目 錄
第一章：濕疹是什么？皮炎是什么？湖南省兒童醫(yī)院皮膚科唐金玲
第二章：濕疹、皮炎怎么治？
第三章：濕疹寶寶如何洗澡？
第四章：濕疹皮膚如何涂潤(rùn)膚劑？
第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？
第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用
第一章：濕疹是什么？皮炎是什么？
皮炎濕疹類疾病是一類常見的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒童及老年人。其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以干燥脫皮，發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。兒童皮炎濕疹類疾病主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。中老年人主要包括濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。
一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為干燥脫皮、粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個(gè)濕疹反復(fù)發(fā)作的皮膚可同時(shí)看到上述所有皮疹。
二、特殊類型濕疹。1、嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰幼兒頭皮及面部，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上有紅疹、丘皰疹、水泡甚至糜爛及滲水。反復(fù)發(fā)發(fā)作，紅斑好轉(zhuǎn)后糜爛面結(jié)痂，皮膚干燥脫皮；慢性期還可以粗糙肥厚、苔蘚樣變（摸起來硬硬的）。2、錢幣狀濕疹：俗稱'奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。3、耳濕疹：多發(fā)于耳廓內(nèi)、耳后、耳下皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周濕疹：通常由唾液、食物殘?jiān)?、奶汁接觸刺激下巴及口周皮膚引起的刺激性皮炎。5、口唇濕疹：通常診斷唇炎、口周皮炎：表現(xiàn)為口唇及口周發(fā)紅、起疹、腫脹、瘙癢甚至干裂脫皮疼痛，后期變黑水腫。6、干性濕疹：準(zhǔn)確來說所有的濕疹都是干性濕疹，脫皮、粗糙干燥，只有加重時(shí)糜爛流水才是濕的。7、頭皮濕疹：好發(fā)兒童，因?yàn)轭^發(fā)原因，導(dǎo)致頭皮濕疹多表現(xiàn)為干燥脫屑，從而在頭皮上結(jié)一塊一塊痂，灰白色、暗黃色或者黑褐色都有可能，去除痂塊后頭皮可有紅疹。8、手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。9、神經(jīng)性皮炎：多發(fā)于中老年人，為慢性復(fù)發(fā)性紅斑，干燥肥厚脫皮，瘙癢難忍，與精神緊張有一定關(guān)系。
三、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴(yán)重版、升級(jí)版。更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期（2-12歲）、青少年期甚至成人期。形成瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、濕疹的家族傾向；對(duì)異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。
第二章：濕疹、皮炎怎么治？
濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。
1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時(shí)清潔皮膚并且經(jīng)常使用醫(yī)用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長(zhǎng)期堅(jiān)持。輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對(duì)于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原?？谥軡裾?、口水疹與食物或唾液刺激有關(guān)，經(jīng)常流口水的寶寶口周總是紅紅的。每次吃完牛奶、輔食等任何食物之后都需要將嘴巴及周圍用溫水清洗干凈并擦干，然后馬上涂上保濕潤(rùn)膚霜，起到修復(fù)受刺激皮膚并且隔離外界及食物刺激，一般1歲內(nèi)的寶寶每天吃輔食、牛奶、母乳的次數(shù)都是5次以上，同理保濕潤(rùn)膚每天使用5-8次。
2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（嬰幼兒常見的弱效激素有新華醫(yī)院的藍(lán)白藥膏，另如地奈德軟膏（力言卓）、丁酸氫化可的松軟膏（尤卓爾）及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），其中外用糖皮質(zhì)激素為全世界公認(rèn)濕疹用藥的一線藥物。激素藥物分弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是2歲使用中弱效，2-12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購(gòu)買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。通?？烧{(diào)整為每周用2天維持，可一直維持療程數(shù)月。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長(zhǎng)期使用醫(yī)用潤(rùn)膚劑，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。2歲的孩子還可經(jīng)常使用他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏維持治療。b、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。c、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長(zhǎng)期）。d、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏，必要時(shí)配合濕敷效果更佳。
3、系統(tǒng)用藥（口服+輸液）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。
4、特異性免疫治療：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞3歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療（特異性免疫治療），就是堅(jiān)持口服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液2-3年以上。對(duì)因螨蟲引起的過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽同時(shí)有效，且療效更加。特應(yīng)性皮患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。
第三章：濕疹寶寶如何洗澡？
濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹診治的基礎(chǔ)。洗澡在濕疹中可起到以下作用：清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的幾率；增加皮膚含水量；增加母子間的樂趣，促進(jìn)感情交流。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。洗澡水溫32～37度為佳，每日1次或隔天1次，發(fā)爛感染流膿嚴(yán)重者可每天2次，每次10～15分鐘。每周可使用2-3次嬰兒沐浴露清潔更佳。以前錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是濕疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。這是錯(cuò)誤的，濕疹寶寶就是需要適度清洗，但不能過度清洗，并且需要清潔后馬上使用皮膚修護(hù)劑。
第四章：濕疹皮膚如何涂潤(rùn)膚劑？
外用潤(rùn)膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤(rùn)膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用2～5次，暴露及特別干燥部位使用5-8次。如何正確涂抹潤(rùn)膚劑?
1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤(rùn)膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。
2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時(shí)為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時(shí)時(shí)刻刻想著它，有空就抹點(diǎn)，每天堅(jiān)持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！
3、大量：全身性的濕疹最多一周用完一瓶200ml潤(rùn)膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個(gè)大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點(diǎn)是覆蓋面大。
4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤(rùn)膚劑，那么你就錯(cuò)了，對(duì)于濕疹皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。
第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？
一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？
紐強(qiáng)、薇諾娜、安敏滋、賽膚潤(rùn)、玉澤、綻妍、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)?。目前我們醫(yī)院有售的品牌有薇諾娜、安敏滋、賽膚潤(rùn)、綻妍；這些都是國(guó)產(chǎn)品牌。
中國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，目前影響力最大的還是薇諾娜，已經(jīng)上市10年，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會(huì)有一兩款針對(duì)皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。目前我院的幾款都是針對(duì)皮炎濕疹，嬰幼兒可以長(zhǎng)期使用的護(hù)膚霜。
那我們國(guó)家有沒有專門針對(duì)兒童濕疹的護(hù)膚品牌呢？目前有且僅有1個(gè)品牌——紐強(qiáng)。紐強(qiáng)2017年10月份才上市，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院研制，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科是我國(guó)兒童皮膚學(xué)的開創(chuàng)單位，其兒童皮膚病的診治能力居全國(guó)首位，尤其是疑難危重皮膚病及遺傳性皮膚病診治能力非常強(qiáng)大。這么好的醫(yī)院當(dāng)然也是我向往的地方，所以我申請(qǐng)去新華醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修一段時(shí)間。并且仔細(xì)觀察病人們使用紐強(qiáng)的效果及反應(yīng)。欣喜地發(fā)現(xiàn)輔助治療濕疹的效果明顯優(yōu)于目前我科現(xiàn)有品牌；并且性價(jià)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我院現(xiàn)有品牌，雖然總價(jià)格要200多但是容量很大200g，算下來比我們醫(yī)院更劃算。遺憾的是目前還只有上海的醫(yī)院出售紐強(qiáng)，湖南地區(qū)還沒有紐強(qiáng)出售。新華醫(yī)院也沒有開通正式的京東和天貓官方銷售途徑；但是因?yàn)榧~強(qiáng)銷售非常好，效果也非常顯著。所以很多新華醫(yī)院?jiǎn)T工在淘寶倒賣紐強(qiáng)，因?yàn)樾氯A醫(yī)院針對(duì)職工有紐強(qiáng)員工價(jià)。一般淘寶銷售價(jià)格高于醫(yī)院的228元；紐強(qiáng)有3款，需要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況選擇不同款式。精華露（清爽型）適合夏季正常皮膚或普通干燥、青春痘、油性皮膚。精華乳（滋潤(rùn)型）適合春秋冬季正常皮膚或普通干燥皮膚，精華霜（倍潤(rùn)型）適合秋冬季、特別干燥皮膚使用。
國(guó)外品牌雅漾、絲塔芙、艾維諾也都是正規(guī)的品牌，但是國(guó)外的品牌更適合國(guó)外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國(guó)外護(hù)膚霜總體來說都非常厚重，比如雅漾三重特潤(rùn)保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國(guó)有些寶寶本身就是對(duì)小麥過敏；就好比國(guó)外對(duì)花生過敏的比比皆是，花生在國(guó)外引起過敏性休克是很常見的事情。以為國(guó)外嬰幼兒皮炎濕疹發(fā)病率遠(yuǎn)高于中國(guó)，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)10余年。
二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？
醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長(zhǎng)久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。
醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗(yàn)證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。
三、正常人可以長(zhǎng)期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？
正常皮膚可以長(zhǎng)期使用。對(duì)于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對(duì)于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無刺激等特點(diǎn).即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。
醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是保養(yǎng)型護(hù)膚品，比一般的護(hù)膚品更安全，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對(duì)皮膚的改善。
四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)過敏嗎？
一般化妝品，有的人使用后，可能會(huì)出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。
并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會(huì)讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時(shí)，會(huì)不會(huì)過敏是由每個(gè)人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。
五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)有皮膚依賴嗎？
可以肯定的說無任何依賴性；相反，對(duì)于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強(qiáng)肌膚自身的天然抵抗力。對(duì)于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長(zhǎng)期過程，在徹底痊愈之前本來就需要長(zhǎng)期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長(zhǎng)期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。
第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用
外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長(zhǎng)聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に?。
一、外用糖皮質(zhì)激素制劑強(qiáng)度分級(jí)對(duì)照表
二、使用時(shí)間
弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)間大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4-6周；<>
三、適應(yīng)證、選擇原則、注意事項(xiàng)
1、適應(yīng)證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。
2、選擇原則：初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的激素藥膏，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用激素的強(qiáng)度或使用非激素藥物維持治療。
3、使用方法：在急性期或亞急性期，選用足夠強(qiáng)的激素每日1-2次，根據(jù)皮損恢復(fù)情況，每天1-2次連續(xù)應(yīng)用最長(zhǎng)不超過6周；然后再根據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步調(diào)整激素的強(qiáng)度、濃度及用量，不能突然停用激素容易造成復(fù)發(fā)加重；通常將激素用藥次數(shù)逐漸減少調(diào)整為每周用2次維持治療，最長(zhǎng)可維持療程16周。在維持過程中，如病情出現(xiàn)反復(fù)，可恢復(fù)至每日用藥1-2次。當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，建議繼續(xù)每周2次外用激素藥膏或他克莫司軟膏；同時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑進(jìn)行維持治療，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。
4、具體如何減量：假設(shè)起初用的是中強(qiáng)效激素艾洛松，好轉(zhuǎn)后改為弱效激素地奈德軟膏/尤卓爾/藍(lán)白藥膏每天2次，使用幾天無加重?zé)o復(fù)發(fā)改為地奈德軟膏每天1次，同理幾天～10+天后改為2天1次，同理幾天～10+天后改為3天1次或每周2次，頑固的慢性濕疹/特應(yīng)性皮炎可每周用2次維持治療，最長(zhǎng)可維持療程16周。
聯(lián)系客服
