李茂清1 朱建雄2 邱漢芳2 黃敬堯2 楊秀靜3
隨著醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，越來(lái)越多的疾病被攻克，人群的預(yù)期壽命較以前明顯延長(zhǎng)。受疾病無(wú)法治愈或后遺癥遺留、慢性疾病發(fā)病率升高、中國(guó)社會(huì)老齡化、殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)改變等多因素影響，殘障老年人士在今后將逐年增多，這將對(duì)目前公共衛(wèi)生保健資源和社會(huì)和諧穩(wěn)定構(gòu)成新的挑戰(zhàn)。如何讓殘障老年人士得到有效便利的康復(fù)治療、生活的
更有質(zhì)量和尊嚴(yán)具有重要的社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義。殘障老年人居家康復(fù)是一項(xiàng)解決上述問題的重要舉措，可有效恢復(fù)殘障老年人本已喪失的功能，或延緩正在喪失功能的速度，還可節(jié)約社會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)療成本等。近來(lái)，殘障人士居家康復(fù)服務(wù)在國(guó)內(nèi)迅速開展，但對(duì)殘障老年人居家康復(fù)的理論研究目前仍處于起步階段。本文就國(guó)內(nèi)外殘障老年人居家康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)的殘障老年人居家康復(fù)研究與開展提供思路借鑒。
1 國(guó)內(nèi)外殘障老年人居家康復(fù)的概念
國(guó)內(nèi)殘障老年人口快速遞增推動(dòng)了殘疾居家康復(fù)服務(wù)的興起，特別是近幾年來(lái)由政府引導(dǎo)的殘障老年人居家康復(fù)服務(wù)的快速發(fā)展，為我國(guó)人口老齡化相關(guān)問題的解決提供了一定的幫助。但到目前為止，國(guó)內(nèi)對(duì)居家康復(fù)的定義一直未完全明確。而殘障老年人居家康復(fù)的概念目前也沒有清晰表述，這對(duì)康復(fù)政策制定、方案實(shí)施和效果評(píng)估等多方面有較大的負(fù)面影響，因此，殘障老年人居家康復(fù)的概念急需進(jìn)一步完善確。
根據(jù)康復(fù)服務(wù)涉及對(duì)象和服務(wù)種類的不同，可將居家康復(fù)定義分為廣義定義和狹義定義兩種。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館[1]廣義定義居家康復(fù)為：具有特殊需要的老年人、慢性病患者、外科手術(shù)恢復(fù)期患者或者殘疾人士，在家里可得到①個(gè)人洗澡、剪發(fā)、穿衣的幫助照顧；②清潔、園藝、洗衣等家政服務(wù)；③烹飪或送餐服務(wù)；④由家庭康復(fù)保健助手上門提供的康復(fù)保健等其他方面服務(wù)。而第八版的Mosby醫(yī)學(xué)辭典[2]中也將其解釋為：在患者的居住地提供的各種衛(wèi)生保健服務(wù)，目的是促進(jìn)、維持或恢復(fù)健康和減少疾病和傷殘的影響。服務(wù)種類包含醫(yī)療、牙科護(hù)理、言語(yǔ)和物理療法、家政服務(wù)、轉(zhuǎn)運(yùn)病患等。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉臘梅[3]認(rèn)為居家康復(fù)定義應(yīng)包含下述3方面內(nèi)容。其一，地點(diǎn)是在家中（包括在護(hù)理者家中或在被護(hù)理者家中）；其二，護(hù)理對(duì)象可以是處于不同健康狀況的人（護(hù)理對(duì)象可以是需要長(zhǎng)期照顧的慢性患者或有殘障的人，也可是間斷地或是偶然地需照顧的急性患者，還可以是需要健康教育和預(yù)防保健的健康個(gè)體或其整個(gè)家庭的成員）；其三，提供的服務(wù)可以是專業(yè)人員提供的服務(wù)，也可是由非專業(yè)人員提供的日常生活服務(wù)。而居家康復(fù)狹義定義多從自身職業(yè)角色出發(fā)，從本專業(yè)范疇進(jìn)行定義。例如萬(wàn)霞[4]從護(hù)理教育角度提出居家康復(fù)是在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，社區(qū)護(hù)士依靠政府和社會(huì)力量，以家庭為單位，社區(qū)為范圍，為居家的病傷殘者提供的一切康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，以減少其身體的、心理的和社會(huì)的功能障礙，或最大限度地恢復(fù)其功能，使之提高生存質(zhì)量以重返社會(huì)。
根據(jù)居家康復(fù)的內(nèi)涵，筆者認(rèn)為殘障老年人居家康復(fù)的概念最少應(yīng)包含以下幾方面：①服務(wù)的對(duì)象為各種原因所導(dǎo)致的軀體功能或精神心理的障礙，不能或難以適應(yīng)正常社會(huì)生活和工作的老年人；②服務(wù)的地點(diǎn)一般以家庭居住地為主，可外展延伸至社區(qū)康復(fù)集中點(diǎn)、從醫(yī)院到家庭的轉(zhuǎn)運(yùn)過程；③提供服務(wù)的人員以醫(yī)療、家政專業(yè)人員為主體，同時(shí)包含多學(xué)科專業(yè)人員和各類非專業(yè)人員；④提供服務(wù)的范疇包含專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)殘疾康復(fù)服務(wù)、家政服務(wù)、轉(zhuǎn)運(yùn)病患服務(wù)、基于新技術(shù)的例如互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)技術(shù)等各類型有助于殘障康復(fù)的所有服務(wù)；⑤提供服務(wù)類型重點(diǎn)為基于服務(wù)對(duì)象的個(gè)體化康復(fù)服務(wù)；⑥服務(wù)目標(biāo)是減少功能障礙或最大限度地恢復(fù)殘障老年人功能，使之提高生存質(zhì)量以重返社會(huì)。
2 國(guó)內(nèi)外殘障老年人居家康復(fù)政策的利弊
殘障老年人居家康復(fù)政策到底是利大于弊還是弊大于利，從目前全球?qū)W者流行的學(xué)術(shù)論點(diǎn)來(lái)看，政策的實(shí)施整體上是利大于弊的。Berenson[5]對(duì)美國(guó)聯(lián)邦基金2010年的健康保險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果分析后認(rèn)為：當(dāng)?shù)褪杖肴巳涸讷@得醫(yī)療保險(xiǎn)及居家康復(fù)服務(wù)后，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高，與費(fèi)用相關(guān)的不良事件的報(bào)告出現(xiàn)顯著下降。同時(shí)措施的實(shí)施可減少低收入與高收入群體之間衛(wèi)生保健的差距，預(yù)計(jì)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的大，將有更多的弱勢(shì)群體獲益。2010年美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的報(bào)告[6]中也指出居家康復(fù)是滿足大眾衛(wèi)生基本目標(biāo)的一個(gè)重要手段。而Jun[7]對(duì)韓國(guó)脊
柱手術(shù)患者的研究結(jié)果表明：居家康復(fù)對(duì)于老年患者是一種有效的家庭護(hù)理程序，可在保障康復(fù)療效的前提下減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用和便利患者。Dean[8]則認(rèn)為在家庭進(jìn)行康復(fù)的患者可以享用適合自己口味的食物，對(duì)于疾病康復(fù)起到一定的幫助作用。Merino[9]抽樣研究表明生活在社區(qū)里的精神分裂癥患者，接受個(gè)性化的家庭康復(fù)服務(wù)能減少家庭的負(fù)擔(dān)和改善患者的獨(dú)立能力。中國(guó)學(xué)者繆靜波[10]對(duì)在上海瑞金醫(yī)院呼吸科住院
的晚期肺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查和電話訪問，結(jié)果顯示通過有效的居家健康指導(dǎo)和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量。而Pace[11]的研究結(jié)果也證實(shí)居家康復(fù)可作為住院治療的替代方法，提高腦瘤患者晚期的生存質(zhì)量。
殘障老年人居家康復(fù)政策的實(shí)施也有其不利的一面，特別是對(duì)于一些身患絕癥的老年人來(lái)說，過度依賴居家康復(fù)可能會(huì)導(dǎo)致他們?cè)诓∏槲＜鼻闆r下仍不愿到醫(yī)院診治，錯(cuò)過治療或搶救的最佳時(shí)間，導(dǎo)致病死率的上升[12]。Berglund[13]也在研究報(bào)告中指出在居家康復(fù)的實(shí)施過程中，不規(guī)范的康復(fù)措施和頻繁的外來(lái)人員可能會(huì)導(dǎo)致老年人的微生物感染率增加。Figueiredo[14]的研究結(jié)果顯示居家康復(fù)服務(wù)可導(dǎo)致從業(yè)人員生物暴露的風(fēng)險(xiǎn)，危及康復(fù)服務(wù)提供者的自身健康。意大利[15—16]盲目擴(kuò)張居家康復(fù)服務(wù)對(duì)象范圍，出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人員和運(yùn)行資金的嚴(yán)重短缺，其所帶來(lái)的負(fù)面影響是居家康復(fù)服務(wù)幾乎完全依賴于非正式的家庭護(hù)理人員、移民和農(nóng)民工提供，嚴(yán)重影響了康復(fù)質(zhì)量，最終導(dǎo)致居家康復(fù)政策陷入艱難困境。而LIMB[17]的報(bào)告認(rèn)為濫用毒品的居家康復(fù)患者
對(duì)居住環(huán)境周圍可能是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素。
3 國(guó)內(nèi)外殘障老年人居家康復(fù)的專業(yè)技術(shù)要求
居家康復(fù)的服務(wù)提供者應(yīng)該具備什么的專業(yè)技術(shù)條件，不同國(guó)家和地區(qū)要求有所不同，不同類型殘障患者所需的居家康復(fù)服務(wù)也不盡同。良好的專業(yè)知識(shí)背景可為服務(wù)對(duì)象提供更專業(yè)、更高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)，減少了無(wú)效康復(fù)費(fèi)用的支出，避免了康復(fù)質(zhì)量糾紛，可為居家康復(fù)項(xiàng)目的順利實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。Mollaoglu[18]對(duì)土耳其提供居家康復(fù)的服務(wù)人員專業(yè)背景信息進(jìn)行研究后認(rèn)為：提供康復(fù)的人員具備良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)可更好地提供康復(fù)服務(wù)，可及早發(fā)現(xiàn)異常狀況，減輕居家康復(fù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Vermandere[19]的研究認(rèn)為：具有精神康復(fù)知識(shí)背景的專業(yè)人員可提供14類重要的精神護(hù)理，對(duì)提高精神殘疾的康復(fù)效果有重要作用。Dreesen[20]對(duì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，HPN)的居家康復(fù)患者研究結(jié)果表明：導(dǎo)管相關(guān)性感染和生存質(zhì)量成為該類患者康復(fù)的重要影響因素，為這類人群提供居家康復(fù)的服務(wù)人員需要具有相關(guān)的HPN護(hù)理知識(shí)。國(guó)內(nèi)學(xué)者周詠梅[21]對(duì)腦卒中偏癱患者居家康復(fù)的研究認(rèn)為：具有醫(yī)學(xué)心理學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量。
4 殘障老年人居家康復(fù)服務(wù)的類型及相關(guān)問題
居家康復(fù)的常見服務(wù)類型包含專業(yè)技術(shù)服務(wù)、輔助服務(wù)、其他服務(wù)。專業(yè)技術(shù)服務(wù)一般根據(jù)居家康復(fù)服務(wù)的具體對(duì)象而確定。神經(jīng)系統(tǒng)疾病例如腦血管意外、格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力的患者主要需要神經(jīng)方面的康復(fù)服務(wù)；外科手術(shù)患者例如腫瘤胃腸道部分切除術(shù)、意外截肢術(shù)后患者早期則一般需要外科方面的康復(fù)服務(wù)。而輔助服務(wù)主要提供
日常生活程序中患者自身無(wú)法完成或完成困難的服務(wù)，例如個(gè)人洗澡、剪發(fā)、穿衣的照顧，又如清潔、烹飪、洗衣等家政服務(wù)。其他服務(wù)包括從醫(yī)院到家庭的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)、不同類型的居家康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)等。此外，居家康復(fù)服務(wù)的類型在互聯(lián)網(wǎng)通信新技術(shù)的應(yīng)用下得到了較大的延伸，例如Bradford[22—23]應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)居家服藥、居家個(gè)體自身康復(fù)進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，在研究中護(hù)士通過便攜式或臺(tái)式電腦與互聯(lián)網(wǎng)連接，對(duì)
康復(fù)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練視頻在線指導(dǎo)以及服藥監(jiān)督，其結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)視頻服務(wù)可有效提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)、提高居家康復(fù)安全性、降低整體醫(yī)療費(fèi)用等。而Forducey[24]對(duì)衛(wèi)生保健電信技術(shù)服務(wù)的研究表明：電信技術(shù)服務(wù)的延伸可促進(jìn)居家康復(fù)服務(wù)管理和加強(qiáng)衛(wèi)生保健理。
5 我國(guó)殘障老年人居家康復(fù)問題總結(jié)及解決對(duì)策探討
5.1 居家康復(fù)政策法規(guī)層面缺失的解決對(duì)策
在中國(guó)實(shí)施殘障老年人居家康復(fù)離不開完善的法律體系保障。對(duì)我國(guó)政策法規(guī)制定者來(lái)說，如何制定居家康復(fù)政策法規(guī)是個(gè)全新的挑戰(zhàn)，缺乏可借鑒的國(guó)內(nèi)成熟經(jīng)驗(yàn)，只能在國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)中進(jìn)行摸索。目前國(guó)家層面上針對(duì)殘疾人康復(fù)的政策法規(guī)不多，只是在一些法規(guī)條例中有所涉及。特別是殘障老年人康復(fù)方面的相關(guān)政策法規(guī)基本上處于空白，僅僅在個(gè)別法規(guī)條例中提及。例如在《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提及“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展老年人醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生保健、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)，為老年人提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)”等要求，但這只是一些原則性的規(guī)定，對(duì)于康復(fù)服務(wù)具體實(shí)施各方面缺乏明確細(xì)致的規(guī)定。而日本針對(duì)殘疾人以及老年殘疾人專門出臺(tái)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》、《老年人保健法》，美國(guó)[25]的《士兵康復(fù)法》、《職業(yè)技術(shù)康復(fù)方案》、《康復(fù)法》等法案經(jīng)過多次的修訂，更是系統(tǒng)全面的涵蓋了殘疾康復(fù)各個(gè)方面。與這些具有完整康復(fù)法規(guī)體系的國(guó)家相比，我國(guó)在康復(fù)立法工作方面還較為落后。因此，國(guó)家層面上殘疾人康復(fù)政策法規(guī)的制定和完善需進(jìn)一步加強(qiáng)，形成以殘障人士康復(fù)需求為導(dǎo)向，重視殘疾人參與決策，具體內(nèi)容具有可實(shí)施性的系列政策法規(guī)。在此基礎(chǔ)上，推動(dòng)
康復(fù)行業(yè)的發(fā)展，制定康復(fù)量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和行業(yè)化的服務(wù)流程。
另外現(xiàn)行殘疾人康復(fù)政策法規(guī)中法律責(zé)任的規(guī)定不明確，多數(shù)條款僅規(guī)定了行為模式，但對(duì)未規(guī)定行為明確法律后果，結(jié)果導(dǎo)致了康復(fù)保障的落實(shí)完全決定于主管領(lǐng)導(dǎo)及具體實(shí)施者的個(gè)人自覺，形成了違反法律而產(chǎn)生的法律責(zé)任模糊不清，執(zhí)法的監(jiān)督檢查和對(duì)違法主體進(jìn)行處罰時(shí)缺乏法律依據(jù)的尷尬局面。所以，在制定國(guó)家政策法規(guī)的條例中應(yīng)設(shè)
定相應(yīng)條例，形成有殘疾人參與的完善監(jiān)督機(jī)制，制定獎(jiǎng)懲分明的措施來(lái)保障殘疾人康復(fù)政策的執(zhí)行。
5.2 居家康復(fù)供給量不足的解決對(duì)策
第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，截至2006年4月1日，全國(guó)各類殘疾人為8296萬(wàn)人，占全國(guó)人口的6.34%（其中殘疾等級(jí)為一、二級(jí)的重度殘疾人為2457萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的29.62%）。面對(duì)如此龐大居家康復(fù)需求的殘疾人，如何提供與之相匹配的居家康復(fù)供給量，是一道棘手的難題。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明資金充足與否很大程度上決定了居家康復(fù)服務(wù)實(shí)施的成敗。我國(guó)現(xiàn)階段居家康復(fù)的發(fā)展模式絕大部分依賴政府資金投入，其資金來(lái)源狹窄，主要構(gòu)成為養(yǎng)老福利彩票資金、財(cái)政收入和部分醫(yī)?；?，并在短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生大的變化，所以拓寬資金籌措渠道和保持可持續(xù)發(fā)展，成為居家康復(fù)項(xiàng)目持續(xù)健康發(fā)展的重要措施。在拓寬資金籌措渠道方面，首先要考慮建立與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金籌措機(jī)制，可逐步提高公共財(cái)政預(yù)算中殘疾人康復(fù)費(fèi)用的比例，加大對(duì)殘疾康復(fù)基本公共服務(wù)領(lǐng)域的資金保障力度，促進(jìn)基本康復(fù)公共服務(wù)均等化水平。同時(shí)建立慈善康復(fù)基金或康復(fù)融資平臺(tái)，并促進(jìn)其保值增值，提高使用效率。另外完善社會(huì)強(qiáng)制基本康復(fù)保險(xiǎn)參保機(jī)制，通過保險(xiǎn)來(lái)償付大部分康復(fù)服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)殘疾風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，從而使得殘疾人能夠以較低的自付價(jià)格享受居家康復(fù)服務(wù)。其次，有序的逐步擴(kuò)大居家康復(fù)供給服務(wù)對(duì)象的范圍和類型，避免服務(wù)對(duì)象范圍盲目擴(kuò)張所導(dǎo)致的資金鏈緊張。重點(diǎn)保障貧困重度殘障老年人居家康復(fù)的實(shí)施，逐步開放到中度類型殘障貧困老年人；重點(diǎn)保障居家康復(fù)效果良好的康復(fù)項(xiàng)目，逐步過渡到康復(fù)困難的項(xiàng)目；重點(diǎn)保障殘疾人口基數(shù)多，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的居家康復(fù)的實(shí)施，逐步過渡到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。再次，鼓勵(lì)社會(huì)力量特別是非營(yíng)利組織如慈善團(tuán)體和志愿者組織、家政護(hù)工服務(wù)公司、養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)等參與居家康復(fù)服務(wù)，引入不同類型的服務(wù)提供者提高居家康復(fù)供給量，增強(qiáng)市場(chǎng)服務(wù)的多元性和良性競(jìng)爭(zhēng)，從而更好地滿足服務(wù)需求。也可開展老年人之間的互助服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年勞務(wù)儲(chǔ)蓄，通過健康的老年人為其他殘障老年人提供適宜的居家康復(fù)服務(wù)，儲(chǔ)蓄自己的勞務(wù)，當(dāng)自己需要居家康復(fù)時(shí)，便可以免費(fèi)享受與自己老年勞務(wù)儲(chǔ)蓄相對(duì)應(yīng)的服務(wù)。
5.3 居家康復(fù)服務(wù)水平低下的解決對(duì)策
國(guó)外的居家康復(fù)人員受教育水平相對(duì)高，職業(yè)設(shè)置和準(zhǔn)入比較規(guī)范，多為專業(yè)學(xué)校畢業(yè)或經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，擁有較強(qiáng)的居家康復(fù)服務(wù)能力和經(jīng)歷背景。而目前我國(guó)開展的居家康復(fù)服務(wù)中存在康復(fù)服務(wù)人員專業(yè)水平低下的情況，特別是醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)人員專業(yè)化培訓(xùn)程度不高和專業(yè)人員缺乏，導(dǎo)致了康復(fù)服務(wù)內(nèi)容單一和康復(fù)質(zhì)量不高。應(yīng)借鑒國(guó)外有效
的經(jīng)驗(yàn)解決此類問題，制定服務(wù)人員評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提高相應(yīng)物質(zhì)待遇和社會(huì)地位，吸引專業(yè)人才進(jìn)入行業(yè)，緩解人才素質(zhì)偏低和人力資源緊缺的困境；通過行業(yè)管理部門成立統(tǒng)一的行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)管理隊(duì)伍的培訓(xùn)，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提升康復(fù)機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍的素質(zhì)，培養(yǎng)造就一批專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍；其次，規(guī)范康復(fù)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)康復(fù)人才的培育和水平能力提升，制定有效的殘疾人康復(fù)服務(wù)人員在職培養(yǎng)計(jì)
劃與相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力系統(tǒng)培訓(xùn)。
5.4 居家康復(fù)服務(wù)體系合作欠缺與區(qū)域分割的解決對(duì)策
居家康復(fù)的實(shí)施是多組織、多機(jī)構(gòu)協(xié)同的過程。有效的溝通技巧是其順利有效運(yùn)作的基礎(chǔ)，因此老年殘障居家康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施應(yīng)在國(guó)家層面上對(duì)衛(wèi)生部、民政部、殘聯(lián)、婦聯(lián)等各政府行政部門協(xié)同調(diào)配，在地方區(qū)域上實(shí)行醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、養(yǎng)老院等組織機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，重視非政府組織的作用，對(duì)不同的資源進(jìn)行整合優(yōu)化，建立多層次的立體康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。另外行政區(qū)域的劃分對(duì)居家康復(fù)的實(shí)施造成了一定的影響。不同的行政區(qū)域因經(jīng)濟(jì)因素、政府關(guān)注程度、醫(yī)療水平、社會(huì)認(rèn)可度等因素影響，對(duì)當(dāng)?shù)鼐蛹铱祻?fù)投入不均衡。經(jīng)濟(jì)條件好，康復(fù)專業(yè)人員相對(duì)集中，重度殘疾人口少的區(qū)域可提供較高水平的康復(fù)服務(wù)和接受較多的殘疾人進(jìn)行康復(fù)，導(dǎo)致出現(xiàn)康復(fù)資源相對(duì)過剩的局面；而經(jīng)濟(jì)條件差，康復(fù)專業(yè)人員缺乏，重度殘疾人口多的區(qū)域無(wú)法滿足本區(qū)域的殘疾人居家康復(fù)的需求。政府應(yīng)充分發(fā)揮資源互補(bǔ)協(xié)調(diào)機(jī)制，允許部分地區(qū)在滿足本區(qū)域殘障老年人居家康復(fù)的前提下，為附近區(qū)域居民提供康復(fù)服務(wù)，保障康復(fù)資源的合理及最大化使用。
5.5 其他
在居家康復(fù)實(shí)施的過程中，由于不同的文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、宗教信仰背景，導(dǎo)致不同人群的居家康復(fù)理念和模式也不盡相同。為避免不恰當(dāng)溝通所導(dǎo)致的無(wú)效康復(fù)，康復(fù)服務(wù)提供者與服務(wù)對(duì)象之間需相互溝通、協(xié)調(diào)、配合。這意味著提供居家康復(fù)服務(wù)的從業(yè)者除了具備有效的、對(duì)口的專業(yè)康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)外，還需有良好的溝通技巧和方式，掌握不同人群的需求。其次提供居家康復(fù)服務(wù)的過程中可導(dǎo)致醫(yī)療廢物的生成，Alves[26]的研究顯示注射器、針頭、紗布膠布、刺血針成為居家康復(fù)醫(yī)療廢物的主要來(lái)源，我國(guó)在實(shí)施居家康復(fù)項(xiàng)目的過程中，應(yīng)注意醫(yī)療廢物的處理，避免對(duì)環(huán)境造成污染。而隨著殘障老年人居家康復(fù)的實(shí)施，如何保護(hù)免疫力普遍低下的老年人群，避免家庭內(nèi)微生物感染更是一個(gè)需注意解決的問題[27]。再次，如何保障康復(fù)服務(wù)提供人員的身心健康是最容易忽視的環(huán)節(jié)。以色列在對(duì)來(lái)自菲律賓的居家康復(fù)護(hù)理工作人員研究中顯示：工作人員因工作環(huán)境及壓力的關(guān)系，存在自殺傾向或壓抑的情緒[28]。而服務(wù)對(duì)象如患有艾滋病、肝炎、梅毒等傳染病時(shí)，將對(duì)服務(wù)提供者健康構(gòu)成巨大的威脅，這些都是在居家康復(fù)服務(wù)提供過程中是需要充分考慮的問題。還有須注意的是患者從醫(yī)院住院治療轉(zhuǎn)到居家康復(fù)服務(wù)的過程中，提供轉(zhuǎn)運(yùn)/轉(zhuǎn)介服務(wù)是居家康復(fù)實(shí)施體系中不可缺少的環(huán)節(jié)[29]，目前這一環(huán)節(jié)的實(shí)施基本空白，如何在國(guó)內(nèi)開展過渡工作，做到住院治療與居家康復(fù)兩者間無(wú)縫隙連接是不容忽視的工作。
在我國(guó)實(shí)施殘障老年人居家康復(fù)符合社會(huì)發(fā)展需要，可為社會(huì)穩(wěn)定和諧提供支持。而具有中國(guó)特色的多元化殘障老年人居家康復(fù)的發(fā)展和完善還有很長(zhǎng)的一段距離要走，實(shí)際研究中還有很多的工作要做。本研究因受研究時(shí)間和篇幅所限，對(duì)許多問題并未進(jìn)行深入探討，但希望本文能給我國(guó)殘障老年人居家康復(fù)的研究和實(shí)施提供一定的借鑒。
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