原發(fā)性肝癌行
肝移植術(shù)常用的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
意大利Ｍilan 標(biāo)準(zhǔn):
①單個(gè)腫瘤直徑不超過5ｃｍ,或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè),最大直徑不超過3ｃｍ;
②不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。
美國加州舊金山大學(xué)(ＵＣＳＦ)標(biāo)準(zhǔn):
①單個(gè)腫瘤直徑不超過6.5ｃｍ,或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè),最大直徑不超過4.5ｃｍ,總的腫瘤直徑不超過8ｃｍ;
②不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。
上海
復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)腫瘤直徑≤9厘米、或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大腫瘤直徑≤5厘米、全部腫瘤直徑總和≤9厘米。
②無大血管侵犯、
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。
我想問兩個(gè)問題：
1、如果是肝癌
肝切除術(shù)后的患者術(shù)后未復(fù)發(fā)，評定標(biāo)準(zhǔn)是按
肝切除術(shù)前的判斷還是別的什么？
2、如果是肝癌
肝切除術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，那評定的標(biāo)準(zhǔn)呢？
ljn258 wrote:
我想問兩個(gè)問題：
1、如果是肝癌肝切除術(shù)后的患者術(shù)后未復(fù)發(fā)，評定標(biāo)準(zhǔn)是按肝切除術(shù)前的判斷還是別的什么？
2、如果是肝癌肝切除術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，那評定的標(biāo)準(zhǔn)呢？
如果未復(fù)發(fā)，無
肝移植的適應(yīng)癥，不考慮
肝移植；如果復(fù)發(fā)，應(yīng)按照現(xiàn)階段的腫瘤狀況評判。
1、如果未復(fù)發(fā)，無
肝移植的適應(yīng)癥，不考慮肝移植；
你的意思是：如果未合并肝硬化，肝功能尚可的情況，不考慮肝移植，待腫瘤復(fù)發(fā)后再考慮行肝移植治療？我收集了一些資料發(fā)現(xiàn)如果腫瘤復(fù)發(fā)后再行肝移植治療，肝移植術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。這樣是否會延誤了最佳的肝移植時(shí)機(jī)?
2、如果復(fù)發(fā)，應(yīng)按照現(xiàn)階段的腫瘤狀況評判。
你是指:復(fù)發(fā)的新腫瘤的大小來評判？
謝謝
鄭樹森院士提出的
杭州標(biāo)準(zhǔn)：（1）無門靜脈
癌栓；（2）腫瘤累計(jì)直徑小于等于8 cm或腫瘤累計(jì)直徑大于8 cm、術(shù)前AFP小于等于400 ng/mL且組織學(xué)分級為高/中分化。
wiwian123 wrote:
原發(fā)性肝癌行肝移植術(shù)常用的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
意大利Ｍilan 標(biāo)準(zhǔn):
①單個(gè)腫瘤直徑不超過5ｃｍ,或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè),最大直徑不超過3ｃｍ;
②不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。
美國加州舊金山大學(xué)(ＵＣＳＦ)標(biāo)準(zhǔn):
①單個(gè)腫瘤直徑不超過6.5ｃｍ,或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè),最大直徑不超過4.5ｃｍ,總的腫瘤直徑不超過8ｃｍ;
②不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。
上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)腫瘤直徑≤9厘米、或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大腫瘤直徑≤5厘米、全部腫瘤直徑總和≤9厘米。
②無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。
上海
復(fù)旦的標(biāo)準(zhǔn)什么時(shí)候成為“常用”了？國內(nèi)有誰承認(rèn)？
鄭樹森承認(rèn)嗎？上海
復(fù)旦的肝移植在全國的低位很一般的。
鄭樹森院士提出的
杭州標(biāo)準(zhǔn)：（1）無門靜脈
癌栓；（2）腫瘤累計(jì)直徑小于等于8 cm或腫瘤累計(jì)直徑大于8 cm、術(shù)前AFP小于等于400 ng/mL且組織學(xué)分級為高/中分化。
我想如果做肝移植,你那個(gè)病理(組織學(xué)分級為高/中分化。
)從那里得來?一般術(shù)前是不做肝穿之類的,那樣腫瘤容易針道轉(zhuǎn)移.個(gè)人淺見
鄭樹森院士的
杭州標(biāo)準(zhǔn)比較通用
什么標(biāo)準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)，我們醫(yī)院只要你有錢就給你做。
確實(shí)如此
原發(fā)性肝癌的移植應(yīng)該也搞了不少年了吧
個(gè)人對這方面不是很了解
統(tǒng)計(jì)過移植后病人的5年生存率沒
復(fù)發(fā)多少？
移植對肝癌的治療時(shí)鎮(zhèn)的有效還是效果顯著
肝源如此寶貴，怎樣做到最大的社會價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值
好像有點(diǎn)偏題了：）
我發(fā)這個(gè)帖子只是想和各位探討
肝癌肝移植的各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的具體評定標(biāo)準(zhǔn)
僅僅是位于科研范圍的
hehe,也算是跟著湊熱鬧吧,實(shí)際應(yīng)用起來,管事的話就好了,其他的都是次要的
不論是上海標(biāo)準(zhǔn)還是
杭州標(biāo)準(zhǔn)，都是進(jìn)一步擴(kuò)大了米蘭標(biāo)準(zhǔn)；個(gè)人感覺我國目前的臨床肝移植工作受經(jīng)濟(jì)和社會因素影響較多，很多沒有適應(yīng)癥的患者只是因?yàn)橛绣X還是做了移植，但結(jié)果呢，大多數(shù)超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的都復(fù)發(fā)了，而且生存時(shí)間未必比不做移植長多少。所以個(gè)人建議，在供肝充裕的情況下，可以考慮給積極要求做的超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的作，但是在供體短缺的情況下因該優(yōu)先給良性病和符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的作。因此建立全國范圍的移植受體候選者登記和供體統(tǒng)一分配網(wǎng)絡(luò)是最理想的，但要達(dá)到這種理想狀態(tài)，各位移植工作者還有很多的工作要做。
標(biāo)準(zhǔn)是死的,人是活的,中國喜歡這句話,也導(dǎo)致了國外人對中國制度的不信任,就目前來說基本不存在供肝問題,關(guān)鍵在于病人,即使存在問題,也是優(yōu)先有錢有勢人,因?yàn)槟壳叭丝傁Ｍ孀畲蠡?不是嗎?
1 Milan 標(biāo)準(zhǔn): (1) 單一癌灶≤5cm; (2) 小癌灶≤3個(gè),每個(gè)≤3cm。該標(biāo)準(zhǔn)制定于1996 年,當(dāng)時(shí)Mazzaferro提出該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),符合Milan 標(biāo)準(zhǔn)的肝癌移植后4 年存活率為85 %,而超出標(biāo)準(zhǔn)的13 例肝癌移植后4 年存活率為50 %。目前不少學(xué)者認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)過于保守。
2 美國肝腫瘤研究組(American Liver Tumor Study Group) 改良TNM 分期: 又稱Pittsburgh 標(biāo)準(zhǔn),制定于1998 年。T0 :無腫瘤;T1 :1 個(gè)癌灶≤1.9cm;T2 :1 個(gè)癌灶2.0 - 5.0 cm;2 或3 個(gè)癌灶,均≤3.0cm;T3 :1 個(gè)癌灶> 5.0cm;2 或3 個(gè)癌灶,至少一個(gè)> 3. 0cm;T4a :4 個(gè)或以上癌灶,任何大小;T4b :T2、T3 或T4 ,外加影象學(xué)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)門靜脈或肝靜脈受累;N1 :區(qū)域(肝門) 淋巴結(jié)受累;M1 :病灶轉(zhuǎn)移,包括肝外門靜脈或肝靜脈受累; I期:T1 ; II 期:T2 ; III 期:T3 ; IIIA1 期:T4a ; IVA2 :T4b ; IVB期:任何N1 ,任何M1。其將I 期、II 期視為早期肝癌,是肝移植絕對適應(yīng)癥,并優(yōu)先供給肝臟,事實(shí)上其I期、II 期與Milan 標(biāo)準(zhǔn)完全一致。III 期和IVA 期為相對適應(yīng)癥,IVB 期為禁忌證。與其它標(biāo)準(zhǔn)相比,該標(biāo)準(zhǔn)僅將腫瘤肝外轉(zhuǎn)移作為肝癌肝移植唯一禁忌癥。目前UNOS 對肝癌肝移植的供肝分配主要參造Pittsburgh 標(biāo)準(zhǔn)。
3 California 標(biāo)準(zhǔn)(University Of California ,San Francisco ,UCSF 標(biāo)準(zhǔn)) :2001 年由You 提出。(1) 單一癌灶直徑≤6. 5cm; (2) 小癌灶≤3 個(gè),每個(gè)≤4. 5cm ,累計(jì)直徑≤8cm; (3) 無肝內(nèi)大血管浸潤; (4) 無肝外轉(zhuǎn)移。
4 “上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”:單發(fā)腫瘤直徑≤9cm, 或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大腫瘤直徑≤5 cm、全部腫瘤直徑總和≤9 cm, 無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。
5 杭州標(biāo)準(zhǔn)：（1）無門靜脈癌栓；（2）腫瘤累計(jì)直徑小于等于8 cm或腫瘤累計(jì)直徑大于8 cm、術(shù)前AFP小于等于400 ng/mL且組織學(xué)分級為高/中分化。
最近碰到好幾個(gè)作了移植后復(fù)發(fā)的病人，往往是肝里沒有出來，別的地方出來了～～～
剛剛做了一個(gè)課題,得出的結(jié)論是肝癌患者肝腫瘤切除后再行肝移植術(shù)后累積生存率\無瘤生存高于肝癌首發(fā)就行肝移植患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
另外,上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)還在探討檢驗(yàn)中,還有杭州標(biāo)準(zhǔn),成都標(biāo)準(zhǔn),呵呵,各說紛紜.
