李易、宋欠紅 云南省中醫(yī)醫(yī)院
心臟射頻消融術(shù)
心率快會引起患者心悸的不適感覺，心臟射頻消融術(shù)對解決這類問題效果不錯。心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，射頻消融儀通過導(dǎo)管頭端的電極釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達到一定溫度（46-90℃）釋放射頻電流導(dǎo)致局部心肌細胞凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機體危害。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。
各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管
導(dǎo)管消融示意圖
適應(yīng)癥
一、房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預(yù)激波將不再存在。
二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。
三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。
四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。
五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。
六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。
七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到部分根治房顫的目的。
射頻消融優(yōu)點
1.創(chuàng)傷輕微，手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時即可下床活動，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。
2.成功率高達80～95％，尤其是房室折返型心動過速及房室結(jié)折返型心動過速這兩種情況效果很好，復(fù)發(fā)率約為1～2％，且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達到根治目的。
3.費用不高，一般家庭都能承受。
近年來，這項技術(shù)在我國發(fā)展迅速，已接近發(fā)達國家水平；由于我國病人總數(shù)多，所以在手術(shù)熟練程度及部分病種的成功率方面已達到發(fā)達國家水平。
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