(暨南大學醫(yī)學院，廣東廣州 510632)
脾胃學說源于《內經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展。李東垣在總結前人經(jīng)驗的基礎上著述《脾胃論》，他認為“內傷脾胃，百病由生”。明代醫(yī)家周慎齋云：“諸病不愈必尋到脾胃之中，萬無一失”。歷代醫(yī)家對于脾胃的重視可見一斑。在骨傷科臨床中，脾胃學說亦有重要的指導意義。傳統(tǒng)中醫(yī)對于骨折患者采用三期辨證治療：初期，一般在傷后1-2周內，由于氣滯血淤需消腫止痛，以活血化淤為主：中期在損傷后3—6周期間，消而未盡，斷骨雖連而未堅，以和營續(xù)損為主：后期為損傷7周以后，淤腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，以補益肝腎為主。受脾胃學說的啟發(fā)并結合臨床觀察，筆者認為應在此基礎上將調理脾胃法貫穿骨折治療的始末。
1 脾胃與骨折
脾胃是維持機體生理活動的主要臟腑之一，在祖國醫(yī)學中稱“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。對脾的功能主要可概括為主運化，主統(tǒng)血，外主四肢肌肉等方面。脾主運化，胃主受納、腐熟，互為表里，共同運化、吸收水谷精微，輸布全身發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)的作用。脾的運化功能正常，則臟腑經(jīng)絡、四肢百骸、皮肉筋骨才能得到充分的營養(yǎng)，機體正氣才能充盛以驅邪外出，正所謂“正氣存內，邪不可干”。因此，對于創(chuàng)傷病人應調理脾胃，使骨骼得以充分營養(yǎng)而愈合加快。脾主運化除了指運化水谷的功能外，還包括運化水液的功能?！秲冉?jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。骨折后局部腫脹，脾氣健運則有利于腫脹的消退，加速骨折的愈合。脾主生血、統(tǒng)血。(靈樞決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！闭f明中焦脾胃是血液化生的基礎。脾氣健運，則消化吸收旺盛，血液充足，骨骼受傷后也容易恢復?！蹲C治匯補血證}曰：“凡血證有脾虛者，當先補脾以統(tǒng)其血?！惫钦刍颊?，由于創(chuàng)傷及手術等原因，往往導致脾胃虛弱，脾虛不統(tǒng)血則血液妄行，影響淤血和腫脹的消退，不利于骨折愈臺。脾主四肢肌肉，(素問痿論)說：“脾主四肢肌肉”，《靈樞本神》說：“脾氣虛則四肢不用”。所以在骨折的整個治療中應健運脾胃，以生化氣血，促進機體功能的恢復。
骨折患者長期臥床，久臥傷氣，易使人體氣血運行不暢，脾胃功能減弱，而出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體軟弱，大便秘結，脘腹脹滿等表現(xiàn)；機體的損傷給患者帶來了痛苦、思慮和恐懼?！八紕t傷脾”，脾胃受損，運化失司，化源不足，影響損傷的修復；活血化淤藥多為辛溫苦燥之品，其性峻猛，易損脾胃；補益肝腎藥多滋膩，易礙脾胃運化?！锻饪谱C治全書胃氣論》說：”……諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入胃，而后行及諸經(jīng)，以治其病也。未有藥傷其脾胃而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反能運行諸藥者也。”所以對于骨折病人的治療，不能一味的活血化淤或補益肝腎，應顧護脾胃之氣。脾土健運，既能攝取足夠的水谷精微，又可充分吸收發(fā)揮藥物的治療作用，為損傷的修復提供可靠保證。
感染是影響骨折愈合的一個不可忽視的因素，中醫(yī)認為與正氣強弱密切關聯(lián)。機體遭受創(chuàng)傷后，臟腑皮肉筋骨受損，往往正氣虛弱，正氣虛則易被邪侵，傷口容易被感染。同時，創(chuàng)傷可致局部腫脹淤血，骨折端形成血腫，既可誘發(fā)感染，又能造成局部循環(huán)障礙，影響骨折端修復組織增殖，使骨折愈合減慢。脾主運化，通調三焦，消散水濕；脾主統(tǒng)血，固攝血液，防止出血。脾氣健運，氣血生化有源，臟腑皮肉筋骨得以充分營養(yǎng)，正氣恢復，則傷口不易感染，腫脹淤血消退加快，因此能促進骨折的迅速愈合。若脾不健運，化源不足，臟腑器官缺乏營養(yǎng)，正氣不足，則傷口易受感染，腫脹淤血不易消退，骨折不易愈合。因此調理脾胃實為骨傷治療之大要。
現(xiàn)代研究表明，祖國醫(yī)學所說的脾胃，其功能很廣泛，既包括整個消化系統(tǒng)(肝、胰、胃腸等)的功能，也包括現(xiàn)代醫(yī)學脾的部分功能。主要屬于消化系統(tǒng)，同時也涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。創(chuàng)傷后能量代謝顯著加強，機體發(fā)生一系列復雜的生化改變，如蛋白質分解代謝增加、脂肪溶解、糖異生增強、維生素及鋅銅等微量元素缺乏等。同時嚴重創(chuàng)傷患者胃、十二指腸可并發(fā)應急性潰瘍，而致胃腸道功能減退，影響營養(yǎng)物質的吸收。而調理脾胃可以加強消化系統(tǒng)功能，改善腸道吸收，有利于蛋白質、脂肪、糖、電解質、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質的攝取，因而可促進骨折愈合?，F(xiàn)代解剖生理學認為脾是人體最大的淋巴器官，能進行免疫應答產生抗體，對創(chuàng)傷合感染的預防有重要的影響。脾還具有儲血功能，當人體處于應激狀態(tài)時，將血液排出以供身體的需要。同時脾儲存大量的血小板，還能產生凝血第Ⅷ因子，因此調理脾胃可以提高凝血功能，減少血腫形成有利于骨折愈合。
2 脾胃與腎
祖國醫(yī)學認為，腎為先天之本，藏精，主骨生髓。腎精充足，骨得滋養(yǎng)才能堅強有力。脾為后天之本，氣血生化之源。腎中精氣需賴脾胃化生水谷不斷滋養(yǎng)才能充盛。因此骨傷健脾，顧護脾土，并不悖于從腎論治。若脾土健運，即后天之本化源充沛，則先天之精不竭，骨髓得養(yǎng)，因此骨折愈合快。如脾失健運，氣血生化之源不足，致腎中精氣匱乏，而見腰酸膝軟，骨痿無力，骨折延遲愈合或不愈合。
近年來，有學者對脾腎兩臟相關性進行了實驗性研究，從生物化學及分子生物學角度探討了脾腎相關的物質基礎和生理機制，其結果恰恰從側面證明了中醫(yī)脾腎功能密切關聯(lián)、相
互滋生理論的正確性。因此，對于骨折患者，在補腎的同時重用 調理脾胃的藥物，往往比單純補腎療效顯著。
3 調理脾胃法在骨傷科臨床中的應用舉例
3．1 調理脾胃法治療骨折遲緩愈合骨折延遲愈合在骨傷臨床中頗為常見，脾胃是后天之本，氣血生化之源，健脾益胃使氣血來源充足，促進骨痂生長。馬志杰等用調理脾胃法治療骨折遲緩愈合25例。根據(jù)臨床癥狀，辨證屬脾氣虛弱型12例，治以健脾益氣，方用健脾養(yǎng)胃湯加減。處方：人參5 g，白術20 g，黃芪18g，山藥、茯苓各15 g，當歸、澤瀉各7 g，陳皮3 g，炙甘草4 g。脾虛血虧型8例，治以健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。處方：當歸9 g，白術12 g，黃芪、茯苓、柯首烏、龍眼肉、雞血藤各]5 g，黨參、炒酸棗仁各10 g，炙甘草4 g。脾虛濕困型5例，治以健脾化濕開胃，方用胃苓湯加減。處方：蒼術6 g，厚樸、澤瀉各7 g，白術、茯苓皮、薏苡仁各15 g，防己9 g，陳皮、砂仁各4．5 g，甘草2 g。結果治愈20例。好轉4例，未愈1例，總有效率96％。毛強”用益氣健脾方治療骨折遲緩愈合32例。方用：黃芪、黨參、白術、茯苓、枳殼、山藥、炒扁豆各15 g，陳皮、甘草各6 g。瘀血者加當歸、紅花、莪術各10 g；肝腎虧虛者加續(xù)斷10 g，生姜、補骨脂各15 g；消化不良者加麥芽、山楂各15 g，枳殼10 g。治療2—4個月，結果18例治愈，9例顯效，5例無效。骨折延遲愈合的治療是個難點，近年以調理脾胃法人手配合骨折治療的報道日見增多，療效滿意。3．2 調理脾胃法治療骨折后肢體腫脹腫脹是骨折的主要癥狀，也是影響骨折愈合的重要因素，脾位居中焦，通聯(lián)上下，為氣機升降的樞紐，主運化水濕。脾氣健運，三焦通調，水濕自除，腫脹自消，有利于骨折的愈合。孫新華等”用補中益氣湯治療骨折臨床愈合后下肢腫脹，基礎方用黃芪30 g，黨參30 g，白術10 g，橘皮1D g，柴胡3 g，升麻2 g，茯苓30 g，甘草6 g，當歸13g。隨癥加減。結果79例病人中，服藥3-5劑腫消者47例，6-8劑腫消者26例，9一13劑腫消者6例。曾少平等早期應用健脾湯治療下肢骨折腫痛40例。藥用：黨參、黃芪各20 g，白術15 g，茯苓20g，當歸、雞血藤各15 g，川芎、牛膝各10 g，骨碎補、薏苡仁各20g。結果腫脹改善情況顯效33例，占83％；好轉6例，占15％；無效1例，占2％?？傆行蕿?8％。骨傷后往往由于傷肢制動，長期臥床等原因導致脾氣虛弱，不能運化水濕，水濕不化則腫脹難以消退，進而嚴重影響到骨折的愈合．因此對于骨傷后腫脹，抓住疾病的本質一一脾虛，而從脾論治，往往收效甚佳。
調理脾胃法在骨傷科臨床中的治療是值得肯定的。脾胃為后天之本，脾主運化，胃主受納，調理脾胃對骨折的愈合、損傷的恢復有重要的影響。從傳統(tǒng)的中醫(yī)角度考慮，調理脾胃法實際上是中醫(yī)整體觀念的一個鮮明體現(xiàn)；而現(xiàn)代研究亦表明：調理脾胃可增強人體的免疫能力，提高機體對損傷的修復功能。對骨折的中醫(yī)內治，在遵循三期辨證施治的基礎上，貫穿調理脾胃法，往往可以提高療效，縮短病程。因此，脾胃學說對指導骨科臨床具有十分重要的價值和意義，值得我們進一步研究和探討。
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