麻春杰1 韓雪梅1* 新 燕2 錢占紅1 任存霞1 1.內蒙古醫(yī)學院中醫(yī)學院(010110);2.內蒙古醫(yī)學院基礎醫(yī)學院(010110) 關鍵詞：蒿芩清膽湯;脾胃病;膽汁返流性胃炎;功能性消化不良;潰瘍性結腸炎 蒿芩清膽湯出自清代醫(yī)家俞根初的《重訂通俗傷寒論》，由青蒿、黃芩、竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散組成，具有清膽利濕、和胃化痰的功效，臨床廣泛運用于多種疾病的治療。我們課題組在研究蒿芩清膽湯的藥理作用中發(fā)現(xiàn)，該方不僅具有明顯的抗病毒[1]、抗炎作用[2]，而且能夠抑制胃酸分泌，促進胃排空，具有保護胃黏膜和止瀉等作用[3-4]。因此，我們將此方廣泛運用到臨床脾胃病的治療中，取得較好效果?，F(xiàn)就本方在脾胃病中的應用舉例如下： 1 膽汁返流性胃炎 患者，張某，男，46歲，干部。主訴：胃脘部疼痛不適反復發(fā)作3年余，近日加重。該患于3年前因過量飲酒出現(xiàn)胃脘部疼痛，劇烈嘔吐，經治療癥狀消失，其后每因飲食不慎即感胃脘部飽脹、疼痛。近日因外出就餐過食辛辣而致胃痛加重，伴有腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐酸苦水，大便干、小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。胃鏡檢查結果示：膽汁返流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬肝膽郁熱，胃失和降，治予清利肝膽、和胃降逆。方用蒿芩清膽湯加減治療，處方：青蒿15g，黃芩10g，竹茹10g，半夏8g，茯苓12g，枳殼10g，陳皮10g，柴胡8g，代赭石15g，白芍藥10g，甘草10g。7劑水煎服，每日1劑。 二診：服上藥后胃痛明顯減輕，嘔吐次數(shù)減少，腹脹緩解，仍有噯氣、反酸、大便干、小便黃等癥，舌脈如前。繼服上方加黃連5g、大黃10g(后下)，服7劑。 三診：胃痛、腹脹消失，已有二天未出現(xiàn)嘔吐，噯氣、反酸明顯減輕，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。繼服初診方7劑鞏固療效。隨訪1周后諸癥消失，近3個月未復發(fā)。胃鏡復查炎癥消失，未見膽汁反流，Hp(-)。 ※基金項目：內蒙古自治區(qū)自然科學基金資助項目(No:200208020605) *指導老師 按：膽汁返流性胃炎又稱堿性返流性胃炎，是幽門括約肌功能失調或胃腸吻合術后所致，主要是含膽汁酸的十二指腸液返流入胃，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥病變，其癥狀除上腹部脹痛、隱痛、灼痛或者不適，餐后或者抗酸藥難以緩解外，常伴有膽汁性嘔吐或者惡心，體重下降等。屬中醫(yī)“胃痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇?！鹅`樞》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。其發(fā)病特征似與反流性胃炎相吻合。本案患者過食辛辣，濕熱內蘊，結于膽腑，膽氣橫逆，胃失和降，不通則痛，故見胃痛;肝膽郁熱，克犯脾胃，胃氣上逆，膽汁返流，引起噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐酸苦水;胃氣郁滯，腹氣不通，故見腹脹，便干。小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑，均為肝膽郁熱，痰濕內阻之象。藥用青蒿、黃芩、柴胡清利肝膽;竹茹、半夏、代赭石降逆化痰止嘔;枳殼、陳皮理氣化痰寬中;茯苓健脾利濕和中;白芍藥、甘草緩急止痛。諸藥相伍，疏肝清膽，和胃降逆，使脾胃氣機升降恢復正常。 2 功能性消化不良 邢某某，女，54歲，上腹部痞悶不適6年余，近3個月加重。患者6年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘部飽脹不適，尤其是餐后加重，服用嗎丁啉、奧美拉唑等藥可緩解，其后經常反復發(fā)作。近3個月癥狀明顯加重，經過胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超肝、膽、胰和各項化驗檢查均未發(fā)現(xiàn)器質性病變，診斷為“功能性消化不良”，服用多種西藥治療，效果不顯，就診于中醫(yī)?，F(xiàn)癥見上腹部飽脹不適，納呆、惡心、時有燒心和反酸，口苦口臭，尿黃、渴不欲飲、便溏，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為痞滿，證屬濕熱阻胃證，立清熱化濕、和胃消痞之法，以蒿芩清膽湯加減治療。藥用青蒿15g，黃芩10g，黃連5g，竹茹10g，半夏8g，茯苓12g，枳殼10g，陳皮10g，旋覆花(包)10g，焦三仙各15g，甘草10g。7劑水煎服，每日1劑。服藥后主證明顯減輕，繼服14劑后癥狀消失。 ※基金項目：內蒙古自治區(qū)自然科學基金資助項目[No:200208020605] *指導老師 按：功能性消化不良亦稱非潰瘍性消化不良，屬于中醫(yī)“痞滿”、“納呆”、“反酸”等證。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于脾胃虛弱、外感時邪或飲食不節(jié)、情志不暢或治療失當所致。胃主通降，以降為順，脾主升清，以升為健，該患飲食不節(jié)，脾胃受傷，納運無力，食滯內停，痰濕中阻，氣機被阻，導致脾胃升降失職出現(xiàn)痞滿。病程日久，濕邪郁而化熱，困阻脾胃，氣機不利，故見上述諸癥。采用蒿芩清膽湯加減治療，方中青蒿清熱利濕，清透少陽邪熱，黃芩、黃連清熱燥濕;竹茹清熱化痰，除煩止嘔;半夏、旋復花燥濕化痰，降氣止嘔，消痞散結;茯苓滲濕利水;枳殼理氣消積、化痰除痞;陳皮理氣調中;焦三仙消積化滯;甘草調和諸藥。全方重在清熱利濕，和胃降逆，切合病機，諸證悉除。 3 潰瘍性結腸炎 楊某，女，36歲。自訴患有腹瀉、腹痛1年多，經結腸鏡檢查，西醫(yī)診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。曾服用柳氮磺胺吡啶、固腸止瀉丸等多種中西藥物治療，病情時好時壞，近日又明顯加重。現(xiàn)癥見大便次數(shù)每日5～6次，便中夾有粘液膿血，里急后重，瀉后不爽，左下腹脹痛明顯、肛門灼熱，口干苦欲飲、心煩，納呆、惡心，全身倦怠乏力，小便色黃，舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為痢疾，證屬濕熱蘊結，氣血壅滯，立清腸化濕、調氣和血，兼以健脾益氣之法，以蒿芩清膽湯加減治療。青蒿10g，黃芩10g，黃連8g，半夏8g，茯苓12g，枳殼10g，陳皮10g，柴胡8g，白芍藥10g，甘草10g，生黃芪30g，黨參10g，白茅根10g，苦參10g。水煎服10劑，服藥后腹脹、腹痛明顯減輕，食欲好轉，大便每日3～4次，便中已無膿血，但仍有少量粘液，余癥基本同前。繼續(xù)服上藥1個月，所有癥狀均消失，大便成型，每日1～2次。 按：潰瘍性結腸炎是以直腸、結腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點的慢性非特異性腸道疾病。臨床以血性粘液便、腹痛、腹瀉、里急后重為主要癥狀，屬中醫(yī)學“泄瀉”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”等范疇。中醫(yī)認為潰瘍性結腸炎多因感受外邪、飲食所傷、情志失調及臟腑虛弱所致，本案屬本虛標實之證，脾虛為發(fā)病之本，濕熱邪毒為致病之標且貫穿始終，而濕熱邪毒蘊結，壅滯腸中，傳導失司，氣機不通，氣血壅滯，脈絡失和，血敗肉腐，內潰成瘍是其局部病理變化。初發(fā)期和反復發(fā)作期以邪氣盛為主兼見脾虛，治應以清熱利濕、調和氣血為主，兼以健脾。方中青蒿、黃芩、黃連、苦參清熱燥濕解毒、涼血行瘀;配以地榆、當歸行血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義。黨參、茯苓、半夏健脾勝濕;枳殼、陳皮行腸胃氣滯，“調氣則后重自除”;柴胡舒肝和胃，升陽舉陷;生黃芪益氣升陽、托毒生肌;白芍藥、甘草養(yǎng)血和營、又能緩急止痛，全方具有顯著的清熱化濕、解毒降濁、理氣健脾之效。可使?jié)袢崆?，氣血調和，瀉痢自除。 參考文獻 [1] 莫日根,韓雪梅,新燕,等.蒿芩清膽湯抗流感病毒的實驗研究[J].中醫(yī)研究,2005,18(5):9-10. [2] 盧志剛,韓雪梅.蒿芩清膽湯解熱抗炎作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥學刊,2005,(3):32-33. [3] 錢占紅,任存霞,莫日根,等.蒿芩清膽湯對大鼠胃液分泌及胃排空的影響[J].中藥藥理與臨床,2006,22 (5):3-4. [4] 錢占紅,任存霞,莫日根,等.蒿芩清膽湯的胃腸作用研究[J].中藥藥理與臨床,2006,22(6):6-7.
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