缺血性腦?。╥schemic encephalopathy）：是指由于低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷。
2 危險因素
3 病理病機
3.1 影響病變的因素
腦的不同部位和不同的細胞對缺氧的敏感性不盡相同。不腦較腦干各級中樞更為敏感，大腦皮質(zhì)較白質(zhì)敏感。各類細胞對缺氧敏感性由高至低依次為：神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞。神經(jīng)元中以皮質(zhì)第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ層細胞，海馬錐體細胞和小腦蒲肯野細胞最為敏感，在缺血（氧）時首先受累。
腦損傷程度取決于缺血（氧）的程度和持續(xù)時間以及患者的存活時間。輕度損傷往往無明顯病變，重度損傷患者僅存活數(shù)小時者尸檢時也可無明顯病變。只有中度損傷，存活時間在12小時以上者才出現(xiàn)典型病變。
此外，損傷的部位還和局部的血管分布和血管的狀態(tài)有關。在發(fā)生缺血（氧）時，動脈血管的遠心端供血區(qū)域最易發(fā)生灌流不足。大腦分別由來自頸內(nèi)動脈的大腦前動脈、大腦中動脈和來自椎動脈的大腦后動脈供血。其中大腦前動脈供應大腦半球的內(nèi)側面和大腦凸面的額葉、頂葉近矢狀縫寬約1～1.5cm的區(qū)域。大腦中動脈則供應基底核、紋狀體、大腦凸面的大部區(qū)域。而大腦后動脈則供應顳葉的底部和枕葉。這樣在3支血管的供應區(qū)之間存在一個C形分布的血供邊緣帶，該帶位于大腦凸面，與矢狀縫相平行，且旁開矢狀縫1～1.5cm（圖16-19）。一旦發(fā)生缺血性腦病，該區(qū)域則最易受累。然而并非每例缺血性腦病病灶都呈C型，病灶的形狀還受局部血管管徑的影響，如果某支血管管徑相對較小，或局部動脈粥樣硬化，則其供血區(qū)較易受累。
3.2 病理變化
缺血性腦病的常見類型：
?、賹訝顗乃馈４竽X皮質(zhì)第3、5、6層神經(jīng)元壞死、脫失、膠質(zhì)化，引起皮質(zhì)神經(jīng)細胞層的中斷。
?、诤ｑR硬化。海馬錐體細胞損傷、脫失、膠質(zhì)化。
?、圻吘墡ЧＫ溃▓D16-20）。梗死的范圍與血壓下降的程度和持續(xù)的時間有關，如血壓持續(xù)下降，則梗死區(qū)自遠心端向次遠心端擴大，稱為向心性發(fā)展（cardiopetaldevelopment），即C形梗死區(qū)向其兩側擴大，并自大腦頂部向顱底發(fā)展。大腦缺血性腦病邊緣帶梗死的極端情況是全大腦的梗死，但腦干的各核團由于對缺血（氧）的敏感性較低仍可存活?；颊呖亢粑饕跃S持生命，但意識喪失，成為植物人。如何處置這樣的病人則成為目前醫(yī)學倫理學和醫(yī)療實踐的難題。一旦這種病人死亡，其大腦乃成為由腦膜包裹，穢暗無結構的壞死組織，稱為呼吸器腦。
缺血性腦病的臨床表現(xiàn)因缺血的嚴重程度和持續(xù)時間而異，輕者僅發(fā)現(xiàn)一過性精神錯亂，或出現(xiàn)上肢肩帶肌力和感覺減退，重者則可昏迷死亡。
4 治療原則
如果已經(jīng)發(fā)生了急性腦梗塞引起的偏癱、偏身麻木或失語的話，其治療原則：
1、及時改善缺血區(qū)的血液供應，盡早終止腦梗塞的進展。
2、積極治療缺血性腦水腫，預防腦水腫的擴大。
3、應用腦保護劑如西比靈或尼莫地平、達納康等及時保護梗塞邊緣區(qū)（半暗帶區(qū)），以避免病情進一步加重。
4、降低代謝，如帶冰帽，低溫治療等。加強氧氣的供應和利用輸氧等。
預防治療合并癥，如肺部感染，腎功能衰竭等。
5 高血脂和缺血性腦病有什么關系？
高脂血癥不像高血壓和高血糖有相應的臨床癥狀，高脂血癥的病人沒有什么明顯表現(xiàn)，所以從這個角度上來說高脂血癥對身體危害更大、隱蔽性更強.
積極治療心臟病，控制糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作。
6 預防
第一患者年齡都在40歲以上，都有長期高血壓病史，第二患者突然發(fā)病或者單側肢體無力，站立不穩(wěn)或者緩解以后又反復發(fā)作，第三反復發(fā)作的同時有可能伴有惡心、嘔吐或者伴有頭痛、視野縮小或者復視，第四原因不明的流口水，口眼歪斜，口齒不清或者舌頭伸出來偏向一側，第五血液流變學的檢查多項指標是異常的，如果有以上五種情況，我們就視為中風的先兆表現(xiàn)。人到老年以后血管多是硬化的，血液多半是粘稠狀態(tài)，情緒也不如中年時穩(wěn)定，為了預防中風可以服用一些藥物
6.1 如何控制危險因素
3、對于糖尿病應把血糖控制在正常的范圍內(nèi)。
4、高脂血癥患者。首先是主動限制脂肪的攝入，不要食用過度肥甘厚膩的食物，然后應用藥物治療。
5、肥胖和超重是腦卒中的間接危險因素，應采取減肥措施，加強運動和鍛煉，把體重減到標準水平。
6、吸煙是缺血性腦血管病的重要危險因素，一定要戒煙以消除這種危險因素。
7、飲酒，少量飲酒，每天不超過一兩對身體有好處，但是大量飲酒或酗酒容易引起腦卒中、因此應戒酒或禁止大量飲酒。
7 治療方法？
對已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞病人，根據(jù)發(fā)病時間和病情的輕重不同，采取相應的，進行個體化治療。分為三個階段的治療。
1、發(fā)病3天以內(nèi)的超早期和早期治療。
A、發(fā)病3-6小時的超早期治療。B、7-24小時的治療。
第二階段的治療是4---15天的恢復期的治療。
7.1 恢復期治療
4-15天以內(nèi)是恢復期治療，半月以后就是康復期治療了。4-15天的恢復期治療是非常重要.
