中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

近期，來自梅奧診所的 Singh 博士等報道了一例急性下壁 ST 段抬高型心梗導致心臟破裂，并通過心室造影明確診斷的病例，全文發(fā)表在 Circulation 雜志上。

病例介紹

患者，男，67 歲，院外心臟驟停心肺復蘇后入院，心臟驟停之前有明顯胸部不適及暈厥，入院心電圖顯示急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死（圖 1），入院后又出現(xiàn)一次無脈性電活動（PEA），心電圖提示中等量心包積液，嘗試心包穿刺未果，隨即送至心導管室，此時患者已心源性休克。

圖 1：入院心電圖檢查結果：下壁 ST 段抬高型心肌梗死

急診冠脈造影顯示右冠近段完全閉塞，左前降支和左回旋支中度病變（圖 2A 和 2B）。

圖 2A 和 2B：冠脈造影結果

經(jīng)胸超聲心動圖未能清楚識別游離壁是否破裂，因此，行左心室造影，結果顯示基底部室壁破裂和心包內血液滲出及凝塊（圖 2C 和 2D）。

圖 2C 和 2D：左心室造影結果，單線箭頭指示游離壁破裂，雙線箭頭指示心包積液

經(jīng)食道超聲心動圖進一步顯示心包內凝固血液和心臟破裂位置（圖 3A 和 3B）。

圖 3A 和 3B：經(jīng)食道超聲心動圖結果

維持胸外按壓約 60 分鐘后，行急診心臟外科手術。直視下，可見右心室廣泛梗死，延伸至左室基底部，游離壁破裂，緊急行破裂修補術。由于右心室廣泛梗死，胸外按壓時間長，使用體外膜肺氧合（ECMO）輔助支持。另外，由于長時間胸外按壓導致多處肋骨骨折，引起大量出血，予直接結扎出血血管及血液制品輸注處理。很不幸，患者神經(jīng)功能未能恢復，且出現(xiàn)顱內出血，最終死亡。

病例討論

心室游離壁破裂更常見于左心室前壁和側壁，年老、缺乏側支循環(huán)或首次心?；颊吒装l(fā)生。ST 段抬高型心肌梗死患者心臟破裂率為 0.8%-6.2%，最常見表現(xiàn)為無脈性電活動和心包積液，然而，近半數(shù)心臟破裂死亡發(fā)生于院外，表現(xiàn)為心臟驟停。

心臟破裂好發(fā)于心梗后 1-4 天，但溶栓藥物以及 PCI 治療使破裂率降低，并使破裂時間提前。近期研究顯示，目前心梗后游離壁破裂發(fā)生率約為  1.3%，但 47.1% 心臟破裂發(fā)生于心梗后 24 小時之內，死亡率高達 88.2%。

ST 段抬高型心肌梗死患者出現(xiàn)無脈性電活動和心包積液應警惕心臟破裂，心臟超聲不能明確診斷的情況下，左心室造影有助于快速診斷，但即便早期診斷，外科死亡率仍舊很高。