隨著電生理學(xué)的不斷深入，目前認(rèn)為Q波的產(chǎn)生并非心肌梗死所獨(dú)有的表現(xiàn)。心電圖中Q波的產(chǎn)生，除了心肌壞死瘢痕形成的某個(gè)部位心肌電活動(dòng)能力嚴(yán)重降低或喪失而處于“電靜止”狀態(tài)之外 ，還有許多疾病可引起一過(guò)性和非梗死型Q波?，F(xiàn)對(duì)于它們各自的產(chǎn)生機(jī)制、心電圖表現(xiàn)特征及鑒別方法討論如下： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1 異常Q波的概念和標(biāo)準(zhǔn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
判斷異常Q波包括三個(gè)因素： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.Q波時(shí)限超越正常值標(biāo)準(zhǔn)； 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.Q波深度達(dá)到異常標(biāo)準(zhǔn)； 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.不應(yīng)該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生了電靜止區(qū)域。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
異常Q波包括下列條件： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.V2導(dǎo)聯(lián)任何程度或表現(xiàn)的Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.V3導(dǎo)聯(lián)上幾乎所有的Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.V4導(dǎo)聯(lián)上如果Q波深度>1mm，或者大于V5導(dǎo)聯(lián)的Q波，或者Q波時(shí)間達(dá) 0.2秒(0.5 mm) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.除了III、aVR和Vl導(dǎo)聯(lián)（這些導(dǎo)聯(lián)在正常情況下，可以出現(xiàn)深、寬Q波）， 任何≥0.03秒(30 ms,0.75 mm)的Q波。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.aVL導(dǎo)聯(lián):在P波直立的情況下，Q波> QRS復(fù)合波振幅的50％，或Q波> 0.04 秒）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
6. III導(dǎo)聯(lián)：Q波≥0.04秒。Q波深度>R波高度的25％，對(duì)診斷具有提示作 用；Q波的寬度比其深度更為重要。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
7.當(dāng)QRS復(fù)合波電軸為垂直時(shí)，在下壁導(dǎo)聯(lián)II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)上更可能出 現(xiàn)Q波。（注意：除非有別的解釋，上述所有Q波都應(yīng)歸類為異常Q波）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
可歸納為：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波寬度大于0.03 s，Q波深度在胸導(dǎo)聯(lián)大于R波高度的25％，在aVL導(dǎo)聯(lián)大于 R波高度的50％，aVF導(dǎo)聯(lián)大于R波高度的60％，均稱異常Q波。Q波從起始到波底之間的距離超過(guò)0.02 s，深度大于R波高度的25％，也視為異常Q波。胸導(dǎo)聯(lián)V1、、V2導(dǎo)聯(lián)不管Q波大小與深度如何，一律視為異常。如果呈QS型，則應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
在Vl ～ V4導(dǎo)聯(lián)上，R波應(yīng)該逐漸增高；如增高趨勢(shì)不存在，說(shuō)明R波失去進(jìn)展。當(dāng)Vl ～V4R波振幅降低時(shí)，說(shuō)明存在反向性( reverse) R波進(jìn)展。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2 出現(xiàn)異常Q波的常見(jiàn)原因 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.1生理性或體位性因素 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
正常變異型間隔性Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
Vl、V2、aVL、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)正常變異性Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
左側(cè)氣胸（急性側(cè)壁R波遞增消失） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
右位心（慢性側(cè)壁R波遞增消失） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.2心肌損傷或浸潤(rùn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）急性病程：心肌缺血或梗死、心肌炎、高鉀血癥 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（2）慢性病程：心肌梗死、特發(fā)性心肌病、心肌炎、淀粉樣變、腫瘤、結(jié)節(jié)病 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.3心室肥厚或擴(kuò)大 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）左室肥厚（R波遞增不良） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（2）右室肥厚(R波反向遞增)或遞增緩慢(尤其伴慢性阻塞性肺?。?365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）肥厚性心肌病:可類似前壁、下壁、后壁或側(cè)壁心肌梗死） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.4傳導(dǎo)異常 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（1）左束支阻滯（R波遞增緩慢） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）WPW綜合征 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3 異常Q波的鑒別診斷 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1心臟病變引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.1心肌病變引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
心肌病不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，心電圖均可出現(xiàn)非梗死型Q波，類似心肌梗死。心肌病引起異常Q波的機(jī)制，主要是室間隔肥厚，引起起始向量變化，以及心肌由于變性、纖維化或瘢痕形成而致使電動(dòng)力降低或消失。另外部分異常Q波的形成可能與室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、心臟轉(zhuǎn)位有關(guān)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
（1）肥厚心肌病心肌病 在肥厚性心肌病中，以肥厚梗阻性心肌病出現(xiàn)異常Q波的機(jī)會(huì)最多。異常Q波是由于室間隔異常肥厚引起。室間隔向右前除極向量增大，投影在左胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)異常Q波。如果手術(shù)切除肥厚室間隔，Q波即可消失。心電圖特征如下：①異常Q波多出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，而V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波；②Q波深而不寬，但也可增寬伴挫折，出現(xiàn)深Q波的導(dǎo)聯(lián)T波多數(shù)直立，而不倒置；③異常Q波只出現(xiàn)在病變?cè)缙?，?dāng)病情發(fā)展，左心室明顯肥大，異常Q波反而會(huì)消失。以上心電圖表現(xiàn)貌似高側(cè)壁、膈面或外側(cè)壁心肌梗死，與心肌梗死的鑒別關(guān)鍵是觀察Q波寬度。原發(fā)性肥厚性心肌病所產(chǎn)生的Q波寬度很少大于0.04 s，而心肌梗死Q波時(shí)限必須大于0.04 s。肥厚性心肌病出現(xiàn)異常Q波時(shí)，與陳舊性心肌梗死很難鑒別，年齡僅是一個(gè)參考條件，但并不可靠，因?yàn)閮刹〉哪挲g可以交叉。除了以上Q波鑒別外，兩者發(fā)病也是鑒別的重要方面：原發(fā)性心肌病發(fā)病緩慢，心電圖變化逐漸加重；而心肌梗死發(fā)病急驟，心電圖變化迅速。另外，心電向量圖橫面QRS環(huán)起始20ms向量的方位，對(duì)兩者鑒別有一定幫助。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）擴(kuò)張性心肌病 擴(kuò)張性心肌病也可產(chǎn)生非梗死型Q波。發(fā)生機(jī)制多數(shù)是由于左心室某一部位電動(dòng)力喪失而引起，當(dāng)電動(dòng)力增大時(shí)V1～V4導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波，類似前間壁心肌梗死。異常Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，類似下壁心肌梗死；異常Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，又類似前側(cè)壁心肌梗死。以上心電圖變化改變患者體位，可使異常Q波出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，這一特征是鑒別心肌梗死與擴(kuò)張性心肌病產(chǎn)生異常Q波的要點(diǎn)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
?。?）繼發(fā)性心肌病 繼發(fā)性心肌病發(fā)生異常Q波的機(jī)制多數(shù)是心肌變性、纖維化、瘢痕形成，致電動(dòng)力顯著降低或喪失，常見(jiàn)有以下幾種： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.2心肌淀粉樣變性 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，類似前間壁心肌梗死，同時(shí)伴有QRS波群低電壓，心電軸左偏，并常伴有房顫與傳導(dǎo)阻滯。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.3Frederich氏共濟(jì)失調(diào) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
V5、V6與Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，類似下側(cè)壁心肌梗死。本病異常Q波可能是由于室間隔非對(duì)稱性肥厚所引起。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.4進(jìn)行性肌萎縮 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
異常Q波出現(xiàn)在V5．V6導(dǎo)聯(lián)，類似前壁心肌梗死，也可能出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，類似下壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.5心肌腫瘤 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
心臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤多無(wú)特異性心電圖變化。最常見(jiàn)的變化有P波異常，ST段變化，房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常。心包炎引起的低電壓等，偶可出現(xiàn)類似心肌梗死的心電圖改變。心臟惡性腫瘤引起的類似梗死心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高，ST段抬高可能是腫瘤侵襲心包引起心包炎癥，也可能由于腫瘤侵犯心肌本身引起的損傷電流所致。有時(shí)偶可見(jiàn)異常Q波，但罕見(jiàn)穿壁性QS波，這是與腫瘤很少能夠浸潤(rùn)心室壁全層有關(guān)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.6心臟外傷 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
由于鈍力引起心臟非開(kāi)放性外傷，可引起心包血腫，心包炎，乳頭肌斷裂，冠狀動(dòng)脈損害，以及心肌本身斷裂與挫傷。心肌挫傷心電圖主要改變?yōu)镾T－T變化，低電壓，偶可出現(xiàn)QS型的穿壁性心肌梗死心電圖改變。當(dāng)心肌挫傷出現(xiàn)心肌梗死心電圖時(shí)，除了心肌本身挫傷外，也可能由于外傷性冠狀動(dòng)脈損害引起繼發(fā)性心肌梗死所致。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1.7急性心肌炎 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
急性心肌炎有時(shí)也可引起非梗死型Q波。關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，有的學(xué)者提出用“電靜止”的理論進(jìn)行解釋。目前可能出現(xiàn)QS型的急性心肌炎病毒有白喉、產(chǎn)褥熱細(xì)菌性等。在幼兒、年輕女性出現(xiàn)心肌梗死圖形，應(yīng)考慮心肌炎的可能。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2心室肥大引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.1左心室肥大 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
左心室肥大在右胸導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波的機(jī)制，可能與下述因素有關(guān)：由于室間隔纖維化而不能進(jìn)行除極，并發(fā)不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，室間除極向量比正常偏下，左室肥大時(shí)出現(xiàn)指向后方的起始向量，可以抵消指向前方的室間隔除極向量。心電圖特征：V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死型Q波，左室壁電壓顯著增高，原發(fā)與繼發(fā)性ST－T變化共存。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：與前間壁心肌梗死的不同點(diǎn)是左胸導(dǎo)聯(lián)仍呈QR波，但不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)起始向量的Q波。另外，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QS波一般不出現(xiàn)切跡與挫折。左室肥大時(shí)，在低一助描記V1、V2導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)rS波，而心肌梗死時(shí)低一肋描記V1、V2 導(dǎo)聯(lián)QS波持續(xù)不變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.2右心室肥大 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
右心室肥大在右胸導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：由于心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位，右胸導(dǎo)聯(lián)反映了心臟背面的QRS波群電壓變化。由于室間隔除極方向自左向右轉(zhuǎn)為自右向左，使右胸導(dǎo)聯(lián)面向擴(kuò)大的右心房，反映了室間隔上部除極，產(chǎn)生了QR波。心電圖特征：右心室肥大時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR波，貌似前間壁心肌梗死；右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，貌似正后壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：右心室肥大出現(xiàn)非梗死型Q波，V4、V5導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常Q波出現(xiàn)。V1導(dǎo)聯(lián)R的增高，V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)均可能出現(xiàn)QR或qR波，而前間壁心肌梗死，V4甚至V5導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)異常Q波，V1導(dǎo)聯(lián)R波不增高。右心室肥大與正后壁心肌梗死的鑒別：前者V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)異常Q波，而后者V1導(dǎo)聯(lián)T波高聳。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.3心肌缺血引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
心絞痛或休克引起的心肌缺血，可使某一區(qū)域心肌失去除極與復(fù)極能力，喪失電活動(dòng)，出現(xiàn)心肌靜電區(qū)。由于靜電區(qū)心肌處于機(jī)械性靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)收縮機(jī)能，在心電圖中Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及ST段抬高，很容易誤診心肌梗死。對(duì)此類異常Q波要作動(dòng)態(tài)觀察，特別是當(dāng)心絞痛和休克消除后心電圖異常Q波能迅速消失，這充分表明此類異常Q波不是由心肌壞死所致，而是與嚴(yán)重休克引起的心肌缺血有關(guān)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.4束支傳導(dǎo)阻滯引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
(1)左束支傳導(dǎo)阻滯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室間隔除極方向與正常相反，指向左后，由于整個(gè)QRS向量 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
環(huán)偏向左后方。心電圖特征：V1～V3導(dǎo)聯(lián)均可出現(xiàn)QS波形，部分病例在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)QS波形，類似前間壁心肌梗死及下壁心肌梗死圖形。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：?jiǎn)渭冃宰笫鲗?dǎo)阻滯與心肌梗死鑒別不難，除了非梗死型Q波外，還存在QRS波群時(shí)限增寬，左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大而挫折的R波及繼發(fā)性ST－T變化。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
(2)左前分支傳導(dǎo)阻滯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
左前分支起始向量指向左后下方，其心電圖特征：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)QR波群，類似前間壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：若在第3肋間相當(dāng)于V1、V2部位描記，Q波更加明顯，而在第5肋間相應(yīng)部位描記，Q波即可消失。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
(3)右束支傳導(dǎo)阻滯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QR波，類似前間壁心肌梗死。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)非梗死型Q波，類似下壁心肌梗死。部分右束支傳導(dǎo)阻滯病例，右胸導(dǎo)聯(lián)的起R波不明顯，只出現(xiàn)挫折的R波，類似正后壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：不管是那一部位心肌梗死，除了梗死型Q波以外，同時(shí)存在鏡向變化；而非梗死型Q波往往是單獨(dú)存在，不存在鏡向現(xiàn)象。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.5預(yù)激癥候群引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
預(yù)激癥候群產(chǎn)生非梗死型Q波，是由于激動(dòng)通過(guò)附加束提早傳至心室某部，使該部心室肌預(yù)先除極所引起。如預(yù)激波位于左室后底部，可產(chǎn)生向右前起始向量，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死型Q波，貌似高側(cè)壁心肌梗死；預(yù)激波位于右室前外側(cè)，可產(chǎn)生向后左起始向量，在V1甚至V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死型Q波，貌似前間壁心肌梗死；預(yù)激波位于左上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死型Q波，貌似膈面心肌梗死。由于預(yù)激波容易出現(xiàn)挫折，因此更容易被誤認(rèn)為心肌損害。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別方法：根據(jù)預(yù)激癥候群的“三聯(lián)癥”、P－R間期縮短，出現(xiàn)預(yù)激波與QRS波群時(shí)限增寬，不難與其他心電圖鑒別。必要時(shí)可采用藥物使QRS波群正?；@樣可使預(yù)激癥候群引起的異常Q波消失，顯示出原心電圖的本來(lái)面目。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.6非心臟原因引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.6.1腦血管意外引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
腦血管意外引起Q波的機(jī)制，一般認(rèn)為與腦交感神經(jīng)直接或間接受到刺激，使分布于心肌的交感神經(jīng)末梢分泌過(guò)多的兒茶酚胺有關(guān)。經(jīng)尸檢病例觀察發(fā)現(xiàn)，腦出血患者心內(nèi)膜下發(fā)生點(diǎn)狀出血，血中谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均呈一時(shí)性升高。因此，腦血管意外特有的心電圖變化不單純由于血中兒茶酚胺濃度增高，而且由于過(guò)多的兒茶酚胺引起心肌缺氧、缺血以至于壞死，在心電圖中顯示為非梗死型Q波。心電圖特征：發(fā)病后立即出現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)，T波高聳或低平，ST段降低，出現(xiàn)高大U波等。病后一天至數(shù)日，心電圖變化達(dá)到高峰，在嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)ST段抬高，“冠狀T波”，R波振幅降低及非梗死型Q波，以V4、V5導(dǎo)聯(lián)最明顯，也可波及V3、V6、Ⅰ、Ⅱ、aVL及aVF導(dǎo)聯(lián)。心電圖變化迅速，多數(shù)病例一周左右R波振幅恢復(fù)正常，非梗死型Q波消失，ST段改變逐漸改善，唯獨(dú)“冠狀T波”可在發(fā)病后數(shù)月或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存在。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：腦血管意外非梗死型Q波與心肌梗死頗難鑒別。腦血管意外引起的心電圖改變部位比較廣泛，不限于冠狀動(dòng)脈血流灌注的特定區(qū)域，而且非梗死型Q波與ST段偏移在短時(shí)間內(nèi)即可消失；而心肌梗死的心電圖變化是病程演變過(guò)程中出現(xiàn)的心電圖動(dòng)態(tài)變化，梗死Q波不可能于短期內(nèi)消失。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.6.2肺部疾病引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
肺栓塞肺栓塞由于存在急性右心室擴(kuò)張和心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使正 常室間隔除極發(fā)生明顯變化，由原來(lái)向右前向量轉(zhuǎn)變?yōu)橛液螅冖?、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)非梗死Q波，貌似下壁心肌梗死；右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR波及ST段抬高，貌似前間壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：肺栓塞總伴有竇性心動(dòng)過(guò)速，而心肌梗死則不一定發(fā)生。肺栓塞時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不顯著，且不會(huì)越過(guò)V4導(dǎo)聯(lián)，而急性心肌梗死時(shí)ST段抬高非常顯著，可以越過(guò)V4導(dǎo)聯(lián)。肺栓塞可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ心電圖獨(dú)特變化，在Ⅱ與aVF導(dǎo)聯(lián)很少出現(xiàn)異常Q波。另外，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR或qR型，而不出現(xiàn)rS型。肺栓塞時(shí)額面QRS環(huán)起始向量水平向上，終末向量指向右上，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR或qR波形，而在下壁心肌梗死QRS環(huán)起始向量向上，終未向量向下偏右，所以aVR導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rS型。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
肺氣腫肺氣腫病人由于橫膈下降，整個(gè)QRS向量環(huán)下移，致使右胸導(dǎo)聯(lián)面向心基底部。心電圖特征：在右胸導(dǎo)聯(lián)偶爾可出現(xiàn)QS波形，貌似前間壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波形貌似下壁心肌梗死。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
鑒別診斷：如果低一助描記，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正常的rS型，這是與心肌梗死最有效區(qū)別。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.7其他原因引起的Q波 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
除了上面提及疾病能引起非梗死型Q波外，還有急性胰腺炎，高鉀血癥，磷中毒，出血性腸炎，休克，破傷風(fēng)等也可能出現(xiàn)類似心肌梗死的心電圖變化。由于這些疾病多伴有低血壓，嚴(yán)重代謝紊亂，冠狀動(dòng)脈灌注不足，引起心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧而致某一區(qū)域處于“電靜止”狀態(tài)，因而心電圖上出現(xiàn)了非梗死型Q波及ST－T變化。但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，冠狀動(dòng)脈灌注改善之后，原處于“電靜止”狀態(tài)的心肌細(xì)胞又可重新恢復(fù)電活動(dòng)，非梗死型Q波即迅速消失。
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