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平肝健脾化痰法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥 285例

王素梅, 吳力群, 崔  霞, 劉  奕, 薛曉娜, 吳  瓊

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱Tourette綜合征(Tourette^,ssyndrome,TS)或抽動(dòng)-穢語綜合征, 是起病于兒童時(shí)期的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。臨床常表現(xiàn)為眨眼、皺眉、咧嘴、聳鼻、仰頸、扭肩及清嗓樣干咳、用鼻吸氣、自言自語或口出穢語等; 以后癥狀加重, 出現(xiàn)四肢及軀體的爆發(fā)性動(dòng)作如踢腿、跺腳等。尤以學(xué)齡兒童發(fā)病率為高, 病程持續(xù)時(shí)間長, 部分患者可延續(xù)至終生, 有反復(fù)發(fā)作或自行緩解的特點(diǎn)。本病因其對(duì)患兒身心健康、家庭和社會(huì)的不利影響, 已經(jīng)受到社會(huì)公眾和臨床醫(yī)生的極大關(guān)注。多年來筆者采用中醫(yī)辨證分型治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥取得滿意療效, 現(xiàn)將近 1年運(yùn)用平肝健脾化痰法治療285例兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 自 2005年 7月) 2006年 4月, 在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科門診連續(xù)服藥 1個(gè)月以上者, 列為 觀察對(duì) 象。共 285 例, 其中男 230 例, 女 55例; 年齡 < 5歲 14例, 5歲 ~ < 12歲 206例, 12歲 ~ 18歲 65例。中醫(yī)分型為脾虛痰聚證 125例, 氣郁化火證97例, 脾虛肝亢證 44例, 肝腎陰虛證 19例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù) 1994年美國 5精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)6第 4 版 ( DSM - IV )診斷標(biāo)準(zhǔn): 具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng), 有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)。所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性、刻板的動(dòng)作或發(fā)聲。 o抽動(dòng)每天發(fā)作多次, 通常為一陣陣發(fā)作,病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過 1年, 其無抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超過 3個(gè)月。? 上述癥狀引起明顯的不安, 顯著地影響社交、業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)。? 發(fā)病于 18歲前。? 上述癥狀不是直接由某些藥物 ( 如興奮劑 ) 或內(nèi)科疾病 (如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎 ) 引起。

2治療方法

采用平肝健脾化痰法治療, 藥用:太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃各 10g, 蟬蛻6g, 僵蠶 10g, 鉤藤15g,白芍 20g。若氣郁化 火者加柴胡、郁金、梔子、龍膽草;肝腎陰虛者加熟地黃、龜板、龍骨; 痰濁壅盛者加青礞石15g, 膽南星10g, 竹茹 6g。每日 1劑, 水煎分2~ 3次服。4周為

1療程。

3治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn): 目前國內(nèi)尚無多發(fā)性抽動(dòng)癥統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。筆者采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表 ( YGT SS量表 ) [2] , 從抽動(dòng)的類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度和對(duì)生活或行為影響程度 5個(gè)方面, 對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)估。參照文獻(xiàn)報(bào)道, 用 YGT SS 減分率 作為 療效評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn)。顯效: 減分率在 60% 以上, 63例; 有效: 減分率在 30% ~59%, 181例; 無效: 減分率在 30% 以下, 41例?？傆行?5. 6% 。YGT SS減分率 = [ ( 治療前量表積分 - 治療后量表積分 ) A治療前量表積分 ] @ 100% 。治療前后抽動(dòng)積分比較, 見表 1。

經(jīng) t檢驗(yàn), 治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分及發(fā)聲性抽動(dòng)積分均較治療前降低, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

多發(fā)性抽動(dòng)癥的患病率近年來呈上升趨勢(shì), 兒童患病率約為成人的 10倍, 且有相當(dāng)一部分成年人患者是由兒童期遷延不愈延續(xù)至成年的。多發(fā)性抽動(dòng)癥常見合并癥有注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、強(qiáng)迫癥(OCD)、品行障礙、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙、自傷行為等,這也因此增加了本病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性, 造成治療更加困難, 不同程度地影響患兒社會(huì)功能和康復(fù)。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確, 目前主要是藥物治療, 常規(guī)使用多巴胺受體阻制劑, 如氟哌啶醇、泰必利等抗精神病類藥物。但這些藥物存在許多副作用, 如嗜睡、頭暈、乏力、心動(dòng)過速、排尿困難及錐體外系反應(yīng)等, 停藥后易出現(xiàn)反跳, 對(duì)部分患兒療效不佳。有些患兒及家長難以接受較長時(shí)期用藥所引起的藥物副作用, 因此,往往會(huì)自行減 量或停藥, 從而引起 病情反復(fù), 影響療效。鑒于此, 多年來筆者在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下, 積極探求中醫(yī)藥治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的證治規(guī)律。中醫(yī)古典醫(yī)籍中無多動(dòng)性抽動(dòng)癥病名, 根據(jù)其臨床癥狀, 屬慢驚 風(fēng)、瘛 瘲等病 證的范 疇?！秲?nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”,多發(fā)性抽動(dòng)癥雖表現(xiàn)為心肝脾腎多臟的功能失調(diào), 但其病位主要在肝。又因小兒“脾常不足, 肝常有余”, 土虛木亢, 而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 或

脾失健運(yùn), 痰濕內(nèi)生, 痰阻經(jīng)絡(luò), 引動(dòng)肝風(fēng)而致肌肉抽動(dòng); 風(fēng)痰上擾咽喉則怪聲連連, 上擾神竅則穢語不休。故本病病機(jī)主要為脾虛肝亢, 風(fēng)動(dòng)痰擾。證屬本虛標(biāo)實(shí)。治則為平肝健脾, 化痰熄風(fēng)。方中太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰; 鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng);白芍養(yǎng)血柔肝; 天竺黃 清熱化痰。方 證相合, 療效顯著。本科多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒來源廣泛, 幾乎復(fù)蓋全國各省市地區(qū), 具有一定代表性。絕大多數(shù)患兒病程在1年以上, 最長者達(dá) 13年。 285例臨床觀察顯示, 中藥平肝健脾化痰可明顯減少運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)的抽動(dòng)類型, 減輕抽動(dòng)頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度和對(duì)生活行為的影響程度, 改善患兒的情志, 減少復(fù)發(fā), 無明顯副作用, 值得推廣運(yùn)用。其作用機(jī)理還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

如果患者家長對(duì)此療法有任何疑問或者想要了解具體的治療方法，可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系，讓我們共同為了孩子的健康努力。