第四單元. 和解劑.
(-)概述
1.和解劑的適用范圍
凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和；腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。
和解劑除和解少陽以治少陽病證外，還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證；調(diào)和腸胃以治腸胃不和證。
2.和解劑的應(yīng)用注意事項(xiàng).
(1)和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正。
(2)因本類方劑兼顧正氣，故純屬實(shí)者亦不可選，以免貽誤病情。
（二）和解少陽劑.
.小柴胡湯.
《傷寒論》.
【組成】柴胡半斤.黃芩三兩，人參三兩.甘草炙，三兩.半夏半升.生姜三兩.大棗十二枚.
【用法】水煎服。用量按原方比例酌減。
【功用】和解少陽。
【主治】
1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
2.熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
3.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。
【配伍意義】本方為和解少陽的代表方。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方以入肝膽經(jīng)的柴胡為君，輕清升散，疏透少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散?？嗪S芩為臣，清泄少陽之熱。佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為佐使。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。
.大柴胡湯.
《傷寒論》.
【組成】柴胡半斤.黃芩三兩.藥三兩.半夏半升.生姜五兩.枳實(shí)四枚.大棗十二枚.大黃二兩.
【用法)水煎兩次，去滓，再煎，分兩次溫服。
【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。
【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。
【配伍意義】本方主治少陽陽明合病而以少陽為主之證。病在少陽，法當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，則當(dāng)表里兼顧之法。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。本方既不悖少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
.蒿芩清膽湯.
《重訂通俗傷寒論》.
【組成】青蒿腦錢半至二錢.淡竹茹三錢.仙半夏錢半.赤茯苓三錢.青子芩錢半至三錢.生枳殼錢半.陳廣皮錢半.碧玉散包，三錢.
【用法】水煎服。
【功用】清膽利濕，和胃化痰。
【主治】少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。
【配伍意義】本證由少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治宜清膽利濕，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，合青蒿既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，共為臣藥。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，諸證均解。
(三)調(diào)和肝焊劑
.逍遙散.
《太平惠民和劑局方》.
【組成】甘草微炙赤，半兩.當(dāng)歸.茯苓白者.白芍藥.白術(shù).柴胡各一兩.
【用法】上為粗末，每服二錢(6g)，加薄荷少許，燒生姜一塊切破，水煎熱服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。
【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，
乳房脹痛，脈弦而虛。
【配伍意義】本證由肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，兼使藥之用。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。
.痛瀉要方.
《丹溪心法》.
【組成】白術(shù)三兩.白芍藥三兩.陳皮一兩五餞.防風(fēng)一兩.
【用法】水煎服，用量按原方比例酌減。
【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。
【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩。
【配伍意義】本證由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。
方中白術(shù)為君，苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，
于土中瀉木而為臣。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量具升散之性的防風(fēng)，與
術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，為
佐使之用。諸藥合用，補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，則脾健肝柔，痛瀉自止。
(四)調(diào)和腸胃劑
.半夏瀉心湯.
《傷寒論》.
【組成】半夏半升.黃芩.干姜.人參各三兩.黃連一兩.大棗十二枚，擘.甘草炙，三兩.
【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
【主治】寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
【配伍意義】本證系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致中虛失運(yùn)，升降失常，寒熱錯(cuò)雜，互結(jié)于心下而致的心下痞證。治宜寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞。方以辛苦溫之半夏為君，辛以散結(jié)除痞，苦以降逆止嘔。臣以于姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故以人參、大棗為佐，甘溫益氣補(bǔ)脾。佐使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。綜觀全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，全方體現(xiàn)寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施的配伍特點(diǎn)。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除，嘔利自愈。
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