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一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對(duì)象

在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生）；

（四）國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元，參保繳費(fèi)時(shí)間為2021年10月1日至2021年12月15日。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬(wàn)元。

1.住院醫(yī)療待遇：2022年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

2.參保居民生育醫(yī)療待遇:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

3.居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：門診慢性病為35種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為80%（農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85%），實(shí)行定點(diǎn)治療、月限額封頂管理。

4.居民醫(yī)保重特大疾病病種：

重特大疾病住院病種34種，分別是：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動(dòng)脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細(xì)胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核，雙側(cè)重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請(qǐng)，登記備案，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷，縣級(jí)80%，市級(jí)70%，省級(jí)65%。

重特大疾病門診病種35種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細(xì)胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，耐多藥，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細(xì)胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤，HER2陽(yáng)性乳腺癌，晚期胃癌，Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌，外周T細(xì)胞淋巴瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，前列腺癌，多發(fā)性硬化，黃斑變性，肌萎縮側(cè)索硬化，原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，特發(fā)性肺纖維化，甲狀腺癌，急性早幼粒細(xì)胞白血病，結(jié)腸癌，直腸癌，黑色素瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞白血病，胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤，肢端肥大癥，腎癌，肝癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，多發(fā)性骨髓瘤。填表申請(qǐng)，登記備案，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷，門診腹膜透析比例為85%，其余門診病種為80%，農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85%。

5.新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年（指出生在2022年），隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

6.“兩病”和門診統(tǒng)籌待遇。主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)，下同）?！皟刹　焙烷T診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%，“兩病”年度累計(jì)報(bào)銷額度和門診統(tǒng)籌年度累計(jì)報(bào)銷額度合并計(jì)算，報(bào)銷額度為400元。原有的家庭賬戶（個(gè)人賬戶）可以用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)（僅限縣、鄉(xiāng)兩級(jí)）的自付部分。

7.提高80歲以上老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。保障對(duì)象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、出院時(shí)年滿80周歲的人員。參保高齡老人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)95%。

（二）分級(jí)診療

參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

（三）意外傷害住院備案

參保居民因意外傷害（無(wú)第三方責(zé)任人）住院治療，需填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院報(bào)備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁(yè)及受傷經(jīng)過(guò)。經(jīng)就醫(yī)科室、醫(yī)院醫(yī)保辦簽字、蓋章后，在三個(gè)工作日內(nèi)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心備案。

（四）異地就醫(yī)

異地長(zhǎng)期居住人員、長(zhǎng)期外出務(wù)工人員參保繳費(fèi)后，可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話、微信公眾號(hào)等渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地居住備案。備案后在居住地（務(wù)工地）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，按規(guī)定在本市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、辦理電子轉(zhuǎn)診，可實(shí)現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

（五）門診慢性病鑒定

1.申報(bào)條件

凡參加新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的參保居民，本人患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種之一的均可申報(bào)。如同時(shí)患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應(yīng)由本人選擇一種主要治療的疾病進(jìn)行申報(bào)。

2.申報(bào)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病原則上每季度申報(bào)一次，申報(bào)時(shí)間為每季度最后一個(gè)月的1至25日。

對(duì)于建檔立卡農(nóng)村貧困人口可以隨身申請(qǐng)，隨時(shí)鑒定，隨時(shí)辦理。

3.申報(bào)程序

（1）、符合門診慢性病病種范圍之一的參保居民，由本人向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫《新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》、提供由三級(jí)（限市本級(jí)）或二級(jí)（限縣市）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任級(jí)醫(yī)師出具的診斷證明、各類檢查報(bào)告單、三個(gè)月以上、兩年以內(nèi)與申報(bào)病種有關(guān)的住院病歷復(fù)印件、本人醫(yī)療保險(xiǎn)證第一頁(yè)和第二頁(yè)或社會(huì)保障卡（正反兩面）和身份證（正反兩面）的復(fù)印件。

（2）、針對(duì)部分特殊疾病手術(shù)后急需治療且醫(yī)療費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況，下列病種可隨時(shí)申報(bào)，由專家定期根據(jù)申報(bào)資料進(jìn)行審核鑒定。分別是：器官移植術(shù)后抗排異治療；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后一年內(nèi)治療；惡性腫瘤（含藥物）；結(jié)核病；精神分裂癥；心臟瓣膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后。

4.在申請(qǐng)鑒定的次月，將對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行為期一周的公示

三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民患病花費(fèi)較高的，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷：

1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%；

10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%；

一年最高可報(bào)銷到40萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜,農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由0.75萬(wàn)元降為0.55萬(wàn)元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為:0.55萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分,按85%的比例報(bào)銷;10萬(wàn)元以上部分按95%的比例報(bào)銷。取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。

農(nóng)村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號(hào)）口徑確定，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口（含貧困殘疾人）、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象。

四、城鄉(xiāng)居民代征點(diǎn)

城區(qū)居民：

衛(wèi)濱區(qū)：健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鐵西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、自由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、京西醫(yī)院；

紅旗區(qū)：向陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、渠東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新鄉(xiāng)共達(dá)新興醫(yī)院、小店衛(wèi)生院、殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院；

牧野區(qū)：北干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河師大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、榮校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、釣魚臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、116廠職工醫(yī)院、新東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、牧東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

開發(fā)區(qū)：新飛大道金龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、脈管炎醫(yī)院、紅旗小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高新華佗中醫(yī)院、關(guān)堤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、亞華醫(yī)院；

鳳泉區(qū)：寶西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

西工區(qū)：西工區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

其他居民：戶籍所在地行政村。

注：長(zhǎng)垣市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。