貝克認(rèn)知療法2007-9-1 20:20:20 互聯(lián)網(wǎng)-未知
概述
由A.T. Beck在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建。貝克認(rèn)為，認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒及行為。認(rèn)知是情感和行為的中介，情感問題和行為問題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。
貝克認(rèn)知療法主要目標(biāo)是協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點(diǎn)、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認(rèn)知中對現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問題解決的歷程中。
理論背景
認(rèn)知治療的基礎(chǔ)理論來自于信息加工之理論模式，認(rèn)為人們的行為，感情是由對事物的認(rèn)知所影響和決定。例如，如果人們認(rèn)為環(huán)境中有危險，他們便會感到緊張并想逃避。人們的認(rèn)知建立在自己以往經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上。
Beck指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或有良刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，在缺乏事實(shí)或根據(jù)時的推斷：夸大，過份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個人，傾向?qū)⑴c己無關(guān)事聯(lián)系到自己身上；走極端認(rèn)為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。
他還指出，錯誤思想常以“自動思維”的形式出現(xiàn)，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識到，不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲。例如：抑郁癥大多對自己，對現(xiàn)實(shí)和將來都持消極態(tài)度，抱有偏見，認(rèn)為自己是失敗者，對事事都不如意，認(rèn)為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見，過份夸大事情的后果，面對問題，只強(qiáng)調(diào)不利因素，而忽視有利因素。因此認(rèn)知治療重點(diǎn)在于矯正患者的思維歪曲。
認(rèn)知歪曲的形式：
獨(dú)斷地推論（Arbitrary inference）。指沒有充足而相關(guān)的證據(jù)便驟下結(jié)論。
選擇性的偏差推論（Selective abstration）。指以整個事件中的單一細(xì)節(jié)下結(jié)論，而失去整個內(nèi)容的重要性。
過度類化（overgeneralization）。指把某件意外事件產(chǎn)生的極端信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相似的事件或環(huán)境中。
擴(kuò)大與夸張（Magnification and exaggeration）。指過度強(qiáng)調(diào)負(fù)向事件的重要性。
個人化（personalization），是一種使外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由作這種聯(lián)結(jié)。
極端化的思考（Polarized thinking），指思考或解釋事情時用全有或全無的方式，或用“不是……就是……”極端地將經(jīng)驗(yàn)分類，這種二分法的思考把事情都分為“好或壞”。
適應(yīng)范圍
對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。
軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。
內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。
廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。
偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。
對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。
方法與技術(shù)
1. 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。
2. 全面了解患者的當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，列出關(guān)鍵問題。
3. 識別患者負(fù)性的自動思維確定首先干預(yù)的目標(biāo)。
4. ABCDE技術(shù)的采用。 A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結(jié)果，D為干預(yù)性指導(dǎo)，E為干預(yù)后的效果。
5. 貝克認(rèn)知療法往往取以下三個步驟：
啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。
協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗(yàn)、合理推論。
通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動思維，放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。
6. 布置家庭作業(yè)，可列出三個欄目：
自動思維。
認(rèn)知歪曲的評定。
合理認(rèn)知。
7. 行為改變技法，針對不同的對象，設(shè)計“日?；顒佑媱澅怼?，適于缺乏動機(jī)及活力的患者，遵循“循序漸進(jìn)，先易后難”原則。
8. “MP”技巧的使用。 M即調(diào)控、把握，P為愉快、歡樂。根據(jù)患者的日?；顒釉u價M值和P值(0～5分制)，并書面記錄下來，依計劃行事調(diào)整進(jìn)度，動機(jī)強(qiáng)化后成功的自信心及愉快感也由之增加。
9. 價值觀念的矯正：
“該與不該”信條：患者的內(nèi)心價值體系中總有一些“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的人生守則，目標(biāo)過高會不堪負(fù)荷，范圍過廣則難以寬于待人，造成人際關(guān)系緊張。治療者要指出這一信條的非現(xiàn)實(shí)性及局限性，使患者的待人處事律己會更現(xiàn)實(shí)、更富有彈性。
“幸福與痛苦”信條：這常常是來訪者人生目標(biāo)追求過程中的兩種極端情緒化反應(yīng)，也基于相應(yīng)認(rèn)知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達(dá)不到目標(biāo)勿寧死”，也稱此為“非此即彼”，又稱“全和無”觀念。治療者應(yīng)該使患者明確“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”，必須經(jīng)常調(diào)整目標(biāo)及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。
“危險與安全”信條：對環(huán)境及事件發(fā)生前危險度的估計因人而異，估計過高會產(chǎn)生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖癥、強(qiáng)迫癥)；估計過低，則易發(fā)生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產(chǎn)生適應(yīng)不良行為。諸如此類的不現(xiàn)實(shí)價值觀均須予以矯正。
貝克認(rèn)知療法的技術(shù)要點(diǎn)
識別自動化思想（identifying automatic thoughts）。
識別認(rèn)知錯誤（identifying cognitive errors）。為了識別認(rèn)知錯誤，治療者應(yīng)聽取和記下當(dāng)事人的訴說的自動化思想以及不同的情境和問題，然后要求當(dāng)事人歸納出一般規(guī)律，找出其共性。
真實(shí)性檢驗(yàn)（reality testing）。檢驗(yàn)并詰難錯誤信念，這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變病人的認(rèn)知。在治療中鼓勵當(dāng)事人把這種信念當(dāng)作假說看待，設(shè)計方法來調(diào)查，檢驗(yàn)這種假設(shè)，結(jié)果當(dāng)事人可能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的時間里他的這種消極認(rèn)知和信念是不符實(shí)際的。
去注意（decentering）。大多數(shù)抑郁和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此，他們一直認(rèn)為自己是脆弱的、無力的。治療計劃要求當(dāng)事人不像以前的方式行事，忽略掉周圍人們的注意，結(jié)果可發(fā)現(xiàn)很少人會注意當(dāng)事人的言行。
監(jiān)察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or anxiety level）。許多慢性甚至急性焦慮病人往往認(rèn)為他們的焦慮會一直不變地存在下去，但事實(shí)上，焦慮的發(fā)生是波動的。鼓勵當(dāng)事人對焦慮的水平進(jìn)行自我監(jiān)測，促使當(dāng)事人認(rèn)識焦慮波動的特點(diǎn)，增強(qiáng)抵抗焦慮的信心，是認(rèn)知治療的一項(xiàng)常用技術(shù)。
