太醫(yī)說：肖相如先生認(rèn)為：八綱辨證中的表里辨證，概念極不統(tǒng)一，處處自相矛盾，應(yīng)當(dāng)予以去除。教科書中一方面提出“表里是相對(duì)的概念”，但又處處以“絕對(duì)的概念”去論述。如教材既然認(rèn)為表里是相對(duì)的概念，為什么“又一般而言，身體的皮毛、肌腠在外，屬表；血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)，屬里”，這不是自相矛盾嗎？因?yàn)槠っ?、肌腠也還有相對(duì)性，怎么又肯定其屬表了呢？血脈、骨髓、臟腑也還有相對(duì)性，怎么就肯定其屬里了呢？皮膚病難道就是表證嗎？骨骼病全部屬于里證嗎？同時(shí)，教材又喜將概念混淆與擴(kuò)大，如教材認(rèn)為：“表證的病因是'六淫、疫癘等邪氣'，表證的特征是'新起惡寒發(fā)熱'”。難道說六淫和疫癘侵犯人體都會(huì)“惡寒發(fā)熱”嗎？“惡寒”的形成機(jī)理是寒邪侵襲，束縛了衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣不能“溫分肉”。寒邪具有收引、凝滯之性，才會(huì)束縛人體的衛(wèi)氣，才會(huì)產(chǎn)生“惡寒”。但熱邪侵犯人體就不會(huì)出現(xiàn)“惡寒”……故而肖相如先生認(rèn)為，表里辨證對(duì)臨床沒有指導(dǎo)意義，應(yīng)該去除。
關(guān)鍵詞：理論爭(zhēng)鳴；辨證體系；證型；八綱辨證；表證；里證；肖相如；外感病初期辨治體系重構(gòu)（再編輯/太醫(yī)）
作者簡(jiǎn)介：肖相如，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、優(yōu)秀主講教師；中國中醫(yī)研究院第一位腎病學(xué)博士，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常委，全國重點(diǎn)腎病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。出生于中醫(yī)世家，自幼跟隨父親肖立渭名老中醫(yī)學(xué)醫(yī)，84年考入湖北中醫(yī)學(xué)院跟隨李培生、梅國強(qiáng)教授攻讀傷寒專業(yè)碩士研究生，87年考入中國中醫(yī)研究院跟隨我國腎病學(xué)科創(chuàng)始人時(shí)振聲教授攻讀腎病學(xué)博士研究生。曾在湖北省沔陽縣毛嘴公社衛(wèi)生院、沔陽縣中醫(yī)院、湖北中醫(yī)附院、中國中醫(yī)研究院從事臨床、研究工作，在中國中醫(yī)研究院研究生部、北京針灸骨傷學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)從事教學(xué)、研究工作?？釔劢?jīng)典，堅(jiān)持臨床，廣拜名師。提出“慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法”，使慢性腎衰的療效顯著提高，并在各地推廣，得到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局的肯定和支持。出版《陽痿治法集錦》、《中西醫(yī)結(jié)合性治療學(xué)》、《肖相如論治腎病》、《肖相如論傷寒》、《發(fā)現(xiàn)腎虛》等專著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇。
正文：
下面是《中醫(yī)診斷學(xué)》“八綱基本證”中“表里辨證”的內(nèi)容。
表里辨證
表、里是辨別病變部位外內(nèi)、淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。
表與里是相對(duì)的概念，如皮膚與筋骨相對(duì)而言，皮膚屬表，筋骨屬里；
臟與腑相對(duì)而言，腑屬表，臟屬里；
經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；
經(jīng)絡(luò)中三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對(duì)而言，三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里等。
一般而言，身體的皮毛、肌媵在外，屬表；
血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)，屬里。但是臨床辨證時(shí)，一般外邪侵犯肌表，病位表淺者，稱為表證；
病在臟腑，病位深者，稱為里證。
表證
指六淫、疫房等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的證。
臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。
里證
指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病，以臟腑功能失調(diào)的癥狀為主要表現(xiàn)的證。
臨床表現(xiàn)：里證的范圍極為廣泛，其表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（半表半里證）的特定證，一般都屬里證范疇，即所謂“非表即里”。
其特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。
根據(jù)上述內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)如下問題：
1.表里是相對(duì)的概念，也就是說任何一證，可以說是表證，也可以說是里證。
那辨這個(gè)表里有什么意義呢？除了增添理論上的混亂還有什么意義？
2.既然是相對(duì)的概念，為什么“又一般而言，身體的皮毛、肌腠在外，屬表；
血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)，屬里”，這不是自相矛盾嗎？
因?yàn)槠っ?、肌腠也還有相對(duì)性，怎么又肯定其屬表了呢？
血脈、骨髓、臟腑也還有相對(duì)性，怎么就肯定其屬里了呢？
3.既然是相對(duì)的概念，怎么可以將表證定義成：“指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的證?！?/p>
這個(gè)概念還有相對(duì)性嗎？不又是自相矛盾嗎？
4.根據(jù)上述表證的定義，表證的病因是“六淫、疫癘等邪氣”，表證的特征是“新起惡寒發(fā)熱”。
難道說六淫和疫癘侵犯人體都會(huì)“惡寒發(fā)熱”嗎？
“惡寒”的形成機(jī)理是寒邪侵襲，束縛了衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣不能“溫分肉”。
寒邪具有收引、凝滯之性，才會(huì)束縛人體的衛(wèi)氣，才會(huì)產(chǎn)生“惡寒”。
比如說，熱邪侵犯人體就不會(huì)出現(xiàn)“惡寒”，因?yàn)闊嵝皼]有收引、凝滯之性，不會(huì)束縛人體的衛(wèi)氣，所以不會(huì)“惡寒”。
《傷寒論》第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?/p>
《溫病條辨》上焦篇第4條：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。但惡熱、不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！?/p>
張仲景明確指出，溫病初期不惡寒。
吳鞠通對(duì)溫病初期提出兩個(gè)方證，惡風(fēng)寒的用桂枝湯，不惡寒的用銀翹散。
桂枝湯證當(dāng)然不是溫病，是太陽中風(fēng)；
銀翹散證才是溫病初期，感受的是熱邪，是不惡寒的。
從以上分析可以看出，這個(gè)表證的定義是混亂的。
前面說表證的病因是“六淫、疫癘”等邪氣，后面的臨床表現(xiàn)只是感受寒邪的特征，并不是感受“六淫、疫癘”等邪氣的共同特征。
5.里證的臨床表現(xiàn)為“里證的范圍極為廣泛，其表現(xiàn)多種多樣”，這樣的概念有什么意義？
“概而言之，凡非表證（半表半里證）的特定證，一般都屬里證范疇，即所謂'非表即里'?！?/p>
既然表里是相對(duì)的概念，怎么確定這個(gè)“非表即里”？
通過上面的分析，不難發(fā)現(xiàn)，八綱辨證中的表里辨證，概念極不統(tǒng)一，處處自相矛盾，對(duì)臨床沒有指導(dǎo)意義，應(yīng)該去除。
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