作者：北京協(xié)和醫(yī)院 姜南
審校：北京協(xié)和醫(yī)院 林楠
接診一例頭痛患者，
積極尋找患者頭痛的病因非常重要。
怎樣快速甄別頭痛？
SNOOP4記憶法來(lái)幫忙！
伴發(fā)熱：顱內(nèi)感染，局灶感染(鼻竇炎、乳突炎、牙髓炎等)，全身感染，CNS淋巴瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；
伴惡心嘔吐：顱內(nèi)壓增高，偏頭痛；
伴視力、視野異常：單眼→青光眼，顳動(dòng)脈炎，視神經(jīng)炎，頸動(dòng)脈夾層；雙眼→顱內(nèi)壓增高，垂體病變，枕葉病變，偏頭痛；
伴眼痛：痛性眼肌麻痹，后顱凹病變，垂體病變，青光眼，角膜病變，視神經(jīng)炎等；
伴搏動(dòng)性耳鳴：警惕夾層；
顳動(dòng)脈異常(搏動(dòng)減弱、壓痛)：顳動(dòng)脈炎；
頸動(dòng)脈血管雜音：頸動(dòng)脈夾層；
鼻竇壓痛：鼻竇炎。
存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及局灶體征時(shí)，需要高度懷疑繼發(fā)性頭痛：
伴精神狀態(tài)改變：SAH，感染，腦膜腦炎等；
伴癲癇：顱內(nèi)感染，腦腫瘤，腦動(dòng)靜脈畸形等；
腦膜刺激征：顱內(nèi)感染，SAH；
霍納征：夾層；
后組顱神經(jīng)麻痹：夾層；
視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高；
視網(wǎng)膜或眼底出血：SAH。
頭痛突然起?。〝?shù)秒到數(shù)分鐘達(dá)峰）：SAH，腦出血，夾層，靜脈竇血栓，垂體卒中，可逆性血管收縮綜合征，高血壓危象，急性閉角型青光眼，叢集性頭痛等；
晨起時(shí)頭痛：腦腫瘤；
情緒激動(dòng)時(shí)起?。?/span>高血壓急癥，顱內(nèi)出血；
勞力時(shí)（運(yùn)動(dòng)、性交等）出現(xiàn)的頭痛：注意夾層、顱內(nèi)出血可能。
年齡＞50歲：顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)占位的可能性增加。
位置性頭痛：立位加重、臥位緩解→低顱壓綜合征；身體前屈時(shí)加重→顱內(nèi)占位等顱高壓綜合征。
用藥史：抗凝藥（顱內(nèi)出血），免疫抑制劑（機(jī)會(huì)性感染），鎮(zhèn)痛藥(藥物過(guò)度使用性頭痛)，5-羥色胺能藥物及違禁藥（可逆性血管收縮綜合征），避孕藥（顱內(nèi)靜脈血栓）；
既往史：外傷史（硬膜下血腫），腫瘤史（轉(zhuǎn)移瘤），多囊腎（SAH），血液?。ǔ鲅蜓ㄐ纬桑?，萊姆?。X膜炎），免疫抑制（機(jī)會(huì)感染、淋巴瘤），冠心?。ㄐ脑葱灶^痛）；
冬季封閉室內(nèi)發(fā)生的頭痛：警惕CO中毒。
妊娠期/產(chǎn)褥期：子癇前期，腦靜脈血栓、頸動(dòng)脈夾層、垂體卒中、硬膜穿刺后低顱壓等。
噴嚏、咳嗽等Valsalva動(dòng)作誘發(fā)頭痛：后顱凹病變，Chiari畸形，腦脊液漏/梗阻，應(yīng)注意Valsalva動(dòng)作可加重大部分頭痛癥狀，但由該動(dòng)作誘發(fā)的頭痛均需排查繼發(fā)原因。
在接診頭痛患者時(shí)，使用SNOOP4篩查工具有助于識(shí)別繼發(fā)性頭痛，同時(shí)減少不必要的輔助檢查。
[Semin Neurol 2010; 30(1):74-81. 有改動(dòng)]
