方劑學(xué)
第一單元.總論.
(-)方劑與治法.
1.方劑與治法的關(guān)系.
(1)治法為指導(dǎo)遣藥組方的原則。
(2)“方從法出，法隨證立”。方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。
(3)方劑必須“針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法”。“以法統(tǒng)方”，包括以法組方、以法遣方、以法類方、以法釋方。
2.常用治法.
治法是針對(duì)臨床證候所采取的治療大法，臨床證候的復(fù)雜性決定了治法的多樣性，清
代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中將諸多治法概括為汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。
(1).汗法：汗法是通過(guò)開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過(guò)出汗，使腠理開、營(yíng)衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。汗法主要治療外感六淫之邪所致的表證，凡是腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯的寒熱無(wú)汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補(bǔ)法、下法、消法等配合使用。使用汗法要注意：辨清病邪的性質(zhì)；中病即止，慎勿過(guò)量；兼顧兼夾病證；不宜久煎。
(2)吐法：吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上，病勢(shì)急暴，內(nèi)蓄實(shí)邪，體質(zhì)壯實(shí)之證。使用吐法要注意：因吐法易傷胃氣，體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用；吐后應(yīng)調(diào)養(yǎng)脾胃。
(3)下法：下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并可與其他治法結(jié)合運(yùn)用。使用下法要注意辨清病情之屬性；中病即止，顧護(hù)正氣。
(4)和法：和法是通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑陰陽(yáng)，表里失和之證得以解除的一種治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。和法的分類較多，其中主要有和解少陽(yáng)、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。
(5)溫法：溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。使用溫法要注意：“壯火食氣，少火生氣”(《內(nèi)經(jīng)》)；“真熱假寒”證，不可誤用。
(6)清法：清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，故清法之中又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。使用清法要注意：不可濫用，注意顧護(hù)正氣；“真寒假熱”證，不可誤用。
(7)消法：消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。使用消法要注意：與下法區(qū)別應(yīng)用；治宜緩圖，難以速效；常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。
(8)補(bǔ)法：補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一種治法。適用于各種虛證。補(bǔ)法的目的，在于通過(guò)藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽(yáng)虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可使用補(bǔ)法以扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補(bǔ)法又可進(jìn)一步分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等，在這些治法中又包括分補(bǔ)五臟之法。使用補(bǔ)法要注意：辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法；應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。
上述八種治法，適應(yīng)了表里寒熱虛實(shí)不同的證候。但是，對(duì)于多數(shù)疾病而言，不是單獨(dú)一法所能奏效，常須數(shù)種方法配合運(yùn)用，才能照顧全面。所以雖為八法，但配合之后變化多端。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。
(二).方劑的組成原則.
方劑不是藥物的隨意堆砌，它是依據(jù)辨證與治法的需要，將藥物有原則、有目的地配合在一起。方劑的組成原則是君臣佐使。
1.君藥.
針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。
2.臣藥.
(1)協(xié)助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。
(2)針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。
3.佐藥.
(1)佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼癥的藥物。
(2)佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約其峻烈之性的藥物。
(3)反佐藥，病重邪甚出現(xiàn)拒藥，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的
藥物，以防止藥病格拒。
4.使藥.
(1)引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物。
(2)調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。
(三)方劑的變化形式.
1.藥味增減的變化.
藥物是決定方劑功用的主要因素，當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然會(huì)使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說(shuō)的“隨癥加減”。
2.藥量增減的變化.
藥物的用量直接決定藥力的大小，當(dāng)方劑的藥物組成相同，而用量不相同時(shí)，會(huì)發(fā)生藥力變化，其結(jié)果可以是單純的方劑藥力大小的改變，也可以導(dǎo)致藥物配伍關(guān)系及君臣佐使甚至是方劑的寒熱、攻補(bǔ)性質(zhì)的相應(yīng)變化，從而改變方劑的功用和主治證候。
3.劑型更換的變化.
方劑的劑型較多，不同劑型各有特點(diǎn)。同一方劑，盡管用藥及其劑量完全相同，但劑型不同，其作用亦有差異，但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上，在主治病證上也多有輕重緩急之分別。
(四)常用劑型.
1.湯劑的特點(diǎn).
湯劑是將藥物飲片加水或酒浸泡，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。湯劑是中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用劑型。湯劑可以內(nèi)服或外用，大部分湯劑為內(nèi)服，外用湯劑多作洗浴、熏蒸及含漱等。湯劑吸收快，能迅速發(fā)揮藥效，而且可以根據(jù)病情需要進(jìn)行加減，能照顧每個(gè)患者或各具體病變的不同階段，因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。但湯劑也有不足之處，如服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大規(guī)模生產(chǎn)，亦不利于患者攜帶。
2.丸劑的特點(diǎn).
丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加入適宜的賦型劑制成球形的固體劑型。丸劑吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于患者服用與攜帶。一般說(shuō)來(lái)，丸劑適用于慢性、虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。
(1)蜜丸：蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜賦型而制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。
(2)水丸：也稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等賦型制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，適用于多種疾病。
(3)糊丸：糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等賦型制成的小丸。糊丸黏合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解與溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對(duì)胃腸道的
刺激。
(4)濃縮丸：濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小，有效成分含量高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。
3.散劑的特點(diǎn).
散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑。散劑制作簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。散劑有內(nèi)服和外用兩類。
(1)內(nèi)服散劑：又可以分為兩種：①研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服。這類散劑吸收快，便于攜帶與服用。②制成粗末，以水煎取汁服用，稱為煮散，這類散劑實(shí)際類似湯劑。
(2)外用散劑：研為極細(xì)粉末，直接作用于病變部位，對(duì)創(chuàng)面刺激小，可外敷、摻散瘡面或患病部位，亦有作點(diǎn)眼、吹喉等用者。
4.膏劑的特點(diǎn).
膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。
(1)煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。煎膏體積小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，一般多用于慢性虛弱性患者，有利于較長(zhǎng)時(shí)間用藥。
(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)黏稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，因而藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。
(3)硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼，是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加人黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，可用于治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。
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