目前我市職工門診醫(yī)保待遇共有以下四種類型：
普通門診 門診統(tǒng)籌
門診慢特病 門診特殊藥品
以上門診醫(yī)保待遇又如何享受呢？
先說普通門診——不同于其它“虛”計個人賬戶的地市，我市的個人賬戶一直采取的是直接發(fā)放到參保職工本人社?？▋鹊姆绞剑晕沂袇⒈Ｂ毠ぴ谄胀ㄩT診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診就醫(yī)費用，直接通過刷取個人賬戶基金的方式享受待遇。
再說門診統(tǒng)籌——我市退休職工及按照統(tǒng)賬結合方式繳費的在職職工（含靈活就業(yè)人員），正常享受住院待遇的，在門診統(tǒng)籌定點機構發(fā)生的門診就醫(yī)費用，可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。
第三是門診慢特病——我市參保職工患有部分慢性大病、需要長期進行門診治療、發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額較大、個人負擔較重的門診慢特病病種（當前我市職工門診慢特病病種共計70種），在選定的一家定點機構門診慢特病門診發(fā)生的就醫(yī)費用，可享受職工門診慢特病待遇。
最后是門診特殊藥品——我市對部分門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種（當前我市職工門診特定藥品共計53種），我市參保職工在選定的定點機構門診慢特病門診發(fā)生的特定藥品費用（主要為國家談判藥品），可享受職工門診特殊藥品待遇。
各類門診醫(yī)保待遇標準又是多少呢？
大家具體可以看下面的表格
職工普通門診統(tǒng)籌
定點醫(yī)療機構 | 起付標準 | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
一級及以下 | 200元 | 70% | 2023年度為 2000 元 |
二級 | 400元 | 60% | |
三級 | 800 元 | 50% |
職工門診慢特病
| 起付線 | 報銷比例 | 備注 | |
| 600元 | 在職職工 | 甲類病種85% | 惡性腫瘤等16種甲類病種，暫不實行限額管理；其它54種慢性大病為乙類病種，實行限額管理。醫(yī)療年度內，患者發(fā)生住院和門診慢性大病治療兩種情況的，其費用合并計算。進入大額醫(yī)療救助范圍的費用按大額醫(yī)療救助的相應比例補助。6類嚴重精神病無起付線。 |
| 乙類病種80% | |||
| 退休人員 | 甲類病種90% | ||
| 乙類病種85% | |||
職工門診特殊藥品
| 起付線 | 報銷比例 | 備注 | |
| 600元 | 在職職工 | 甲類病種 85% | 參照門診慢特病乙類病種規(guī)定執(zhí)行，實行限額管理。一個醫(yī)療年度內，患者發(fā)生的門診特定藥品費用和住院費用、門診慢特病費用合并計算，符合大病保險、大額醫(yī)療補助支付范圍的費用按照大病保險、大額醫(yī)療補助政策執(zhí)行。 |
| 乙類病種 80% | |||
| 退休人員 | 甲類病種 90% | ||
| 乙類病種 85% | |||
參保職工各類門診醫(yī)保待遇如何申請呢？
普通門診、門診統(tǒng)籌待遇不用申請，直接憑社保卡或電子醫(yī)保碼在定點機構就醫(yī)享受。
門診慢特病待遇申請僅需提供材料直接到選定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦申請辦理，其中：甲類病種隨時辦理，即時審核，醫(yī)療待遇當月享受；乙類病種由定點醫(yī)療機構按批次組織審核鑒定，辦理期限不超過20個工作日，自審核通過后享受。在本人住院醫(yī)院申報的，您只需提供社?？ɑ蛏矸葑C原件，在非本人住院醫(yī)院申報的，您只需提供社?？ɑ蛏矸葑C原件、近一年定點醫(yī)院住院病歷復印件（血友病、晚期惡性腫瘤、精神病患者也可提供門診病歷及相關檢查化驗單、診斷證明等材料）。
門診特殊藥品待遇參照門診慢特病乙類病種管理，按門診慢特病乙類病種辦理。
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