說(shuō)起黃芪，很多人都不陌生。今天，我就用“名醫(yī)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)”作一簡(jiǎn)述，以便加深大家對(duì)黃芪的理解，醫(yī)學(xué)家們也可適時(shí)選用。
一、“黃芪”一名的由來(lái)
李時(shí)珍說(shuō)：“耆者，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名。今俗通作黃芪?！保ā侗静菥V目》）。《藥性歌訣》云：“黃耆入藥，為強(qiáng)壯劑，具有益正氣，壯脾胃，排膿止痛，活血醫(yī)危的功效。對(duì)表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、精神萎靡、四肢無(wú)力、脾虛泄瀉、體虛多汗、氣虛脫肛、子官脫垂、浮腫及癰疽等疾病療效顯著”。
藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有膽堿、豆香素、葉酸、氨基酸、甜菜堿、皂甙、糖類、蛋白質(zhì)、核黃素、黃烷化合物、鐵、鈣、磷及硒、鋅、銅、錳等多種微量無(wú)素。味甘，性微溫，具有補(bǔ)氣固表、利尿、強(qiáng)心、托毒、排膿、生肌、止汗的功效。
二、《神農(nóng)本草經(jīng)》：黃芪療瘡補(bǔ)虛
中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作——《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芪列為“上品”，言其“主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺。補(bǔ)虛，小兒百病。”
從整段文字來(lái)看，早期中醫(yī)使用黃芪多用于治療外科疾病，而“補(bǔ)虛”之功好像并不是太突出。
針對(duì)黃芪的“療瘡”之效，后人依此將黃芪用于瘡瘍、癰疽諸疾。明代陳實(shí)功《外科正宗》的托膿散，清代《醫(yī)宗金鑒》的托里透膿湯，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的內(nèi)托生肌散等，均以黃芪益氣托膿為主藥，屬于外科托法范疇。
三、張仲景：黃芪補(bǔ)虛、通陽(yáng)、護(hù)衛(wèi)
醫(yī)圣仲景治急癥不用黃芪，而治雜病則用黃芪，意在緩緩收功。他在《金匱要略》中用黃芪，其義有三：
一是補(bǔ)虛理勞：如黃芪建中湯治療“虛勞里急，諸不足”等；
二是通陽(yáng)逐痹：如黃芪桂枝五物湯治療“血痹”等；
三是護(hù)衛(wèi)除濕：如防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯及烏頭湯治療“風(fēng)水”“皮水”“黃汗”“歷節(jié)”等。
仲景用黃芪重在扶正祛邪，益氣補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，配以淡滲祛濕藥、通經(jīng)活絡(luò)藥、祛風(fēng)散寒藥等，治療疑難疾病。
四、李東垣：黃芪補(bǔ)中益氣
李東垣為金元四大家脾胃派（補(bǔ)土派）的代表人物。他在《脾胃論》中，闡發(fā)了“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的道理，認(rèn)為元?dú)饽巳松?，脾胃則是元?dú)庵吹摹捌⑽刚摗敝鲝?，并擬定出以補(bǔ)益中氣、健脾益胃為功效的新方——補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、調(diào)中益氣湯，此三方均以黃芪為主藥。
在《內(nèi)外傷辨惑論》中描述，黃芪“補(bǔ)中益氣”，與之相配的是白術(shù)、人參，可謂補(bǔ)益中氣的三把斧；升提陽(yáng)氣時(shí)，必配升麻、柴胡。
此外，東垣用黃芪，又必加陳皮以佐之，以防黃芪補(bǔ)而壅滯。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生說(shuō)，“這是東垣一大發(fā)明。”
五、王清任：黃芪補(bǔ)氣化瘀
王清任是清代革新醫(yī)學(xué)家，所著《醫(yī)林改錯(cuò)》載方33首，其中用黃芪者15首，用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首。黃芪最大用量八兩，最小用量五錢。
雖然全書沒(méi)有黃芪專論篇，但他的主導(dǎo)思想是補(bǔ)氣化瘀，他說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！惫式椟S芪大補(bǔ)元?dú)?，以促血活，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風(fēng)湯等。
值得注意的是，黃芪雖好，在服用的時(shí)候也有一定的禁忌事項(xiàng)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
感謝河北省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師郭立芳科學(xué)審核
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