阿達(dá)木單抗在治療許多帶有炎癥的自身免疫性疾病中發(fā)揮著重要作用?！皢柹厢t(yī)”用美國家庭醫(yī)生的智庫為您介紹。

什么是阿達(dá)木單抗（Humira/Adalimumab）？

阿達(dá)木單抗是一種生物制劑，它是通過基因工程開發(fā)的名為單克隆抗體的可注射蛋白質(zhì)。阿達(dá)木單抗被歸類為腫瘤壞死因子（TNF）α抑制劑。它可以和腫瘤壞死因子結(jié)合并阻止腫瘤壞死因子在人體發(fā)揮作用。那么，什么是TNF呢？TNF可以攻擊健康組織，引起身體炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和其他器官腫脹、壓痛、疼痛和損傷。

阿達(dá)木單抗有什么作用？

阿達(dá)木單抗是世界上最暢銷的藥物之一，它有許多用途。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年阿達(dá)木單抗的銷售額已達(dá)60億美金（約390億人民幣），醫(yī)生開出的處方數(shù)也高達(dá)200萬。因?yàn)榘⑦_(dá)木單抗可以阻斷發(fā)炎的過程，所以它在治療許多帶有炎癥的自身免疫性疾病中發(fā)揮著重要作用，比如：

1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

2. 幼年型關(guān)節(jié)炎；

3. 強(qiáng)直性脊椎炎；

4. 克羅恩?。?/strong>

5. 牛皮癬；

6. 潰瘍性結(jié)腸炎；

7. 銀屑病關(guān)節(jié)炎；

8. 化膿性汗腺炎。

TNF阻滯劑的注意事項(xiàng)

了解TNF阻滯劑的注意事項(xiàng)十分重要。TNF阻滯劑不僅可以阻礙腫瘤壞死因子的活動(dòng)，還可以降低免疫系統(tǒng)抵抗感染的能力。一些使用阿達(dá)木單抗的人甚至出現(xiàn)了一種罕見但快速增長的淋巴瘤。如果出現(xiàn)感染、發(fā)燒、盜汗或體重減輕的情況，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。在開始任何生物治療之前，請(qǐng)先咨詢醫(yī)生回顧自己的疫苗接種史。如果少接種了某種疫苗，最好在使用阿達(dá)木單抗治療之前先接種。如果您有充血性心力衰竭、癌癥或肝炎病史，請(qǐng)告知醫(yī)生。此外，患者將在開始生物制劑治療之前檢查結(jié)核?。═B）。

什么是自身免疫性疾??？

自身免疫性疾病可能會(huì)在家庭中流傳，它會(huì)導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身健康細(xì)胞。

通常情況下，人體免疫系統(tǒng)會(huì)生成抗體攻擊外來物質(zhì)（如病毒和細(xì)菌）。但在自身免疫性疾病中，抗體會(huì)反過來攻擊自身健康細(xì)胞并引起炎癥。身體的任何部位都有可能被錯(cuò)誤攻擊，包括皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和肌腱，最終會(huì)導(dǎo)致自身免疫性疾病，如狼瘡、克羅恩病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1. 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

即使使用藥物，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是會(huì)影響正常的活動(dòng)，比如做飯、洗澡或鍛煉。此外，患者還有可能持續(xù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、麻木和腫脹。

對(duì)于有中度至重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或使用非生物性疾病調(diào)節(jié)劑（如氨甲喋呤）失敗的人，醫(yī)生會(huì)推薦使用含有或不含氨甲喋呤的TNF阻滯劑（如阿達(dá)木單抗）。

研究表明，將甲氨蝶呤與TNF阻滯劑（如阿達(dá)木單抗）結(jié)合起來使用比單獨(dú)使用任一藥物更有效，這可能會(huì)減緩疾病發(fā)展和結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)損傷。

非TNF生物制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

阿巴西普（Orencia）、利妥昔單抗（Rituxan）、阿那白滯素注射劑（Kineret）、托珠單抗（Actemra）和托法替尼（Xeljanz）是非TNF生物制劑，它們的目標(biāo)是其他免疫系統(tǒng)分子。如果甲氨蝶呤與TNF阻滯劑結(jié)合的效果不佳，可能會(huì)使用非TNF生物制劑。

大多數(shù)生物制劑是通過注射給藥的，可以添加到疾病調(diào)節(jié)劑（DMARDs）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或皮質(zhì)類固醇中。

托法替尼是一種口服藥物，可用于治療對(duì)甲氨蝶呤沒有反應(yīng)的活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

2. 治療幼年型關(guān)節(jié)炎

對(duì)于兒童來說，阿達(dá)木單抗有很重要的作用。美國疾病控制中心已經(jīng)批準(zhǔn)使用阿達(dá)木單抗及其仿制藥物治療多關(guān)節(jié)性幼年型關(guān)節(jié)炎。幼年型關(guān)節(jié)炎通常會(huì)影響身體兩側(cè)至少5個(gè)關(guān)節(jié)，包括頸部、下頜、手部或腳部。和所有關(guān)節(jié)炎一樣，幼年型關(guān)節(jié)炎也會(huì)出現(xiàn)癥狀并且還會(huì)反復(fù)。如果常用的止痛和消炎藥物沒有效果，這些生物制劑可用于治療兒童。但需要注意的是，劑量需要根據(jù)兒童的體重來確定。如果有需要，生物制劑可與其他藥物一起使用，比如非甾體抗炎藥和疾病調(diào)節(jié)劑。

3. 治療強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎成年患者的常見癥狀是下背部疼痛和僵硬，通常在早晨和晚上更嚴(yán)重。隨著強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，身體的其他部位可能也會(huì)受到影響。做出正確的診斷很重要，因?yàn)楸惩词窃S多人的常見癥狀。

有時(shí)，非甾體抗炎藥這樣的常規(guī)止痛藥不夠強(qiáng)效，而麻醉止痛藥可能會(huì)成癮。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，阿達(dá)木單抗也可以通過阻斷導(dǎo)致疼痛的炎癥來源來治療強(qiáng)直性脊柱炎。治療強(qiáng)直性脊柱炎，通常需要每隔一周注射40毫克阿達(dá)木單抗。

4. 治療斑塊牛皮癬

牛皮癬是終身自身免疫性疾病。皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)化速度過快，皮膚細(xì)胞增多會(huì)引起皮膚上出現(xiàn)斑塊，它們可以變成片狀、發(fā)紅和瘙癢。

雖然無法治愈牛皮癬，但是先進(jìn)的治療方法和藥物可以使大約80％-90％的患者得到緩解。如果局部藥物和甲氨蝶呤治療失敗，可能會(huì)使用阿達(dá)木單抗。

5. 治療銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎可能會(huì)影響那些同時(shí)患有牛皮癬的人。銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制癥狀并防止關(guān)節(jié)損傷。和其他類型的關(guān)節(jié)炎一樣，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹也是銀屑病關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。銀屑病關(guān)節(jié)炎可以影響身體的任何區(qū)域，癥狀可能會(huì)間歇性地發(fā)作然后再平靜下來。治療銀屑病關(guān)節(jié)炎，通常需要每隔一周注射40毫克阿達(dá)木單抗。研究表明，阿達(dá)木單抗可以在3個(gè)月內(nèi)減少銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀，大多數(shù)患者可在6個(gè)月內(nèi)清除75％的牛皮癬皮膚相關(guān)癥狀。

6. 治療克羅恩病

對(duì)于成人和6歲以上的患兒來說，如果其他治療失敗了，可用阿達(dá)木單抗治療中度至重度克羅恩病。克羅恩病是一種自身免疫性病癥，身體會(huì)攻擊消化道內(nèi)部，導(dǎo)致腹瀉、胃痛、體重減輕和發(fā)燒?？肆_恩病無法治愈，治療的目的是減少觸發(fā)疾病癥狀的炎癥。

如果確診為嚴(yán)重的克羅恩病或其他藥物治療失敗時(shí)可能會(huì)立即使用阿達(dá)木單抗。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿達(dá)木單抗可在一年內(nèi)使36％的患者獲得臨床緩解。

7. 治療潰瘍性結(jié)腸炎

阿達(dá)木單抗也可用于治療成人潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性自身免疫性疾病。癥狀通常會(huì)出現(xiàn)在結(jié)腸和直腸中，可能包括常伴有血液或膿液的腹瀉、胃痙攣、直腸疼痛或出血、急于排便、體重減輕、疲勞和發(fā)燒。

治療潰瘍性結(jié)腸炎的阿達(dá)木單抗劑量與治療克羅恩病成人患者的劑量相似。治療的第一個(gè)月劑量會(huì)較大，之后維持每隔一周注射40mg。如果8周內(nèi)沒有觀察到臨床緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，因?yàn)榭赡苄枰匦略u(píng)估阿達(dá)木單抗治療。

8. 治療化膿性汗腺炎

大多數(shù)人都不清楚什么是化膿性汗腺炎。化膿性汗腺炎是一種慢性皮膚病，癥狀包括腋窩、腹股溝、臀部和乳房下方發(fā)現(xiàn)的疼痛、充滿膿液（有時(shí)）并且散發(fā)臭味的病變。

治療剛開始注射的劑量會(huì)較多，之后維持每隔一周注射一次。此外，可能還需要抗生素、皮質(zhì)類固醇或手術(shù)。

如何自己注射阿達(dá)木單抗？

可以將阿達(dá)木單抗提前裝進(jìn)一次性注射器或單次使用的自動(dòng)注射器筆中，然后將藥物注射到胃部或大腿處。雖然聽起來很難并且很疼，但實(shí)際并非如此。過不了多久，患者就可以更加熟悉如何注射。醫(yī)護(hù)人員會(huì)提前給予一些指導(dǎo)。注射時(shí)間可以是早晨也可以是晚上睡覺之前，只要保持每天同一時(shí)間段注射即可。通常情況下，阿達(dá)木單抗需要每兩周注射一次，但這并不是唯一的注射頻率。醫(yī)生將幫助患者決定藥物的最佳劑量。

一定要將阿達(dá)木單抗放進(jìn)冰箱里儲(chǔ)存。旅行的時(shí)候，可以將阿達(dá)木單抗放在室溫不超過25攝氏度的地方儲(chǔ)存14天。同時(shí)，還應(yīng)該避開光源。如果14天內(nèi)沒有使用阿達(dá)木單抗，應(yīng)該將其丟棄。

阿達(dá)木單抗的常見副作用

大多數(shù)人都可以耐受阿達(dá)木單抗治療。阿達(dá)木單抗最常見的副作用包括感染（如上呼吸道感染或鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)、頭痛和皮疹。注射部位反應(yīng)如疼痛、發(fā)紅、瘙癢或腫脹。但是注射部位反應(yīng)是很常見的，因此可能并不總是由于該藥物。如果擔(dān)心藥物的副作用，可以咨詢醫(yī)生。

其他TNF抑制劑

阿達(dá)木單抗不是市場上唯一的TNF抑制劑。其他包括：

• Amjevita（阿達(dá)木單抗的生物仿制藥）；

• 依那西普（Enbrel）；

• Erelzi（依那西普的生物仿制藥）；

• 英夫利西單抗（infliximab）；

• Inflectra（英夫利西單抗的生物仿制藥）；

• 戈利木單抗（Simponi）；

• 妥珠單抗（Certolizumab pegol）。