《中國心血管病報告2015》數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%。未來10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長，相關(guān)醫(yī)療費用給國家和個人帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。近年來，冠心病發(fā)病率逐年升高且趨向年輕化，急性心肌梗死常導(dǎo)致冠心病患者心律失常及心臟驟停，更加嚴重可導(dǎo)致患者猝死。再灌注治療是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要的治療方法和挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，PCI治療和靜脈溶栓治療是STEMI再灌注治療策略。過去10年中國STEMI患者接受直接PCI的比例再上升，而接受溶栓治療的比例再下降，總的再灌注治療比例不足25%，因此總體治療結(jié)果沒有改善，院內(nèi)死亡率維持在10%-11%。
近年來，溶栓與PCI聯(lián)合治療越來越受到重視。溶栓治療簡單易行且廣泛應(yīng)用，具有時間優(yōu)勢，更容易在基層醫(yī)院推廣，但是溶栓治療再灌注不夠充分，再發(fā)心肌梗死率高，存在腦血管出血的風(fēng)險。直接PCI恢復(fù)心外膜血流安全可靠，但是只有在具備PCI條件的醫(yī)院實施，因此PCI治療的時間優(yōu)勢大大降低。另外，直接PCI術(shù)中相關(guān)血管無復(fù)流（no reflow）現(xiàn)象，降低了其臨床獲益。溶栓與PCI聯(lián)合治療策略融合互補，是有可能提高再灌注治療效果的途徑。
溶栓與PCI聯(lián)合療法的可行性
1.溶栓后PCI的獲益
溶栓后PCI一度被認為不可行，但現(xiàn)代觀點認為，STEMI患者溶栓并在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)接受介入治療可以獲益，因為大部分STEMI患者無法及時地在指南所推薦的時間窗內(nèi)接受直接PCI治療。
2.臨床指南對溶栓后PCI的描述
國內(nèi)外多部臨床指南指出，對于溶栓后患者，應(yīng)早期（3-24小時）進行旨在介入治療的冠狀動脈造影，無冠脈造影和（或）PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院（I,A）
溶栓合并PCI的有效性、安全性影響因素
1.溶栓后最優(yōu)介入時間窗是重要的指標。溶栓治療后過早的進行PCI治療將增大風(fēng)險，而3-24小時則顯示獲益。
2.特異性溶栓劑的選擇將提升治療效率，選用特異性纖溶酶原激活劑普佑克（重組人尿激酶原），溶栓治療的血管再通率高，出血并發(fā)癥低，可以爭分奪秒的最大限度挽救心肌，減少后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.溶栓聯(lián)合PCI治療的進一步研究方向，明確溶栓后PCI的最優(yōu)時間窗；優(yōu)化溶栓后PCI方案；明確溶栓后PCI的分轉(zhuǎn)診制度等。
冠脈內(nèi)小劑量溶栓治療
急性心肌梗死PCI治療中冠脈內(nèi)給予普佑克，可以恢復(fù)冠狀動脈血流灌注，并減輕冠狀動脈血栓負荷，縮小心肌梗死面積，保護瀕死心肌，降低病死率。同時也可以減少PCI術(shù)中和術(shù)后無復(fù)流/緩再流。
2016版《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》進一步指出，STEMI 靜脈溶栓治療系一次性、關(guān)鍵性、機會性的時間窗治療，故應(yīng)首選特異性纖溶酶原激活劑。1類生物新藥——特異性溶栓劑普佑克已經(jīng)大樣本安全性有效性的臨床研究，得到了專家一致認可，進入最新的治療指南，救治更多的心?；颊?，可以大大提升心梗的救治效率，挽救生命，挽救心肌，減少未來并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上，直接PCI和靜脈溶栓是STEMI早期再灌注治療的最重要手段，可以相輔相成、互為補充，以縮短總?cè)毖獣r間作為治療目標、以首診醫(yī)院醫(yī)療條件決定早期再灌注治療策略的選擇。溶栓和PCI治療的聯(lián)合使用是提高STEMI再灌注治療效率的重要策略，而特異性溶栓劑的選擇，將進一步提升治療效率和安全性。
