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化膿性甲狀腺炎是一種甲狀腺非特異性感染性疾病。主要發(fā)生在兒童、老年人及免疫力低下的成年人。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、甲狀腺腫痛為基本特征。

急性期甲狀腺疼痛、腫大是首要且突出的表現(xiàn)，伴不同程度的畏寒、發(fā)熱。體格檢查可有甲狀腺腫大、觸痛及局部皮溫高，頸部淋巴結(jié)可腫大?；颊呒谞钕俟δ芤话阏＃绻谞钕贋V泡破壞后甲狀腺激素大量釋放，可產(chǎn)生甲狀腺毒癥。患者血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增多，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。甲狀腺彩超及CT對(duì)判斷膿腫部位有一定的意義。甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）是診斷甲狀腺膿腫的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)NA抽取膿液進(jìn)行菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，能夠提供特異的病原學(xué)證據(jù)，同時(shí)有助于抗菌藥物的選擇。

本病一旦確診應(yīng)首選廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療。膿腫形成后在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)排膿。大部分患者經(jīng)積極治療，預(yù)后良好。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性、最常見的痛性甲狀腺疾病。起病可能與病毒感染有關(guān)。

起病迅速，突出表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域的中重度疼痛，通常放射至耳部、下頜，疼痛隨吞咽、咳嗽或轉(zhuǎn)頭加重?？砂橛腥聿贿m、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過速、多汗等。體格檢查甲狀腺輕至中度腫大，質(zhì)地韌硬，顯著觸痛，少數(shù)病人有頸部淋巴結(jié)腫大。

在疾病早期，由于甲狀腺破壞導(dǎo)致大量甲狀腺激素入血，患者可有甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)，T₄升高幅度往往超過T₃，血清TSH水平受到抑制，血沉、C反應(yīng)蛋白升高，¹³¹I攝取率減低，出現(xiàn)本病特征性的血清甲狀腺激素水平升高和甲狀腺攝碘能力降低的“分離現(xiàn)象”。甲狀腺毒癥期通常持續(xù)3~6周。在此期后進(jìn)入甲減期，血清T₃、T₄逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，¹³¹I攝取率逐漸恢復(fù)。最后進(jìn)入恢復(fù)期，血清T₃、T₄、 TSH和¹³¹I攝取率恢復(fù)至正常。亞急性甲狀腺炎預(yù)后好，絕大多數(shù)甲功可以恢復(fù)正常。5%~15%的患者在病程12個(gè)月時(shí)遺留甲減。1%~4% 的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

橋本甲狀腺炎屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。橋本甲狀腺炎與自身免疫相關(guān)，具有一定的遺傳傾向。

該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。查體可見甲狀腺雙側(cè)無痛性彌漫性腫大，峽部常同時(shí)增大，質(zhì)地韌，出現(xiàn)甲減后可有怕冷、心動(dòng)過緩、便秘、甚至黏液性水腫等表現(xiàn)。TPOAb和TgAb滴度明顯增高是最具有意義的診斷指標(biāo)，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。疾病早期僅為TPOAb或TgAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常，僅需定期監(jiān)測(cè)甲功。如存在甲減，考慮左甲狀腺素治療。

無痛性甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎中的一種，該病甲狀腺功能變化類似亞急性甲狀腺炎，本病的甲狀腺毒癥是由于自身免疫的原因?qū)е录谞钕贋V泡破壞，甲狀腺激素入血所致。

產(chǎn)后甲狀腺炎是無痛性甲狀腺炎的一種特殊亞型，發(fā)生在產(chǎn)后1年內(nèi)。發(fā)病機(jī)制是分娩后免疫抑制解除，潛在的自身免疫性甲狀腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性。產(chǎn)后甲狀腺炎臨床表現(xiàn)與無痛性甲狀腺炎一致，但病程更多變。約20%的病人可遺留永久性甲減。

萎縮性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎一樣，同屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺炎患者甲狀腺萎縮不能觸及，常因不同程度的甲減而就診。

IgG4相關(guān)疾病是一組以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)， IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞比例明顯升高為特點(diǎn)的慢性纖維炎性疾病。IgG4相關(guān)性甲狀腺炎的診斷需要依據(jù)甲狀腺術(shù)后組織連續(xù)切片的免疫組化染色結(jié)果，目前尚無術(shù)前無創(chuàng)性的診斷方法。糖皮質(zhì)激素是目前治療IgG4相關(guān)疾病最主要的藥物，對(duì)絕大多數(shù)患者有效。

Riedel甲狀腺炎由Riedel于1896年首先描述，是一種病因未明而罕見的慢性硬化性甲狀腺炎，目前建議將其歸類于IgG4相關(guān)性甲狀腺炎。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺組織和鄰近組織結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化，壓迫鄰近組織，包括氣管、食道、喉返神經(jīng)等。活檢或手術(shù)后病理是最佳的確診方式。如能明確診斷，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)行手術(shù)治療。

1、 甲狀腺炎種類多樣，臨床上應(yīng)注意區(qū)分。

2、 病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查及病理有助于甲狀腺炎的鑒別診斷。