關(guān)節(jié)炎是一種很常見(jiàn)的疾病，它分為很多不同的病情，最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型是骨關(guān)節(jié)炎（長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)中的軟骨損傷）和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織炎癥的自身免疫性疾病，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其他身體組織的炎癥）。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎可能很容易混淆，因?yàn)樗鼈兌急环Q(chēng)為“關(guān)節(jié)炎”。但實(shí)際上，它們的差別很大，病因、癥狀和治療都不同。
如果膝蓋、臀部和背部經(jīng)常在天氣變化時(shí)出現(xiàn)酸痛，通常是由于骨關(guān)節(jié)炎（OA）。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也會(huì)增長(zhǎng)，主要原因是關(guān)節(jié)軟骨的逐漸磨損，但它也會(huì)在年齡較小的人群中發(fā)生。損傷、肥胖、家族史和肌肉虛弱都可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，它通常發(fā)生在手、膝蓋、臀部和脊椎中，癥狀包括疼痛、和關(guān)節(jié)僵硬，也可能因?yàn)榉e液出現(xiàn)腫脹。
當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)開(kāi)始在關(guān)節(jié)、骨骼和內(nèi)臟等部位攻擊自身時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。RA會(huì)導(dǎo)致手、足或手腕等部位的關(guān)節(jié)發(fā)炎，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬和觸痛，也可能會(huì)發(fā)熱或發(fā)紅。
一般情況下，炎癥是在免疫系統(tǒng)修復(fù)損傷或疾病時(shí)出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，但在自身免疫性疾病，如RA中，健康的組織也會(huì)受到攻擊。RA無(wú)法治愈，但一些治療有助于緩解疼痛、炎癥和關(guān)節(jié)損傷。RA與骨關(guān)節(jié)炎不同，后者是由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)和軟骨磨損造成的。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）通常發(fā)生在20-50歲的人群中，但兒童和老年人也可能患病，至少3/4的患者是婦女。RA治療的首要目標(biāo)是減輕疼痛、炎癥和關(guān)節(jié)損傷。此外，RA的治療水平在過(guò)去50年中有顯著提升，現(xiàn)在的治療方法已經(jīng)能夠控制疼痛、使患者正?；顒?dòng)，并限制漸進(jìn)性關(guān)節(jié)損傷。
患有關(guān)節(jié)炎的人可能會(huì)提前知道天氣會(huì)變得寒冷或下雨！研究表明，天氣變化，如氣壓降低和溫度下降可能會(huì)加劇關(guān)節(jié)炎疼痛。研究人員認(rèn)為這種變化與氣壓下降使關(guān)節(jié)囊腫脹加劇有一定關(guān)聯(lián)。
除骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，但很多其他病癥（一些是自身免疫性疾?。┮矔?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，包括：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；
痛風(fēng)；
纖維肌痛；
硬皮??；
銀屑病關(guān)節(jié)炎；
強(qiáng)直性脊柱炎；
萊特爾氏綜合征（Reiter's syndrome，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）；
萊姆病第三階段（晚期）。
確診之后，醫(yī)生將根據(jù)關(guān)節(jié)炎的具體類(lèi)型選擇最合適的藥物。一些患者可能只需要偶爾使用非處方藥（OTC），如短期使用麻醉止痛藥來(lái)緩解疼痛，也可能需要藥效更強(qiáng)的藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗炎癥的皮質(zhì)類(lèi)固醇或用于治療RA的緩解型抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。
局部辣椒素（capsaicin）或局部雙氯芬酸（diclofenac，Voltaren Gel）可能有助于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，注射關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑，（如透明質(zhì)酸hyaluronan，Orthovisc、Synvisc）可用于減輕持續(xù)半年以上的骨關(guān)節(jié)炎疼痛。
輕度止痛藥，如非處方對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥（Advil、Motrin等）可以有效緩解輕度或間歇性關(guān)節(jié)炎，價(jià)格也很實(shí)惠。這些藥物也可以和治療更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的其他藥物結(jié)合使用。對(duì)乙酰氨基酚可減輕輕度疼痛，但不能像Advil或Motrin等藥物一樣消除炎癥或腫脹。
需要注意的是，過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致肝臟毒性，高劑量長(zhǎng)期使用NSAID可引起胃潰瘍和胃出血等副作用，因此請(qǐng)務(wù)必向醫(yī)生詢問(wèn)適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>
如果非處方藥物沒(méi)有效果，市場(chǎng)上也有很多處方NSAIDs，例如吡羅昔康（piroxicam，F(xiàn)eldene），非諾洛芬（fenoprofen，Nalfon）或吲哚美辛（indomethacin，Indocin）等，但它們可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。西樂(lè)葆（celebrex，也稱(chēng)塞來(lái)昔布）對(duì)胃比較安全，現(xiàn)在市場(chǎng)上已經(jīng)有通用類(lèi)型。
然而，像非處方NSAID一樣，這些藥物仍然可能會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和胃出血等副作用。此外，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）要求所有NSAIDs的制造商在其產(chǎn)品上添加警告標(biāo)簽，提醒患者這種藥物會(huì)增加心血管疾?。ㄐ呐K病發(fā)作和中風(fēng)）和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。
即便目前葡萄糖胺和軟骨素已被廣泛使用，但醫(yī)學(xué)界對(duì)于它們?cè)谥委煿顷P(guān)節(jié)炎（OA）中的使用效果仍持有爭(zhēng)議。這些藥物在不同臨床試驗(yàn)結(jié)果中顯示的有效性有所不同。一些嚴(yán)格控制的試驗(yàn)顯示使用葡萄糖胺和軟骨素并沒(méi)有顯著的效果，而另一些則顯示它們有輕微的效果。不過(guò)好在這些藥物幾乎沒(méi)有毒性副作用，所以醫(yī)生可能會(huì)同意嘗試使用，但如果它們?cè)诎肽旰笕詫?duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀沒(méi)有積極的影響，應(yīng)該停止使用。另外，對(duì)貝類(lèi)過(guò)敏的患者不能使用葡萄糖胺。
短期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇可減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥。皮質(zhì)類(lèi)固醇的優(yōu)點(diǎn)之一是它可以和其他類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物結(jié)合使用。給關(guān)節(jié)注射類(lèi)固醇也可以減輕疼痛和炎癥。為了預(yù)防胃潰瘍和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免同時(shí)使用口服皮質(zhì)類(lèi)固醇和NSAIDs。
長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇也可能會(huì)造成一些問(wèn)題，如：體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、瘀傷、精神病、白內(nèi)障、感染、糖尿病。
非生物“病癥緩解性抗風(fēng)濕藥”（DMARDs）是用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的主要藥物，但它可能需要1-3個(gè)月才能完全起效。DMARDs可以緩解炎癥、減輕關(guān)節(jié)損傷，有助于維持關(guān)節(jié)功能。
甲氨喋呤（methotrexate，MTX）是一種重要的DMARD，經(jīng)常與NSAID或糖皮質(zhì)激素抗炎藥結(jié)合使用，它通常需要每周使用一次，可口服藥片或注射劑。其他口服非生物DMARDs還包括羥氯喹（hydroxychloroquine）、來(lái)氟米特（leflunomide）和柳氮磺吡啶（sulfasalazine）。
如果非生物DMARDs效果不好，可以嘗試添加另一種非生物DMARD、單獨(dú)使用生物DMARD或結(jié)合使用生物DMARD。初始反應(yīng)不好或患有嚴(yán)重RA的患者可以使用生物DMARDs。大多數(shù)生物制劑是通過(guò)注射給藥的，可以添加到非生物DMARDs、NSAIDs或皮質(zhì)類(lèi)固醇中。
生物DMARDs包括阿達(dá)木單抗（adalimumab），依那西普（etanercept），英夫利昔單抗（infliximab），阿巴西普（abatacept），西妥珠單抗（certolizumab），高利單抗（golimumab），利妥昔單抗（rituximab）和托珠單抗（tocilizumab）。
炎癥、疼痛和關(guān)節(jié)損傷是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要原因。生物制劑可以針對(duì)免疫系統(tǒng)中導(dǎo)致這種破壞性過(guò)程的蛋白質(zhì)起效。癥狀較嚴(yán)重或使用非生物DMARDs效果不好的早期RA患者可以使用的Enbrel、Remicade、Humira、Simponi和Cimzia等腫瘤壞死因子（TNF）阻斷劑，也可以和甲氨蝶呤（methotrexate）結(jié)合使用。如果TNF阻斷劑和甲氨喋呤的效果還不夠好，可以使用Orencia、Rituxan、Kineret、Actemra和新型的口服Xeljanz等非TNF生物制劑，它們可以靶向其他免疫系統(tǒng)分子。
TNF阻斷劑可以降低免疫系統(tǒng)的感染反應(yīng)能力，但要注意，一旦出現(xiàn)任何感染的信號(hào)（如發(fā)燒）、盜汗或體重減輕，一定要咨詢醫(yī)生。
在開(kāi)始生物治療之前，醫(yī)生需要檢查患者的疫苗接種史，以及進(jìn)行肺結(jié)核（TB）檢查。如果您有充血性心力衰竭、癌癥或肝炎病史，請(qǐng)告知醫(yī)生。
藥物治療只是關(guān)節(jié)炎治療的一部分，但也可以不使用。關(guān)節(jié)疼痛、炎癥和僵硬常常限制患者使用受影響的關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或物理治療、活動(dòng)范圍鍛煉和休息發(fā)炎的關(guān)節(jié)的是藥物治療的重要補(bǔ)充。職業(yè)療法、全面教育計(jì)劃和維持關(guān)節(jié)功能的技巧有助于控制日常生活中的疼痛、抑郁和活動(dòng)范圍。
年齡增長(zhǎng)、家族史和作為女性都會(huì)增加患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，但有一些措施可以幫助我們預(yù)防關(guān)節(jié)炎。首先從正確的診斷開(kāi)始，您應(yīng)該了解體重過(guò)重可能增加膝蓋、臀部和手患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外，過(guò)度使用損傷或疼痛的關(guān)節(jié)和過(guò)度進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的早期治療有助于防止關(guān)節(jié)損傷，定期鍛煉、控制體重和選擇健康食物也有助于保持關(guān)節(jié)的強(qiáng)壯。
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