《管制的后果》系列六：

三、管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)銷加價(jià)率
 現(xiàn)在，政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品最高零售價(jià)，還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購(gòu)銷加價(jià)率，規(guī)定其不能超過15%。這意味著，采購(gòu)價(jià)50元的藥品過去能夠賣到199元，現(xiàn)在不可以了，最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價(jià)要達(dá)到199元，采購(gòu)價(jià)就要達(dá)到173元。利用在藥品采購(gòu)上的買方壟斷地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購(gòu)價(jià)，把過去50元的采購(gòu)價(jià)提高到173元(比如央視2010年5月份曝光的那個(gè)藥品蘆筍片，實(shí)際出廠價(jià)是15.5元，但名義采購(gòu)價(jià)卻高達(dá)185元)，然后醫(yī)院加價(jià)15%以199元的零售價(jià)銷售，依然向那位富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購(gòu)價(jià)并不會(huì)歸藥品供應(yīng)商所有，其中大部分比如100元以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生。注意，此時(shí)開始出現(xiàn)返利（返點(diǎn)）和回扣了。返利（返點(diǎn)）和回扣的泛濫，加價(jià)率管制是罪魁禍?zhǔn)字?。返利和回扣存在并泛濫的根本原因我們后面會(huì)專門論述。
 這里需要注意的是，抬高的123元批發(fā)價(jià)不能全部以返利和回扣的形式返給醫(yī)院及醫(yī)生，由于名義批發(fā)價(jià)提高，藥品供應(yīng)商要么需要多繳稅，要么需要倒賣發(fā)票以偷稅漏稅，同時(shí)由于返利特別是回扣需要以現(xiàn)金形式支付，因此醫(yī)藥企業(yè)需要洗錢以獲得現(xiàn)金，同時(shí)送回扣需要大量的醫(yī)藥代表，這些醫(yī)藥代表也要拿取報(bào)酬。因此，上述虛增藥品批發(fā)價(jià)，然后以返點(diǎn)和回扣形式給醫(yī)院（醫(yī)生）返錢的藥品購(gòu)銷模式顯著抬高了藥品配送成本。所以，抬高的123元最多只能有100元返給醫(yī)院（醫(yī)生）。另外23元消耗在醫(yī)藥公司的倒票、洗錢和支付醫(yī)藥代表報(bào)酬上了。總之，加價(jià)率管制的結(jié)果是，患者的醫(yī)療費(fèi)用并沒有下降，而醫(yī)院（醫(yī)生）的收入下降了，社會(huì)資源浪費(fèi)的更多了。
 四、實(shí)施差別加價(jià)率
 時(shí)間久了，政府也發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)一的加價(jià)率（如15%）管制下醫(yī)院及醫(yī)生偏好虛增藥品采購(gòu)價(jià)格、偏好購(gòu)銷高價(jià)藥，于是政府決定“改進(jìn)”加價(jià)率管制方法。在上述所有管制措施依然保留的情況下，將原來的統(tǒng)一加價(jià)率改為差別加價(jià)率：低價(jià)藥高加價(jià)率，高價(jià)藥低加價(jià)率。比如采購(gòu)價(jià)30元以下的藥品加價(jià)率可以達(dá)到30%，而采購(gòu)價(jià)150元以上的藥品加價(jià)率只能是10%。政府期望這樣的差別加價(jià)率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生購(gòu)銷低價(jià)藥品。
 醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避這一管制措施的一種辦法是，醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價(jià)藥：原來20粒一盒的藥品采購(gòu)價(jià)是173元，現(xiàn)在縮小包裝為3粒一盒，采購(gòu)價(jià)為30元，原來給患者處方一盒，現(xiàn)在給患者處方6盒。原來一支注射劑有效成分為1毫克，一次注射一支，150元一支；現(xiàn)在一支有效成分0.2毫克，一支30元，一次注射五支；“低價(jià)藥”出現(xiàn)了，醫(yī)院（醫(yī)生）可以堂而皇之地執(zhí)行高加價(jià)率?？墒腔颊叩乃庂M(fèi)負(fù)擔(dān)一點(diǎn)也沒有下降，社會(huì)資源浪費(fèi)的更多了（小包裝成本高）。
 國(guó)內(nèi)某地區(qū)衛(wèi)生局據(jù)稱為了降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)定醫(yī)生處方中廉價(jià)藥（30元以下）比重不能低于70%。醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)采取的也是上述規(guī)避辦法，醫(yī)生處方中廉價(jià)藥比重完全滿足70%的要求。讓人哭笑不得的事情是，該類小包裝藥品專供該地區(qū)。