導(dǎo)讀絡(luò)病理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》，日：“病在血，調(diào)之絡(luò)”；興于葉桂之“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，是后代醫(yī)家倍加推崇的“久病入絡(luò)”之絡(luò)病學(xué)說(shuō)。吳以嶺基于上述思想提出“絡(luò)病學(xué)”，使其成為一個(gè)永恒的科學(xué)命題。蓋濕為重濁之陰邪，若羈留于人體，則發(fā)為重、困、乏、痛等癥狀，病因博雜，致病多端，且痰、濕、瘀、虛糾纏，經(jīng)久難愈。筆者認(rèn)為病機(jī)為“久濕入絡(luò)”，本文旨在探討其發(fā)病機(jī)制。
___________________
1 絡(luò)脈病因病機(jī)與病變特點(diǎn)
絡(luò)脈病證產(chǎn)生的原因是邪客絡(luò)脈，其容易影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)即病絡(luò)，繼而形成絡(luò)病。絡(luò)病的病理過(guò)程可分為4個(gè)階段：絡(luò)脈自病或氣機(jī)瘀滯；引起血行瘀滯；進(jìn)而出現(xiàn)津液凝聚；痰飲內(nèi)毒生成 。
絡(luò)病病機(jī)有絡(luò)氣結(jié)滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈損傷等幾種 。絡(luò)病的發(fā)病特點(diǎn)可以歸納為：新病入絡(luò)者，多在四肢，以氣血不通所致痹證為代表特征；久病入絡(luò)者，病情纏綿，經(jīng)久難愈，則以痛瘀及機(jī)體信息傳遞障礙為基本特點(diǎn)。絡(luò)病首先表現(xiàn)為濕痰瘀阻，進(jìn)而氣機(jī)停滯、津液不暢，再而痰瘀濕毒，久而正邪虛實(shí)之交爭(zhēng)。久病、久瘀、久虛是絡(luò)病的發(fā)病基礎(chǔ)。
2 濕邪的分類及特性
濕邪有外濕及內(nèi)濕之分。外濕多由氣候潮濕、或涉水淋雨，或傷于霧露，或水中作業(yè)，久居濕地等原因，使?jié)裥扒忠u所致。內(nèi)濕乃內(nèi)生之濕，多因身體肥胖、痰濕過(guò)盛；或因飲食失節(jié)，恣食生冷肥甘，縱飲酗酒；或饑飽不節(jié)等，導(dǎo)致肺、脾、腎及三焦功能失常，聚而成濕，且可有寒化、熱化之分。故《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。臟腑功能失調(diào)是內(nèi)生濕邪的重要因素。內(nèi)濕與外濕雖有不同，但又常相互影響
3 濕邪的致病特點(diǎn)
3.1 濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣
濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常。濕為陰邪，陰勝則陽(yáng)病，濕勝則陽(yáng)微，易傷陽(yáng)氣。脾為陰土，喜燥而惡濕，對(duì)濕邪有特殊的易感性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫等癥。
3.2 濕為重濁之邪
濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽(yáng)不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣布達(dá)受阻，則可見(jiàn)肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等。
3.3 濕性粘滯
指濕邪致病具有粘膩停滯的特性，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：一是證候的粘滯性。多兼粘滯而不爽，如大便粘膩不爽、小便澀滯不暢和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。濕邪致病臨床表現(xiàn)變化多端，且多纏綿難愈。三是多與痰瘀糾纏。濕停聚為痰瘀，瘀久生毒，可致陰陽(yáng)氣血失常，形成一種正虛邪實(shí)的表現(xiàn)。
3.4 濕性趨下
濕邪為重濁之邪而趨下，人體下部屬陰，同類相求，故濕邪為患，多易傷及下部，如下肢水腫，淋濁、帶下、瀉痢等病癥。所謂《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于濕者，下先受之”。
3.5 濕邪易兼夾他邪為患
濕屬土，土載萬(wàn)物，濕邪兼夾何種邪氣為病，首先與季節(jié)主氣有關(guān)?！皾裢良耐谒募局保浒l(fā)病必然與當(dāng)季的主氣相結(jié)合。如春季風(fēng)氣主令，風(fēng)邪和濕邪相結(jié)合，故易病風(fēng)濕；夏季暑熱之氣主令，暑熱之邪與濕邪結(jié)合，故易病暑濕或濕熱等。
3.6 濕邪為患的不定性
一是正令之時(shí)??；二是兼夾之濕病。因土寄旺于四時(shí)之末，常隨五氣兼化，故四時(shí)皆有濕病，感之則為風(fēng)濕、暑濕、寒濕。三是伏氣為病。若感濕邪，當(dāng)時(shí)不病，過(guò)秋而發(fā)，則為濕瀉、痰嗽等。
4 濕邪入絡(luò)的理論依據(jù)
4.1 纏綿難愈，久病入絡(luò)
由于濕性粘滯，蘊(yùn)蒸不化，故濕邪起病緩慢隱襲，致病纏綿，病程較長(zhǎng)，往往反復(fù)發(fā)作。如《素問(wèn)·痹論》日：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”，最早指出了久病可入深，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)功能失調(diào)的發(fā)展趨勢(shì)。葉天士在繼承前賢基礎(chǔ)上，提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，即初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血，并用于解釋“久病入絡(luò)”機(jī)理，認(rèn)為絡(luò)病分虛實(shí)，總以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，并創(chuàng)立了辛味通絡(luò)諸法，從而形成了較系統(tǒng)的絡(luò)病理論。
4.2 濕痰致瘀或濕痰瘀互結(jié)入絡(luò)
濕痰致瘀系指外濕→內(nèi)濕→水液代謝失常生痰→氣機(jī)阻滯→血瘀→濕痰瘀致絡(luò)脈交阻的濕邪致病途徑?！鹅`樞·百病始生篇》所論“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成也”。《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲土太過(guò)，雨濕流引……飲發(fā)、中滿、食減、四肢不舉?！被颊叨嘁蜷L(zhǎng)期飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能布散水谷精微與水濕，以致濕濁停聚，清濁相混，濕聚為痰，痰濁阻滯絡(luò)脈，血行不暢成瘀，濕痰瘀互結(jié)而為病。因濕生痰可以致瘀，因瘀可以致濕痰，濕痰瘀相關(guān)。因濕痰致瘀入絡(luò)的主要途經(jīng)歸結(jié)為以下4條：
(1)濕邪停聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失暢，遂致局部血滯成瘀。
(2)濕濁停阻脈外，氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行失調(diào)，氣滯則血瘀。
(3)濕邪為患，常導(dǎo)致脾胃及其他臟腑功能失調(diào)，氣血功能障礙而致瘀血。
(4)濕易與六淫外邪相兼為患，影響氣血及臟腑功能，導(dǎo)致血瘀的發(fā)生。
以上因素所致因濕致瘀或濕瘀互結(jié)阻滯絡(luò)脈，導(dǎo)致疾病的變證叢生。病久者易致頑痰膠著、阻滯血脈形成瘀血，當(dāng)血脈不通又致氣血津液流通不暢、痰濕內(nèi)生、濕瘀痰互為因果。
4.3 濕邪為患久病不愈，虛實(shí)夾雜入絡(luò)
濕邪為患，濕性粘滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故濕邪致病緩慢隱襲，病程較長(zhǎng)，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈，久病脾陽(yáng)不振，脾氣虛衰，難以為胃行其津液，脾胃為后天生化之源，脾胃虛弱，生化之源匱竭，氣血不充，影響精血，累及于腎，脾主四肢肌肉，腎主作強(qiáng)，肝主筋脈，肝脾腎虛弱，精、氣、血化源無(wú)力，臟腑功能受損，正氣虛損而為虛。濕困脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)。一方面血?dú)馍υ矗K腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)；另外一方面，氣血津液運(yùn)化無(wú)力，日久必生痰飲，瘀、虛與濕痰瘀互結(jié)，痹阻絡(luò)脈，加重虛阻的程度。
綜上所述，由于濕邪變化多端，與臟腑、經(jīng)絡(luò)為病，既是生理因素，又是致病因素，原因與結(jié)果互因互用，相互影響。
筆者對(duì)于“久濕入絡(luò)”的探討難免存在不足，希望醫(yī)界同仁批評(píng)指正，共同提高對(duì)絡(luò)病學(xué)深刻涵義的理解。
本文摘自《西南國(guó)防醫(yī)藥》2011年1月第21卷第1期。作者單位：610021成都，解放軍452醫(yī)院。
聯(lián)系客服
