臨近歲末，醫(yī)?？刭M的大戲再次上演，部分省市因為控費不力已被衛(wèi)計委約談。壓力之下多地陸續(xù)出臺控費措施，強化問責(zé)機制，一把利劍揮向地方衛(wèi)計委、醫(yī)院、醫(yī)生。
醫(yī)院降級、醫(yī)務(wù)人員扣錢
近日，河北省唐山市發(fā)出了緊急通知，多項措施控制醫(yī)療費用過快增長，其中還包括停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材，醫(yī)保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。
從唐山衛(wèi)計委的通知來看，河北省級層面也下發(fā)了控費以及年度醫(yī)改考核補充通知。河北之所以這樣做，是源于年初國家定下了計劃，2017年醫(yī)療費用平均增速幅度控制在10%以下。
此前四川省披露該省醫(yī)療費用增速為13.15%，位列全國倒數(shù)，于是發(fā)出《關(guān)于強化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》，規(guī)定不達標(biāo)者醫(yī)院降級，醫(yī)護人員薪酬均受影響。
《通知》也頗具連坐的味道。比如11月底前未達到10%控費標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)年新晉升等級的公立醫(yī)院不予晉升等級，等級公立醫(yī)院一律降等。未達標(biāo)的公立醫(yī)院，年度員工總績效扣減20%，院長績效扣減40%；超過控費指標(biāo)50%的，除扣減員工總績效30%
四川的通知還包括從目前開始，貴重、自費藥品采購比例三級醫(yī)院必須小于3%，二級醫(yī)院必須小于2%，不得超過計劃采購量上限采購中標(biāo)藥品，并嚴(yán)格控制進口高值醫(yī)用耗材使用。
形勢同樣緊迫的還有貴州省。資料顯示，因控費不力，遵義市、銅仁市衛(wèi)生計生委以及貴州省第二人民醫(yī)院、貴陽市口腔醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院、安順市婦幼保健院、黔東南州人民醫(yī)院被貴州衛(wèi)計委約談。同時部分醫(yī)院已停用了部分藥品，嚴(yán)控耗材。
事實上，今年以來，甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東等全國多省已出臺文件控制醫(yī)療費用過快增長。比如河北衛(wèi)計委，對于達不到控費目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)情況核減或取消資金補助。 從各省的控費方向來看，不僅是藥品、耗材控費，就連自費藥品、耗材均受到不同程度的制約。
一些人看來，控制醫(yī)療費用增長頗有點左右互博的味道。比如一邊是強調(diào)醫(yī)療資源下沉，將病人推向基層醫(yī)院，一邊又是控制醫(yī)療費用增長在10%以內(nèi)，否則院長撤職、職工扣錢。
專家：該控銷量神藥！
緊鑼密鼓控費的背后，是 “十三五”醫(yī)改規(guī)劃的3項關(guān)鍵指標(biāo)：2017年內(nèi)實現(xiàn)藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。也就是說，醫(yī)?？刭M壓力并非個別省份獨有，而是是全國性的。
有論者擔(dān)心，醫(yī)?？刭M或許會讓醫(yī)院出現(xiàn)推諉重病人的情況。另外，醫(yī)生要養(yǎng)家糊口，沒道理讓自己賠錢給病人治病，對于看病的老百姓來說，擔(dān)心的是享受不到好的醫(yī)療服務(wù)。
時下，醫(yī)保控費正在砍向醫(yī)院、醫(yī)生，或許是不公正的做法。在燒傷超人阿寶看來，醫(yī)保目錄的調(diào)控和藥品的審批管理，都不是一線醫(yī)院和醫(yī)生能承擔(dān)的責(zé)任。（某些）藥物的療效和安全性高度可疑，卻每年耗費大量的醫(yī)保資金。
廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波覺得醫(yī)?？刭M很應(yīng)該！不過，控費的“刀”不是砍向醫(yī)生?？刭M控什么？如果我們國家每年真的有“一百億的神藥”，這要控！若要住院才可報銷，一定要改！騰出空間尊重知識價值！
關(guān)于醫(yī)?？刭M，人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示，現(xiàn)在基金收入在下降，同時老齡化、慢病化、技術(shù)高檔化等情況的出現(xiàn)，醫(yī)療保險基金的壓力越來越大。不過他強調(diào)，要清楚醫(yī)?？傤~控制是控制廢物，不是控制服務(wù)，是要告訴醫(yī)院，有多少錢買多少服務(wù)。
30%醫(yī)療消費屬于浪費
人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長陳金甫指出，在所有的醫(yī)療消費中，比如2萬億，30%是浪費，過度醫(yī)療，在這個過程中帶來社會的轉(zhuǎn)換，就是大量的企業(yè)發(fā)展，但質(zhì)量堪憂。
陳金甫提及醫(yī)保改革的方向：平等的交易雙方進行規(guī)則的制定，利益的博弈和價值取向的認同，更多的引入談判和團購。
據(jù)不完全統(tǒng)計，截至目前，已經(jīng)有20個省份出臺了重點監(jiān)控藥品管理制度。隨著醫(yī)?？刭M的進一步加強，輔助性用藥、中藥注射劑、營養(yǎng)性藥物業(yè)績或會有所下滑。
接下來，技術(shù)門檻低、競爭力不強的“中國式神藥”或走下神壇，騰出更多市場空間、給更多資源，去挖掘藥物價值、支持創(chuàng)新藥，把醫(yī)保基金落實到更有用的地方。
有論者分析，控費和結(jié)構(gòu)調(diào)整還是未來醫(yī)保改革的核心。報銷比例的調(diào)整，分級診療，引導(dǎo)慢病管理在基層，按病種付費等措施將持續(xù)推進。藥價會持續(xù)受壓，未來醫(yī)藥行業(yè)收入增速或有所放緩。
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