陰不足，化燥生熱之證 機制 表現(xiàn)· 分析 眩暈耳鳴，失眠健忘 腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精——虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——腎陰虛經(jīng)血不 足，或虛火迫血妄行 陰虛證 3 腎精不足證 概念腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證 表現(xiàn)· 分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 -- 先 天稟賦不足 囟門遲閉，骨骼痿軟-- 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育， 女子經(jīng)閉不孕-- 生殖之精不 足 舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚-- 腎精虧 4 腎氣不固證 概念腎氣不足，封藏固攝失職之證 表現(xiàn)· 分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 --- 腎氣虛，機體功能 低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝
或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 --- 腎氣虛，精關(guān)不固 女子帶下清稀或胎動不安 舌淡苔白脈弱
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膀胱濕熱證
概念濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利之證 表現(xiàn)· 分析 尿頻急澀，尿道灼痛——濕熱蘊結(jié)膀胱，熱 迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小腹脹悶或疼痛 或尿中有砂石——濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛——濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱 六、臟腑兼證辨證 概念兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相 繼出現(xiàn) ---- 臟腑兼證 依據(jù)臟腑間生理上相互資生、制約 特點 1 兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮 關(guān)系的臟器 2 以臟與臟兼證為主 1 心腎不交證 概念: 心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證 表現(xiàn): 心火亢盛 + 腎陰虛見癥 2 心脾兩虛證 概念: 心血耗傷，脾氣受損之證 表現(xiàn): 心血虛證 + 脾氣虛證 3 心肝血虛證 概念：心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證 表現(xiàn)：心血虛證 + 肝血虛證 4 心腎陽虛證 概念: 心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 表現(xiàn):心陽虛證 + 腎陽虛怔 5 心肺氣虛證 概念: 心肺兩臟氣虛之證 表現(xiàn): 心氣虛證 + 肺氣虛證 6 脾肺氣虛證 概念: 脾肺兩臟氣虛不足之證 表現(xiàn): 脾氣虛證 + 肺氣虛證 7 脾腎陽虛證 概念：脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證 表現(xiàn)：脾陽虛證 + 腎陽虛證
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
8 肺腎陰虛證 概念: 肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表現(xiàn): 肺陰虛證 + 腎陰虛證 9 肝腎陰虛證 概念: 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證 表現(xiàn): 肝陰虛證 + 腎陰虛證 10 肝脾不調(diào)證 概念: 肝失疏泄，脾失運化之證 表現(xiàn): 肝氣郁結(jié) + 脾失健運
11 肝胃不和證 概念: 肝失疏泄，脾失和降之證 表現(xiàn): ①肝郁化火，肝胃氣滯 ②寒犯肝胃 12 肝火犯肺證 概念: 肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證 表現(xiàn): 肝火亢盛 + 肺熱見癥
臟腑辯證病例分析
? 李 XX 男 24 歲昨晚外出受涼， 今晨覺惡寒， 微發(fā)熱， 頭痛， 咳嗽， 氣喘， 痰稀白， 無汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊分析： 病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（肺，皮毛） 性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證 例 1：許×，男，40 歲，干部，2003-9-20 就診。素有―神經(jīng)衰弱‖癥，經(jīng)常失眠，近因每日 開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢 多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤。診見形體 消瘦，舌紅體小，苔少，脈細數(shù)。 診斷：心陰虛證 例 2：姚×，女，35 歲，工人。2003-10-6 就診。一年前月經(jīng)不調(diào)，量多，色淡，淋漓不斷， 持續(xù) 5 個月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有半年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并 有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、飲食不香、大便干結(jié)。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡， 苔薄白，脈細無力。 診斷：心血虛證 例 3：吳×，女，50 歲，職員。2002-10-6 就診。自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡 眠不足時， 即發(fā)舌瘡， 少時 1～2 處， 多則 5～6 處， 舌疼痛難忍， 影響進食和說話， 伴心煩、 口臭、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有 3 處赤爛瘡面，瘡面直徑 可達 lcm，苔薄黃燥，脈數(shù)稍弦。 診斷：心火亢盛證 例 4：王×，男，26 歲，2002-10-6 就診 4 年前頭部外傷后發(fā)病，發(fā)時怪叫一聲，突然跌 倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作 10 多次。平時 眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。 診斷：痰蒙心神證（癇證——風(fēng)痰閉阻） 發(fā)作——治標：先用針剌，促其清醒 后再投滌痰熄風(fēng)開竅醒神之劑 平時——治本：1、健脾化痰補益肝腎養(yǎng)心安神 2、生活調(diào)理： 例 5：李×，男，16 歲，學(xué)生，2003-8-6 就診?；颊咭恢芮巴蝗桓邿?，體溫 39.2℃，疲乏欲
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
寐，稍有咳嗽，急診室以―高熱待查‖收入院。經(jīng)青霉素點滴等治療 7 天，病情未能控制，體 溫未降?，F(xiàn)面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手, 大便 三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 診斷：痰火擾神證（外感熱病——痰火內(nèi)盛擾亂心神） 例 6：王×，男，36 歲，司機。2000-10-6 就診。一年前，在拉架過程中，被人用棍棒擊中 頭部，當(dāng)場倒地昏迷約半小時方才蘇醒，經(jīng)送醫(yī)院治療血腫已吸收，攝 X 線等多方檢查， 未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但自感頭痛，固定呈錐刺樣，伴頭暈、頭脹、心煩,勞累時或在人多的地 方痛甚，不敢過馬路，伴心悸失眠、健忘，舌質(zhì)紫暗，舌尖有瘀斑瘀點，脈澀有力，面晦不 澤。 診斷：瘀阻腦絡(luò)證 例 7：王×，女，23 歲，職員。2003-10-6 就診。自訴近來工作緊張，壓力較大，常見口舌 生瘡，昨日突感小便頻數(shù)，灼熱疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不盡，并覺心煩、口 渴，夜寐不安，遂來就診。查見其面紅、舌尖紅赤，脈數(shù)。 診斷：小腸實熱證 病例 8：謝×，男，15 歲。2003-11-4 就診。患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而發(fā)作，近半月 來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咳痰量多質(zhì)稀，色白而夾泡 沫身覺畏寒，四肢欠溫，口淡不渴。曾服西藥阿莫西林、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見大 效。查面色蒼白，舌淡，苔白潤，脈弦。 診斷：寒飲阻肺證（邪實正虛痰飲內(nèi)伏復(fù)感風(fēng)寒） 已發(fā)作——邪實為主：攻邪治標，去痰利氣 未發(fā)作——正虛為主：扶正固本，補肺、健脾、益腎 病例 9： 李某， 女， 66 歲。 患者經(jīng)?？人砸讯嗄?， 近五、 六年頻繁發(fā)作， 咳痰清稀量多， 遇寒加重，伴顏面浮腫。近日因天氣突變而致諸癥加重，惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，胸悶氣 短，氣喘不能平臥，精神萎糜，畏寒肢冷，面腫向下蔓延，小便短少，大便溏爛。舌淡胖苔 白滑膩，脈虛弱。 診斷：肺陽虛、外感風(fēng)寒 病例 9：許×，男， 38 歲，農(nóng)民。2001-11-4 就診。一年前病起干咳，初以為嗜煙所致， 未予重視,半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍未認真診治。近來勞累過度，咳嗽等癥加重。 昨天下午突然頭暈心慌,咳嗽頻作， 吐出鮮血數(shù)口， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給注射安絡(luò)血止血.今來院診治。 現(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心燒，心煩微渴，睡后汗出，大便干結(jié)，肺片診 斷為―右上肺結(jié)核‖，體溫 37.8℃舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細數(shù)。 診斷：肺陰虛證 病例 10：許×，男， 38 歲，農(nóng)民。2001-11-4 就診。自述夏初食瓜果患痢，下痢膿血粘凍， 日夜無度，一晝夜十?dāng)?shù)次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，發(fā)熱惡熱，小便短赤， 舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。 診斷：痢疾——大腸濕熱證 病例 11：王×，男， 18 歲，學(xué)生。2003-11-4 就診。三天前吃火鍋，過食辛辣肥甘之品， 次日即發(fā)生腹瀉，自服黃連素、痢特靈等藥，治療未效。今日腹泄加重來醫(yī)院就診。癥見腹 痛泄瀉，一日四、五次，瀉下不爽,糞色黃褐，脘痞，泛惡欲嘔，煩熱口渴，肢體困重,肛門 灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 診斷：泄瀉——大腸濕熱證 病例 12：趙×，男， 28 歲，農(nóng)民。2000-8-4 就診?；颊?3 天前于田間勞動之后，自覺身 熱頭痛，周身不適，次日至村醫(yī)所按感冒論治，服―退熱散‖和中藥二劑，雖經(jīng)反復(fù)汗出，但 高熱如蒸，持續(xù)不退，昨日并感腹部脹滿疼痛，拒按，躁動不安，今抬來就診。目前仍身熱
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
汗多，不惡寒反惡熱，口干煩躁，渴飲冷水，不思飲食，面赤氣粗，小便黃赤，大便未解， 舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)，體溫 39.2℃。 診斷：腸熱腑實證（陽明腑實證） 病例 12、王某，男，42 歲。2003-10-11 就診。自述胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)， 病延十余載。近來又發(fā)，胃脘隱隱冷痛，泛吐清涎，喜溫喜按，得食痛減。神疲乏力，形體 消瘦，面色萎黃，口淡納差，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 診斷：脾胃虛寒證 病例 13：王×，男，30 歲，2003-10-25 就診。近兩年來，由于工作繁忙，飲食經(jīng)常無規(guī)律， 漸致脘腹隱痛時發(fā)，納食逐漸減少，口淡乏味，時噯氣，無泛酸，食后脘脹尤甚，喜按，氣 短乏力，體重下降 3 公斤，大便時溏。查：面色萎黃，形體瘦弱，舌淡嫩，苔白潤，脈弱。 診斷：脾胃氣虛證 病例 14：李×，男，37 歲，2003—8-10 就診。一個月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以―大 葉性肺炎‖住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時作干嘔，腹中饑餓而又不 欲食，以為是病后體虛，自購黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗等補益之品，并殺母雞一只燉服，食 后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短黃,舌紅少津無苔，脈 細而數(shù)。 診斷：胃陰虛證 例 15：柳×，女，25 歲，職員，2002-11-16 就診。右側(cè)少腹部墜脹疼痛已多年，常于受寒 或行經(jīng)前后發(fā)作，用熱敷可使疼痛緩解，少腹痛劇時并有脅脹，頭痛、惡心欲嘔等感覺。月 經(jīng)前后無定期，白帶較多，口和不渴，小便清長，大便尚可，舌苔白潤，脈沉弦。 診斷：寒滯肝脈證 例 16：覃×，男，35 歲，2002-10-26 就診。 3 天前飲酒后出現(xiàn)兩脅疼痛，右側(cè)較劇。刻 下怕冷發(fā)熱交替發(fā)作，脅肋脹痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦嘔惡，小便短赤，大便不爽， 舌尖邊紅,苔黃膩，脈滑數(shù)。 診斷：肝膽濕熱證 病例 17：黃×，男，30 歲，2001-8-20 就診?；颊咴惺忠鶜v史，近幾年來間有夢遺，遺精 后全身沒有明顯不適，故未加注意，近半年來遺精頻繁，三、四天一次，有時有夢，有時無 夢，曾服六味地黃丸無效，形體逐漸消瘦，神情頗為緊張，夜間心煩失眠盜汗，白天則腰酸 膝軟，頭暈眼花，記憶力減退，偶有耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力，兩尺尤甚。 診斷：腎陰虛證 病例 18：劉×，男，40 歲，2002-8-20 就診?；颊呷昵?，于一次―感冒‖后，出現(xiàn)顏面浮腫, 尿少，腰痛，在某醫(yī)院診為急性腎炎，經(jīng)住院治療后浮腫逐漸消退。然從去年起又經(jīng)常出現(xiàn) 浮腫，下肢較為明顯，經(jīng)休息和服利尿藥后，浮腫即消。上月因勞累浮腫又發(fā)，服藥無好轉(zhuǎn) 而來院診治。病人現(xiàn)全身浮腫，下半身尤為顯著，尿少，身倦無力，四肢不溫，面白唇淡， 腰膝酸軟，且畏寒涼，并伴心悸不寧，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。 診斷：腎虛水泛證 病例 19：張×，男，64 歲，2002-1-20 就診。患咳喘反復(fù)發(fā)作已有 20 余年，每因感寒或勞 累而誘發(fā)，近幾年曾先后住院治療 4 次。此次又因準備過年大掃除而復(fù)發(fā)，癥見咳喘不能平 臥，張口抬肩，氣不得續(xù)，動則喘甚，并伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，聲音低怯，口干心煩。查 見形體瘦弱，舌質(zhì)淡,少苔，脈細弱。 診斷：腎不納氣證（氣陰兩虛） 病例 20：王×，男，59 歲，2002-12-5 就診?；几剐顾藜?，反復(fù)發(fā)作 4 年余，日瀉 3～5 次 不等，便稀不成形，每于飲食不慎，勞累受寒則加重，食少體瘦，神疲乏力，腰酸腿軟，服 參苓白術(shù)散后，便次減少，但每于清晨腹部冷痛，腸鳴作脹，欲解大便，瀉后則安，伴畏寒
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
肢冷，夜尿多，尿清長。舌淡苔白，脈沉細。 診斷：腎陽虛證 病例 21：余某，男，51 歲，2002-12-23 就診。咳喘心悸反復(fù)發(fā)作十七年。近一周來因操勞 過度加之天氣寒冷，自覺其癥日益加重，故扶杖前來就診。癥見咳喘無力，吐痰清稀，心悸 不寧，胸悶氣短，頭暈，自汗出，動則加重。查見面色晃白，舌淡苔白潤，脈結(jié)代。 診斷：心肺氣虛證 病例 22：胡某，女，34 歲，2003-9-21 就診。自述近年來眩暈耳鳴，易怒欲哭，目澀肢麻， 精神不快時尤甚。最近因工作緊張，其癥加重，并伴心悸、記憶力減退，入睡困難，夜寐多 夢。生育 1 胎，曾做―人流‖ 4 次，現(xiàn)月經(jīng)量少色淡，周期正常。查見面色、爪甲、舌質(zhì)淡 白，脈細無力。 診斷：心肝血虛證 病例 23：覃某，女，28 歲，2003-4-12 就診。患者去年 6 月份產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救后病情好 轉(zhuǎn)出院。近來因操勞過度，自覺頭暈眼花，健忘乏力，納呆體倦，精神恍惚，心悸不寧，多 夢易醒，腹脹，大便溏爛。并見皮膚出現(xiàn)紫斑及牙齦滲血，迄今諸癥日漸發(fā)展，故來求治。 診其面色萎黃，形體瘦弱，唇舌色淡，苔白，脈細弱。 診斷：心脾兩虛證 病例 24：周某，男，38 歲，2001-9-12 就診自述遺精已三月余，每周必有 3?4 次。伴有心悸 而煩，精神萎糜，四肢無力，頭目昏眩，失眠多夢，多遇淫夢而遺。平日手足心熱，口干不 欲飲， 腰膝酸軟， 小便黃， 大便干， 每當(dāng)遺精之次日， 以上癥狀加重。 形體消瘦， 面色憔悴， 舌紅苔少薄黃，脈沉細而數(shù)。 診斷：心腎不交證 病例 25：李某，男，36 歲，2002-10-23 就診?；挤谓Y(jié)核已數(shù)年，經(jīng)間斷性用抗癆藥治療效 果不佳，現(xiàn) X 線拍片診為―浸潤型肺結(jié)核‖?；颊咝问莨橇?，兩顴紅赤，時咳，痰少并挾血 塊和血絲，聲音嘶啞，胸隱痛，眩暈耳鳴，盜汗，肌膚燥熱，手足心熱，口燥咽干，腰酸腿 軟，尿少便結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)。 診斷：肺腎陰虛證 病例 26：張某，女，36 歲，2003-1-12 就診?；颊呱谏洁l(xiāng)，自幼勞累，生活條件亦差，患 ―風(fēng)心‖病已近十年，未經(jīng)適當(dāng)治療。最近一個月胸憋悶心悸，水腫腰以下為甚，按之不起， 腰酸膝冷，畏寒肢厥，神疲乏力，小便不利，唇甲青紫，舌暗淡，苔白滑，脈沉細結(jié)代。 診斷：心腎陽虛證辨證要點：心悸怔忡尿少浮腫＋虛寒證 病例 27：朱某，男，46 歲，2001-10-20 就診。腰痛浮腫兩年，初為眼瞼顏面浮腫，后全身 皆腫，腰以下為甚。曾住院治療兩次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。近一個月來勞累過度，病勢大發(fā)， 腰以下浮腫明顯，按之凹陷沒指，面色白光白，四肢不溫，畏寒，聽力減退，腰膝酸軟，嗜 睡懶動，動則氣喘，胃納減少，食后腹脹，大便溏爛，小便少而不利。舌淡胖苔白滑，脈沉 細弱。 診斷：脾腎陽虛證 辨證要點：腰腹冷痛久瀉久痢浮腫＋虛寒證 病例 28：董某，男，66 歲，2001-12-23 就診?；颊甙肽陙砻咳涨宄勘馗篂a一次，便意急迫， 大便稀薄，而且便后頭暈乏力，肛門重墜。伴食欲不振，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷?舌淡嫩苔白，脈沉細。 診斷：脾腎陽虛證 辨證要點：腰腹冷痛久瀉久痢浮腫＋虛寒證 病例 29：蔣某，女，44 歲，2003-8-12 就診。胃脘嘈雜泛酸反復(fù)發(fā)作 3 年，每因飲食不慎、 情志不遂加劇，胃脘脹滿，痛連脅肋，噯氣頻頻，口苦，食納減少，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔
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中醫(yī)學(xué)筆記總結(jié)
黃膩，脈弦數(shù)。 診斷：肝胃不和證 辨證要點：胸脅、胃脘脹痛或竄痛噯氣吞酸＋里實熱證 病例 30：蔣某，女，24 歲，2003-5-14 就診。腹痛泄瀉已兩年余。腹痛即瀉，瀉后痛減，日 行 3～5 次，曾在某醫(yī)院診斷為―腸激惹綜合征‖，經(jīng)治未效?；颊呙糠昵橹疽钟艋蚓窬o張 即加重, 并伴有胸脅脹悶，噯氣食少，腹脹，神疲乏力, 舌淡苔白，脈弦。 診斷：肝郁脾虛證 辨證要點：胸脅脹滿竄痛、善太息、納呆腹脹便溏。
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