沈仲理老師早年在上海中醫(yī)專門學(xué)校畢業(yè)。后即從事內(nèi)婦科的臨床工作。解放后在上海中醫(yī)學(xué)院各家學(xué)說教研組任教，對金元四大家以及明清諸家的學(xué)術(shù)特點(diǎn)都有羅深入的研究。結(jié)合自己的臨床心得，逐步形成了以脾胃元?dú)鈱W(xué)說為主導(dǎo)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。近年沈老致力于婦科的教學(xué)、著述及臨床工作，及開展了子宮肌瘤專題的研究。下面僅舉沈老治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)：
沈老認(rèn)為：臟腑辨證固然應(yīng)以五臟為一整體，然鑒于婦女有“以血為本”“以氣為用”以及經(jīng)、孕、產(chǎn)、育均需耗血的生理、病理特點(diǎn)，在婦科疾患的治療上應(yīng)時時注意元?dú)饧瓣幯?。由于脾胃為氣血生化之源，具有化生精血，統(tǒng)攝血液的功能，如果脾胃氣虛，不僅可引起元?dú)獠蛔?，中氣下陷、血失統(tǒng)攝而妄行，并可由此而導(dǎo)致沖任二脈虛損造成經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等各種婦科疾病。故在運(yùn)用臟腑辨證指導(dǎo)治療時，可以脾胃為中心，聯(lián)系心、肝、腎、肺諸臟，使之達(dá)到肝脾協(xié)和，精血充足，氣機(jī)暢達(dá)，血脈歸肝脾的統(tǒng)攝，以收到預(yù)期的療效。沈老在治療月經(jīng)病時，不論對月經(jīng)過多過少、或崩漏，及經(jīng)閉與經(jīng)行諸癥，都很注意脾胃及元?dú)?。例如治一趙姓中年婦女月經(jīng)過多癥，患者經(jīng)來過多已半年余，沈老根據(jù)患者有頭痛、腹鳴便溏、苔薄膩、脈弦細(xì)等證，認(rèn)為此癥固然由于肝強(qiáng)脾弱、沖任失調(diào)所致，但經(jīng)水過多者，日久必致氣血兩虛，特別是脾氣之虛，故在治療上始終以益氣健脾為主，養(yǎng)血平肝為輔，極少使用澀血之品。自初診至六診，約歷時一月，經(jīng)量明顯減少，再以補(bǔ)中益氣湯加減善后而獲全效。這則驗(yàn)案是沈老以健脾為主，輔以柔肝，使脾氣實(shí)，血自攝的一個實(shí)例。
又如治愈黃姓月經(jīng)過少一案，病者年僅18歲，癥見面浮足腫，形色挑白，肢體不溫，頭暈神疲，便燥，舌光滑，脈沉細(xì)。沈老認(rèn)為，誠如劉河間所說：“天癸未行，皆屬足少陰”，青春期婦女腎氣初盛，天癸尚未充盈，這一時期的月經(jīng)過少，的確大多與腎有關(guān)，但治療上仍不能忽視培補(bǔ)脾胃元?dú)?、充養(yǎng)有形之血以滋經(jīng)水之源。故而沈老對于這類經(jīng)水過少的患者，從不采用活血破血、強(qiáng)行催經(jīng)的治法。全案除初診時用溫腎陽、調(diào)沖任法外，其后各診都以黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等健脾益氣之品為先，配合制附片、仙靈脾、黃精、補(bǔ)骨脂、菟絲子等補(bǔ)腎藥而收效，并以歸脾丸常服，心脾同補(bǔ)以鞏固療效。
再如對于崩漏的證治，沈老認(rèn)為：本癥大多由肝脾腎三經(jīng)同病所致，也有挾瘀的；但病久者必致氣血兩虧；新病暴崩者也難免氣陷血脫。故治療應(yīng)注意首用益氣以攝血，適當(dāng)配合化瘀止血。如用生貫仲、花蕊石、槐花及震靈丹之類以治其標(biāo)，意在標(biāo)本同治而不能一味止?jié)４缆﹥糁购?，則更須益氣健脾養(yǎng)血以復(fù)其舊，從沈老治療的數(shù)則子宮功能性出血驗(yàn)案中可以看到，幾乎沒有一次不用黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥以及炙甘草、升麻等健脾益氣升提之品的。如治一陳姓，43歲，每逢經(jīng)來，量多如崩，已二十多年，色鮮紅挾有大血塊，無腹痛，經(jīng)前頭面轟熱。初診時月汛將臨，舌胖、苔薄白，脈沉細(xì)。沈老認(rèn)為患者病程已久，氣血兩虧、沖任不固，癥由肝、脾、腎三經(jīng)同病，為防血崩，故治以益氣攝血、補(bǔ)腎平肝、酌加化瘀止血。方用黨參、黃芪、槐花、川續(xù)斷、鉤藤（后下）各12克，生白術(shù)、益母草各9克，升麻6克，淮山藥、生貫仲各15克，生甘草、炙甘草各4.5克，花蕊石、側(cè)柏葉各30克，震靈丹18克（分吞）。二診時訴經(jīng)量已獲得控制，五診時，血崩之象已明顯減輕，面目虛浮，苔薄，脈沉細(xì)，再以益氣養(yǎng)血、健脾平肝以治其本。方用黨參、十大功勞葉、龜版、牛膝、生谷芽各12克，黃芪、地骨皮、白術(shù)、白芍各9克，炙甘草、升麻各4.5克，陳皮3克，旱蓮草15克。經(jīng)十余次診后，患者經(jīng)來如崩之象已獲痊愈。
沈老將脾胃學(xué)說運(yùn)用于治療閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)也很有獨(dú)到之處。認(rèn)為：閉經(jīng)一癥有虛實(shí)之分，屬實(shí)者大抵因氣滯血瘀而致，當(dāng)予通利疏泄為治，自不待言。但單純瘀滯而引起的究屬少見。臨床所見的閉經(jīng)以虛證為多見，即使屬實(shí)的也大多為虛中夾實(shí)。虛證閉經(jīng)的原因有氣血不足，肝腎虧損及沖任失常等數(shù)種。治療上應(yīng)首先注意健脾養(yǎng)血，一俟脾胃元?dú)馔?，營血漸生，再配伍補(bǔ)肝益腎以調(diào)奇經(jīng)，則血?？少囈猿溆?jīng)水也可望正常來潮。沈老治一張姓閉經(jīng)案，年四旬，婚后二年未孕。初診時主訴停經(jīng)已半年多。婦檢排除妊娠，證見形體消瘦，精神疲倦，舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈沉細(xì)。癥屬氣血不足、肝腎兩虧。治以益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎。從所選藥物而言，自初診至三診都有黨參、白術(shù)、黃精等健脾補(bǔ)氣藥，配以路路通、王不留行調(diào)肝理氣，覆盆子、巴戟天、石楠葉、蓯蓉之補(bǔ)腎，以及當(dāng)歸等養(yǎng)血活血之品而獲效。這是沈老運(yùn)用健脾益氣配合調(diào)補(bǔ)肝腎及養(yǎng)血活血而治愈閉經(jīng)的一面。另一方面，沈老根據(jù)臨床所見，結(jié)合《脾胃論》中“陰火與元?dú)獠粌闪ⅰ钡睦碚?，對于有虛熱見證的閉經(jīng)患者，常用瀉火通經(jīng)的芩連四物湯加減而每多獲效。沈老認(rèn)為李東垣所說“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛……或因勞心，心火上行，月經(jīng)不來，胞脈閉也”，“此上焦心肺有熱而經(jīng)不行也”。東垣師張潔古所說“女子月事不來者，先瀉心火，血自下也”。以及因胃熱消爍津液而致血枯經(jīng)閉的論述，對于臨床上治療這類閉經(jīng)是只有指導(dǎo)意義的。凡女子心情多郁的，郁久可以生熱化火，形成所謂的陰火。陰火可趁脾胃之氣虛而上乘中焦，也可引起“心火獨(dú)盛”而形成“上焦心肺有熱”、灼傷陰液而致閉經(jīng)。對此，沈老提出以芩連四物湯清虛熱以瀉陰火，使心脾二經(jīng)得以發(fā)揮生營血、主血脈的功能，血液既充，血脈流通，則經(jīng)水自能來潮。如治一須某閉經(jīng)案：24歲，未婚，1979年2月9日初診。主訴：閉經(jīng)6年，用西藥則來經(jīng)，帶下稠厚，牙齦出血，內(nèi)熱口干，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅、邊有瘀斑，脈弦細(xì)。癥屬陰虛血熱、心肝大旺、胞脈閉塞、沖任通盈失常。治宜清心平肝、養(yǎng)血通經(jīng)。處方：丹參、桃仁、生茜草、黃芩、劉寄奴、石葦各12克，烏賊骨、黃精、雞血藤各30克，淮牛膝、丹皮各9克，柴胡4.5克，天花粉15克，七劑。二診時再酌加養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎、澤蘭。3月5日三診，訴大便干結(jié)覺燥、腰時兗痛，苔薄膩、邊有瘀斑，脈弦細(xì)。仍屬陰虛血熱、心肝火旺之名勝，再以芩連四物湯加味。處方：當(dāng)歸、赤芍、生地、桃仁、路路通、劉奇奴、大黃庶蟲丸（分二次吞服）各12克，紅花6克，柴胡、黃芩、川芎各9克，黃連3克，雞血藤30克，七劑。
3月26日四診時案載：“閉經(jīng)六年，經(jīng)用芩連四物湯加味，月經(jīng)已于本月20日來潮，經(jīng)量正常，五天凈止”。這是沈老運(yùn)用脾胃學(xué)說中瀉陰火以存元?dú)獾挠^點(diǎn)來治療閉經(jīng)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。
從沈老治療月經(jīng)病的上述經(jīng)據(jù)中，可以看到：以脾胃為主體，協(xié)調(diào)脾與心、肝、腎、肺諸臟之間的動態(tài)平行，發(fā)揮脾胃化生營血以滋養(yǎng)沖任；統(tǒng)血以固攝沖任的雙重作用，對于調(diào)治各種月經(jīng)病是卓有成效的。
結(jié)語
本文從沈老治療月經(jīng)病的幾個側(cè)面闡述沈老以脾胃元?dú)鉃橹鲗?dǎo)，聯(lián)系臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血諸學(xué)說的學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)及其在婦科領(lǐng)域內(nèi)的具體應(yīng)用。
強(qiáng)調(diào)脾胃元?dú)舛致?lián)系臟象、氣血、經(jīng)絡(luò)諸學(xué)說，既發(fā)揮了這一學(xué)說的獨(dú)特之處，又避免了它的偏向、保持了中醫(yī)理論的完整性，這正是沈老學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)中最可貴的地方，確是值得學(xué)習(xí)和繼承的。（朱榮達(dá) 張之澧 朱淑蓉）
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