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本文資料來源于姚荷生研究室
類風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹病”范疇，中醫(yī)“痹病”的范圍較廣，包含西醫(yī)的多種疾病，古代中醫(yī)典籍雖然沒有明確指出類風濕性關節(jié)炎的病名，但有與類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)相近的病名記載。如“歷節(jié)病”、“頑痹”、“白虎病”、“白虎歷節(jié)”、“鶴膝風”、“尪痹”、等?，F(xiàn)代中醫(yī)將類風濕關節(jié)炎稱為尪痹。中醫(yī)認為其病的發(fā)生乃腎中陰陽虧虛，風寒濕邪三氣，乘虛深入筋骨，痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，血氣不行，關節(jié)閉澀，筋骨失養(yǎng)，漸致關節(jié)疼痛，屈伸不利，活動障礙，僵直彎曲，骨質(zhì)疏松，筋縮肉卷，甚則“脊以代頭，尻以代踵”。腎虛是本病的根本內(nèi)因?？托叭虢j，與瘀血交結是本病的基本病機。關節(jié)疼痛、僵硬、肢體變形是主要的臨床特征。經(jīng)方辨治類風濕關節(jié)炎的思路主要有：
（1）審病因，以分風寒濕熱，
尪痹的發(fā)病以外感六淫為致病的外在條件，因其感受風、寒、濕、熱諸邪所致，故臨證時首先要辨明致病病因，以指導臨床治療。一般因感寒而發(fā)生的尪痹，大多起病卒急，病程較短，疼痛明顯，痛無歇止?？杀憩F(xiàn)為關節(jié)僵硬冷痛、畏寒，得溫則減，轉(zhuǎn)側(cè)不便，并有發(fā)熱畏寒，肢體酸軟，舌淡苔白，脈浮緊或弦緊，并可伴有不同程度的功能障礙以及相應外邪感染的相兼癥狀。因于風熱而發(fā)生的尪痹則關節(jié)急痛，僵硬，或紅腫脹痛,關節(jié)變形?；虬l(fā)熱而渴，咽喉紅腫，溲赤便秘，舌淡苔薄黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)；因感風濕者，身體關節(jié)重痛發(fā)麻，牽連肌肉，陰雨天加重，并有發(fā)熱惡風，自汗身重，舌淡苔白，脈浮弦而緩；因于寒濕者，身體關節(jié)冷痛沉重，如帶重物，遇寒愈劇，得熱較舒，口不渴，小便不利，大便溏，舌淡苔白或膩，脈沉或沉緊；因于濕熱者，身體關節(jié)灼熱疼痛，痛處喜涼惡熱，煩熱，自汗，口渴，小便赤澀，大便秘結，舌苔黃膩，濡數(shù)或滑。
（2）辨體質(zhì)，以明寒熱陰陽:
風寒濕熱之邪侵襲人體后，因病邪性質(zhì)，素體偏盛的不同，臨床表現(xiàn)又有寒熱不同證候。其寒熱的轉(zhuǎn)化，一般與人的稟賦素質(zhì)有關，因人體稟賦素質(zhì)之不同，故陰陽有偏盛偏衰的差異。風寒濕熱之邪則隨體質(zhì)陰陽轉(zhuǎn)化，而見風寒濕與風濕熱之別。正如《素問·痹論》所言：“痹……或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？……其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益故寒也；其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰故為痹熱”。
素體腎陽氣不足，陰氣偏勝，寒自內(nèi)生，衛(wèi)陽虛弱而易感受風寒濕邪，多從陰化寒而為風寒濕痹?？梢婈P節(jié)酸痛，活動不利，不紅不熱為其特點，初起也有發(fā)熱、惡寒等癥。素體腎陰虧虛，陽氣偏盛，內(nèi)有郁熱，此易感受熱邪，或感受風寒濕邪郁久，因陰虛之體質(zhì)，易從陽化熱，而成風濕熱痹，關節(jié)紅、腫、熱、痛為其主證，雖發(fā)熱，但怕冷輕，若為風寒濕邪郁久化熱者，可不發(fā)熱或發(fā)熱輕，不怕冷。
（3）探虛實，以定邪正盛衰:
大抵感受外邪所致者，其證多屬表，屬實，發(fā)病急驟，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱不同，選擇溫陽散濕或清熱利濕。新病卒痛，多為感受外邪所致，多為實證；久病痛劇，多由病邪乘虛侵襲經(jīng)絡，留滯于內(nèi)，交阻于骨骼經(jīng)絡，使氣血不得營運而發(fā)生疼痛所致，多為虛中夾實證；壯年外感多實；老年稟弱多虛；疼痛拒按者多實；疼痛喜按者多虛；痛無休止者多屬實證；時痛時止者，多屬虛證。
（4）析病機，腎虛貫穿始終
就尪痹而言，其發(fā)病之正氣不足主要是腎中陰陽不足。一方面，腎中陰陽不足，抵御外邪之能力減弱，外邪易侵襲機體而發(fā)??；另一方面，腎主骨，肝主筋，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽的溫煦。肝為“罷極之本”，腎為“作強之官”，腎虛水不涵木，精血不足，筋骨失養(yǎng)，外邪痹阻不已，可致“筋縮”、“攣節(jié)”骨質(zhì)疏松而關節(jié)肢體變形，患者“幾成廢人”，尪痹成矣。故腎虛是尪痹發(fā)病的重要內(nèi)因。尪痹發(fā)病后，又可因腎中陰陽虧虛，外邪與緩滯之營血相互交結，筋骨失養(yǎng)，則關節(jié)腫大疼痛，甚則畸形，肢體尪羸。在尪痹的發(fā)展過程中，正因為“虛”、“邪”、“瘀”互結，導致客邪入絡，血脈痹阻，形成了惡性循環(huán)，使得尪痹表現(xiàn)出錯綜復雜的病機。因此，在治療中抓住尪痹“由虛轉(zhuǎn)實，虛實夾雜，本虛標實”的病機特點，從“腎”論治，才能打破這種惡性循環(huán)，否則在治療過程中不顧及“腎虛”為發(fā)病為本，“腎虛”貫穿疾病發(fā)展變化的始終，一味攻邪，只會使腎虛愈加嚴重，而犯虛虛之戒。尪痹必向縱深發(fā)展，而致纏綿難愈，變證叢生。
（五）察臟腑，六經(jīng)辨治尪痹
六經(jīng)病位在一定程度上反映著疾病的輕重和病勢的進退，如在三陽經(jīng)相對較輕淺，在三陰者病深且重，在經(jīng)絡者輕。在臟者重于在腑，在經(jīng)者重于在絡。因此，詳察病位之所在，分清尪痹在經(jīng)在絡、在氣在血是尪痹辨治過程中一個重要環(huán)節(jié)，可以為臨床準確辨證用藥
提供依據(jù)。病在氣分者，其痛多為脹痛，痛勢時作時止，痛無定處，關節(jié)局部無異常，多晝重夜輕。病在血分者，其痛多為刺痛，痛勢綿綿不絕，關節(jié)腫脹變形，痛無休止，多晝輕夜重。類風濕性關節(jié)炎的早期急性發(fā)作多從太陽論治。表現(xiàn)多為局部疼痛，遇熱則減，遇冷加重，局部關節(jié)腫脹，以手關節(jié)為主，或伴有形寒肢冷，小便清長，大便薄稀，舌質(zhì)淡苔膩，脈弦滑，治宜溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。方多用桂枝附子湯或麻黃湯加減，配用威靈仙、細辛、羌活、姜黃等。如外感風寒濕邪，表陽不足，癥見關節(jié)劇烈疼痛不能活動，動輒痛甚，陰雨天加重者治宜祛風除濕，溫補表陽。用桂枝附子湯。若其人大便硬，小便自利者，用去桂加白術湯，散寒燥濕。如骨節(jié)庝煩，掣痛不得屈伸，汗出惡風，不欲去衣被，短氣，小便不利，身微腫者是風濕相搏，病在表，表里陽虛。用甘草附子湯溫陽散寒，除濕止痛。臨床以關節(jié)熱痛明顯，多伴有心煩口渴，小便灼熱，大便干結等癥。多屬陽明病治宜清熱通絡，方多用白虎湯加味，病在太陽少陽者可用柴胡桂枝湯，病在太陰多用溫養(yǎng)脾陽，強壯筋骨法，用附子理中湯治療，病在少陰者可用附子湯加味治療,病在厥陰者可用當歸四逆湯加味治療。何奇寬治療彭某,女,52歲,腰腿麻痛,手指晨僵,不能入睡月余,舌嫩苔膩滑,脈沉細數(shù).西醫(yī)診斷為類風濕性關節(jié)炎.中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀,正氣內(nèi)虛,治以溫經(jīng)散寒,活血通痹.方用當歸四逆湯加味.服藥7劑癥減,用此方前后調(diào)理年余,諸癥均除.(何奇寬.活血化瘀臨床運用舉隅.新中醫(yī).2006.<6>87由此可見，類風濕性關節(jié)炎的六經(jīng)演化過程與現(xiàn)代醫(yī)學的病理演變是相符的。一般來說，類風濕性關節(jié)炎的太陽、陽明證多屬急性發(fā)作期，太陰證既有急性期又有慢性期和間歇期，少陽證、少陰證和厥陰證多為慢性期。
（6）定治法，權衡標本緩急
尪痹持續(xù)或劇烈的疼痛，不但使患者行動不便，而且在精神上、心理上遭受折磨，并有致殘，使之喪失勞動力的危險。因此，對尪痹的治療，尤其是對于急性發(fā)作期的治療，重在采取積極有效的方法，力求迅速緩解疼痛癥狀。而止痛，也要辨證論治才能止痛。辨證論治指能夠把握尪痹本質(zhì)，即抓住主要矛盾進行治療。由于尪痹病程長，多種病理產(chǎn)物糾結，臨床寒熱虛實交雜在一起，所以要確定是何種性質(zhì)的尪痹并不容易，尤其是當證候復雜、主次難辨之時，更需結合病史、臨床證候，用四診的手段，從分析因果關系出發(fā)，確定主證，權衡病情的輕重變化，急則治標，是指止痛是治療尪痹根本任務，也是基本法則之一。所謂“痛止則證安”，旨在盡快減輕病人的痛苦，為“審因論治”爭取更多的時間。在辨證的基礎上可酌加蟲類藥以搜風定痛。治療類風濕性關節(jié)炎都應堅持補腎氣之法，畢竟類風濕性關節(jié)炎多由脾腎虧虛、濁毒內(nèi)生所致。另外在慢性類風濕性關節(jié)炎急性發(fā)作期，除對癥治療外，也需酌情扶正，這也是仲師扶正祛邪思想之體現(xiàn)。
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