[chapter]血痹虛勞（十八章）
血痹、虛勞，非一病也，而證有相通。血痹之證，必因於虛勞，所謂骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出是也。虛勞之病，必致於血痹，所謂中有乾血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑是也。蓋勞傷在乎氣，而病成在乎血。二十二難解《靈樞·經(jīng)脈》之文：是動(dòng)者，氣也，所生病者，血也。氣主煦之，血主濡之，氣留而不行者，為氣先病也，血滯而不濡者，為血後病也，故先為是動(dòng)，後所生也。緣氣無(wú)形而難病，病必由於血瘀，血有質(zhì)而易病，病必由於氣凝。氣倡而血隨之，故氣動(dòng)則血病也。其未結(jié)而方瘀，由上亡於吐衄而下脫於便溺。其既瘀而又結(jié)，則淺聚於經(jīng)絡(luò)而深積於臟腑。其方瘀而亡脫，以陰氣堙鬱而中寒也。其既結(jié)而積聚，則陽(yáng)氣壅阻而變熱也。而其先，總緣於土虛。土虛則火熱而水寒，金爍而木枯，中樞敗而四維不轉(zhuǎn)，故火金傷而神氣病於上，水木損而精血病於下。會(huì)仲景建中之義，則血痹、虛勞之病，隨處逢源矣。
[top][chapter]血痹（二章）
血痹一問(wèn)曰：血痹病，從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之，但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。血痹者，血閉痹而不行也。此以尊榮之人，骨弱肉豐，氣虛血盛，重因疲勞汗出，氣蒸血沸之時(shí)，安臥不時(shí)動(dòng)搖，血方動(dòng)而身已靜，靜則血凝，加被微風(fēng)吹襲，閉其皮毛，內(nèi)郁不得外達(dá)，因此痹著，而不流通。血痹不行，則脈自微澀。風(fēng)寒外閉，則寸口關(guān)上小緊，緊者，寒閉之脈。清邪居上，故氣行於寸關(guān)。此宜針引陽(yáng)氣，令陽(yáng)氣通達(dá)，則痹開(kāi)而風(fēng)散，緊去而脈和，自然愈也。久痹不已，而成乾血，則為大黃蟅蟲之證矣。血痹二血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，
黃耆桂枝五物湯主之。血痹，寸陽(yáng)尺陰俱微，其寸口關(guān)上則微，其尺中則微而復(fù)兼小緊，「脈法」：緊則為寒，以寒則微陽(yáng)封閉而不上達(dá)，故脈緊。外證身體不仁，如風(fēng)痹之狀，以風(fēng)襲皮毛，營(yíng)血凝澀，衛(wèi)氣鬱遏，漸生麻痹，營(yíng)衛(wèi)阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁無(wú)知，遂以不仁。營(yíng)衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)無(wú)氣，故尺寸關(guān)上俱微。營(yíng)瘀木陷，鬱於寒水，而不能上達(dá)，故尺中小緊。
黃耆桂枝五物湯，大棗、芍藥，滋營(yíng)血而清風(fēng)木，薑、桂、黃耆，宣營(yíng)衛(wèi)而行瘀澀，倍用生薑，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)閉痹也。
黃耆桂枝五物湯 三十二黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。
[top][chapter]虛勞（十六章）
虛勞一脈弦而大，弦而為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相傳，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。此段見(jiàn)《傷寒·脈法》。脈弦而大，弦則為陽(yáng)衰而脈減，大則為陰衰而脈芤，減則陽(yáng)氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛，虛寒相合，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精，以其陽(yáng)升而不降，陰降而不升，上熱下寒，陰中無(wú)陽(yáng)，精血失統(tǒng)故也。中氣者，交濟(jì)水火之媒（眉批：道家黃婆嬰奼之旨），水火不濟(jì)，總以中氣之虛。後世醫(yī)法不傳，治此乃用清涼滋潤(rùn)，中氣崩敗，水走火飛，百不一生。今之醫(yī)事，不可問(wèn)也。（漏下者，非經(jīng)期而血下。血暴脫者，謂之崩中，如堤崩而水泄也。血續(xù)失者，謂之漏下，如屋漏而水滴也）虛勞二夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。脈大者，表陽(yáng)離根而外浮，所謂大則為芤也。極虛者，里陽(yáng)虧乏而內(nèi)空，所謂芤則為虛也。或大或芤，皆以勞傷元?dú)庵室?。虛勞三男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。血者，色之華也，亡血而無(wú)以華色，故面色清薄。血弱則發(fā)熱而作渴，《傷寒》所謂諸弱發(fā)熱，熱者必渴也。熱盛火炎，則刑金而作喘。血亡肝虛，風(fēng)木鬱沖，則生悸動(dòng)。凡脈浮者，皆緣裡氣之虛，表陽(yáng)不能內(nèi)交也。虛勞四男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時(shí)時(shí)瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。脈虛者，空虛而不實(shí)，沉者，陽(yáng)陷而不升，弦者，水寒而木枯也。無(wú)寒熱者，無(wú)表證也。短氣者，氣不歸根。裡急者，木鬱不達(dá)。小便不利者，土濕木陷，不能行水。面色白者，血不華色。時(shí)時(shí)瞑者，陽(yáng)不歸根，升浮而眩暈。衄者，肺金之不斂。少腹?jié)M者，肝木之不升。此皆勞傷中氣，不能升降陰陽(yáng)，故使之然也。虛勞五勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。脈浮大，手足煩者，陽(yáng)氣內(nèi)虛而外盛也。春夏陽(yáng)氣浮升，內(nèi)愈寒而外愈熱，故劇。秋冬陽(yáng)氣沉降，外熱輕而內(nèi)寒減，故瘥。緣中氣虛敗，不能交濟(jì)水火，火炎而上熱，水凘而下寒。腎者，蟄閉封藏之官也，水冷不能蟄藏陽(yáng)氣，則陰寒精自出，水寒不能生髮肝木，則酸削不能行也。虛勞六男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。脈浮者，陽(yáng)虛而不斂也，弱者，氣衰而不振也，澀者，血寒而不流也。此其肝腎陽(yáng)虧，精氣清冷，不能生子也。冬水蟄藏，地下溫暖，春時(shí)木氣發(fā)泄，則陽(yáng)升而物生。人之所以生子者，腎肝之陽(yáng)旺也，若水寒木枯，生意不旺，不能生子也。虛勞七男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。脈虛弱細(xì)微者，里陰盛而表陽(yáng)虛，寐時(shí)衛(wèi)氣不交，陰分外泄而不斂，故喜盜汗。虛勞八人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之。病脈大者，陽(yáng)不歸根而外盛也。痹挾背行者，足太陽(yáng)之經(jīng)，行身之背，太陽(yáng)不降，則經(jīng)氣痹著，挾背而行也。腸鳴者，水寒而木鬱，乙木陷於寒水之中，鬱勃激宕，故雷鳴而氣轉(zhuǎn)也。馬刀挾癭者，瘰癧之瘡，足少陽(yáng)之病也。足少陽(yáng)之經(jīng)，循頸側(cè)而入缺盆，隨足陽(yáng)明而下降，水寒土濕，胃逆不降，則膽脈上壅，瘀結(jié)而生瘰癧?！鹅`樞·經(jīng)脈》：膽足少陽(yáng)之經(jīng)，是動(dòng)則病口苦，心脅痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭?！鹅`樞·癰疽》：其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀挾癭。此皆勞傷水土，不能滋培木氣故也。虛勞九脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。脈沉小而遲，是名脫氣，脫氣者，陰中之陽(yáng)陷而不升也。其人疾行則喘喝而仰息，喘喝者，陽(yáng)中之陽(yáng)逆而不降也，氣不歸根，故動(dòng)則發(fā)喘。其手足逆冷，以四肢秉氣於脾胃，脾胃陽(yáng)虛，四肢失秉，故寒冷不溫。陽(yáng)受氣於四末（《素問(wèn)》語(yǔ)），手足者，陽(yáng)盛之處，溫則為順，不溫而寒，是謂逆也。脾主升清，胃主降濁，陽(yáng)衰濕旺，升降反作，清氣陷而濁氣逆，是以腹?jié)M。脾陽(yáng)升動(dòng)，則水穀消磨，清陽(yáng)下陷，磨化失職，是生飧泄，故甚則大便溏泄，食不消化也。虛勞十夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。失精之家，風(fēng)木鬱陷，則少腹弦急。溫氣虛敗，則陰頭寒涼。相火升泄，則目眩發(fā)落。緣水寒不能生木，木氣遏陷，橫塞於少腹，故弦硬而緊急。肝主筋，前陰者，宗筋之聚，腎肝之陽(yáng)虛，故陰頭寒冷。水木下寒而不升，則火金上熱而不降，相火升騰，離根而虛飄，故目眩而發(fā)落。其脈極虛芤遲澀，此為清穀亡血失精之診。凡脈得諸芤動(dòng)微緊，皆陰中無(wú)陽(yáng)，男子則失精，女子則夢(mèng)交。蓋乙木生於腎水，溫則升而寒則陷，腎主蟄藏，肝主疏泄，水寒木陷，鬱而生風(fēng)，肝行其疏泄，腎失其蟄藏，故精滑而遺失也。此其中，全緣土虛。以水木為陰，隨己土而上升，則下焦不寒，火金為陽(yáng)，隨戊土而下降，則上焦不熱，上清則無(wú)嗽喘吐衄之證，下溫則無(wú)清穀遺精之疾，是謂平人。脾升胃降之機(jī)，是為中氣。中氣者，升降陰陽(yáng)之樞，交濟(jì)水火之媒，奼女嬰兒之配合，權(quán)在於此，道家謂之黃婆，義至精也。其位居坎離之中，戊己之界，此即生身之祖氣，胎元之元神，陰陽(yáng)之門，天地之根也（《老子》：玄牝之門，是謂天地根，指此）。桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝、芍藥，達(dá)木鬱而清風(fēng)燥，薑、甘、大棗，和中氣而補(bǔ)脾精，龍骨、牡蠣，斂神氣而澀精血也。桂枝龍骨牡蠣湯 三十三桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 龍骨（三兩） 牡蠣（三兩）上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。虛勞十一虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，
小建中湯主之。裡急者，乙木鬱陷，迫急而不和也。木性喜達(dá)，鬱而欲發(fā)，生氣不遂，衝突擊撞，是以腹痛。肝主筋，諸筋皆聚於節(jié)，生氣失政，筋節(jié)不暢，故四肢痠疼。膽氣上逆，胸肋壅塞，肝脈上行，升路郁阻，風(fēng)木振搖，故心下悸動(dòng)。子半陽(yáng)生，木氣萌蘗，而生意郁陷，不能上達(dá)，則欲動(dòng)而夢(mèng)交接，益以風(fēng)木疏泄，是以精遺。風(fēng)燥亡津，肺府枯槁，故咽乾口燥。風(fēng)木善泄，肺金失斂，故血衄鼻竅。手之三陽(yáng)，足之三陰，陷而不升，故手足煩熱（手之三陽(yáng)不升，則陽(yáng)中之陽(yáng)陷於陰中，足之三陰不升，則陰中之陽(yáng)陷於陰中，故手足煩熱）。此以中氣虛敗，風(fēng)木下陷而相火上逆也。
小建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而緩裡急，薑、桂、芍藥，達(dá)木鬱而清風(fēng)火也。
小建中湯 三十四（方見(jiàn)《傷寒·少陽(yáng)》）桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（三兩，炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用此湯，以甜故也。虛勞十二虛勞裡急，諸不足，
黃耆建中湯主之。虛勞之病，脾陽(yáng)陷敗，風(fēng)木枯槁，郁迫不升，是以裡急。木中溫氣，陽(yáng)氣之根也，生氣之陷，原於陽(yáng)根之虛。
黃耆建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而緩裡急，薑、桂、芍藥，達(dá)木鬱而清風(fēng)燥，黃耆補(bǔ)肝脾之氣，以培陽(yáng)根也。
黃耆建中湯 三十五桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升） 黃耆（一兩半）於
小建中湯內(nèi)加黃耆一兩半，余依建中湯法。氣短胸滿者，加生薑。腹?jié)M者，去棗，加茯苓一兩半。及療肺虛損不足，補(bǔ)氣，加半夏一兩。虛勞十三虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方在消渴。腎位於腰，在脊骨十四椎之旁，足太陽(yáng)之經(jīng)，亦挾脊而抵腰中。腰者，水位也，水寒不能生木，則木陷於水，而腰痛作。木鬱風(fēng)生，不能上達(dá)，則橫塞少腹，枯槁而拘急。乙木鬱陷，綠於土濕，木遏於濕土之中，疏泄之令不暢，故小便不利。八味腎氣丸，附子溫癸水而益腎氣，地黃滋乙木而補(bǔ)肝血，丹皮行血而開(kāi)瘀澀，薯、萸，斂精而止失亡，苓、澤，瀉水而滲濕，桂枝疏木而達(dá)郁也。虛勞十四虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，
薯蕷丸主之。虛勞之病，率在厥陰風(fēng)木一經(jīng)。肝脾陽(yáng)虛，生氣不達(dá)，木鬱風(fēng)動(dòng)，泄而不藏，於是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生髮，歸、膠，滋肝而養(yǎng)血，地、芍，潤(rùn)木而清風(fēng)，芎藭、桂枝，疏鬱而升陷，以助乙木之生髮。土位在中，是為升降金木之樞，大棗補(bǔ)己土之精，人參補(bǔ)戊土之氣，苓、朮、甘草，培土而瀉濕，神麯、乾薑，消滯而溫寒，所以理中而運(yùn)升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞，瀉相火而疏甲木，黃卷、防風(fēng)，燥濕土而達(dá)乙木，所以剪亂而除中州之賊也。
薯蕷丸 三十六薯蕷（三十分） 麥冬（六分） 桔梗（五分） 杏仁（六分） 當(dāng)歸（十分） 阿膠（七分） 芍藥（六分） 乾地黃（十分） 大棗（百枚，為膏） 人參（七分） 甘草（二十八分） 白朮（六分） 茯苓（五分） 神麯（十分） 乾薑（三分） 柴胡（五分） 白蘞（二分） 桂枝（十分） 防風(fēng)（六分） 豆黃卷（十分，以黑豆芽為正） 芎藭（六分）上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。眉批：八珍、十全，俱仿此方，但於疏木斂金、升降戊己之法，不及此丸精密。虛勞十五虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。土濕胃逆，相火升泄，是以虛煩，不得眠睡。酸棗湯，甘草、茯苓，培土而瀉濕，芎藭、知母，疏木而清煩，酸棗斂神魂而安浮動(dòng)也。酸棗湯 三十七酸棗仁（二升） 知母（二兩） 芎藭（二兩） 甘草（一兩） 茯苓（二兩）上五味，以水八升，煮酸棗仁，取六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。虛勞十六五勞虛極，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有乾血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，
大黃蟅蟲丸主之。五勞，五臟之勞病也?！端貑?wèn)·宣明五氣》：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。心主血，肺主氣，脾主肉，腎主骨，肝主筋，五勞不同，其病各異，而總以脾胃為主，以其為四維之中氣也，故五勞之病，至於虛極，必羸瘦腹?jié)M，不能飲食，緣其中氣之?dāng)∫?。五勞之外，又有七傷，飽食而傷，憂鬱而傷，過(guò)飲而傷，房室而傷，飢餒而傷，勞苦而傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷。其傷則在氣，而病則在血，血隨氣行，氣滯則血瘀也。血所以潤(rùn)身而華色，血瘀而干，則肌膚甲錯(cuò)而不潤(rùn)，兩目黯黑而不華，肝竅於目，《靈樞》：肝病者眥青（「五閱五使篇」），正此義也。血枯木燥，筋脈短縮，故中急而不緩。
大黃蟅蟲丸，甘草培土而緩中，杏仁利氣而瀉滿，桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲，破瘀而消癥，芍藥、地黃，清風(fēng)木而滋營(yíng)血，黃芩、大黃，瀉相火而下結(jié)塊也。凡五勞七傷，不離肝木，肝木之病，必緣土虛。以中氣勞傷，己土濕陷，風(fēng)木鬱遏，生氣不達(dá)，於是賊脾位而犯中原。脾敗不能化水穀而生肌肉，故羸瘦而腹?jié)M。肝藏血而竅於目，木陷血瘀，皮膚失榮，故肌錯(cuò)而目黑。
大黃蟅蟲丸，養(yǎng)中而滋木，行血而清風(fēng)，勞傷必需之法也。
大黃蟅蟲丸 三十八大黃（十分，蒸） 黃芩（二兩） 芍藥（四兩） 乾地黃（十兩） 甘草（三兩） 杏仁（一升） 桃仁（一升） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 蠐螬（一升） 蟅蟲（半升）上十二味，末之，煉蜜丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
[top][chapter]附方
千金翼炙
甘草湯 五方見(jiàn)《傷寒·少陽(yáng)》治虛勞諸不足，汗出而悶，脈結(jié)心悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。甘草（四兩，炙） 桂枝（三兩） 人參（二兩） 生薑（三兩） 大棗（三十枚） 麥冬（半升） 阿膠（二兩） 生地黃（一斤） 麻仁（半升）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，消盡，溫服一升，日三服。卷八
[top]內(nèi)傷雜病
[top][chapter]驚悸吐衄下血瘀血（十八章）
驚悸、吐衄、下血、瘀血，病雖不一，而原則無(wú)二。驚悸之家，風(fēng)木鬱動(dòng)，營(yíng)血失斂，往往上溢而下泄，不溢不泄，則蓄結(jié)而內(nèi)瘀，內(nèi)瘀不去，久成痃癖，痃癖漸大，多至殞命而亡身。故瘀血之病，由於吐衄，吐衄之病，根於驚悸，驚悸之病，起於虛勞，虛勞之病，根於中氣之?dāng)?。蓋水寒土濕，不能榮木，肝膽動(dòng)搖，必生驚悸。驚悸既作，風(fēng)木疏泄，擾而不靜，經(jīng)絡(luò)堙郁，凝而不流，以既凝之血，而得疏泄之令，未有不吐衄而便瀉者也。吐下不行，勢(shì)必積聚，而為瘀血。瘀血一成，是為心腹之疾，事如養(yǎng)虎矣。驚悸、吐衄之法，全以中氣為主，溫養(yǎng)保固，不可涼瀉。及成瘀血，不得不下，但以下之後，病去而人不殞亡，人存而年不夭折，則善之善矣。
[top][chapter]驚悸（四章）
驚悸一寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸?！秱っ}法》：陰陽(yáng)相搏，名曰動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。若數(shù)脈見(jiàn)於關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。動(dòng)者，動(dòng)盪而不寧，弱者，濡弱而不暢也。蓋胃土不降，濁陰升塞，膽木不得下根，則浮蕩而為動(dòng)，動(dòng)即虛飄而驚生，肝木不得上達(dá)，則抑鬱而為弱，弱即振搖而悸作，而總緣土氣之濕，濕則中氣堙塞而木鬱故也。是以虛勞之家，中氣羸困，升降失職，肝膽不榮，無(wú)不有驚悸之證。驚悸之人，營(yíng)血瘀蓄，風(fēng)火鼓扇，往往有吐衄之條。仲景列驚悸於虛勞之後，吐衄之先，蓋虛勞、驚悸、吐衄之病，實(shí)一本而同源者也。後世不解，以為陰虛，反以清涼滋潤(rùn)之藥，斃其性命。庸工代起，述作相承，億萬(wàn)生靈，胥罹其禍。愚妄之罪，罄竹難書矣。驚悸二師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。奔豚者，肝木之邪，陽(yáng)亡土敗，水寒木鬱，風(fēng)動(dòng)根搖，奔衝心肺，是謂奔豚（言其勢(shì)如奔豚也）。吐膿者，驚悸之家，氣動(dòng)血撓，離經(jīng)郁蓄，湧溢陽(yáng)竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，郁礙陽(yáng)氣，陽(yáng)鬱熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖?；鹦罢?，火劫發(fā)汗，陽(yáng)敗驚生，迷亂昏狂，臥起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)於肝膽，而得之也。驚悸三火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之?！秱ぬ?yáng)篇》：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。火邪者，以火劫發(fā)汗，而中火邪也（《傷寒》：太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪）。汗多亡陽(yáng)，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽(yáng)氣也。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 三十九?。ǚ揭?jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》）桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（三兩，洗去腥） 龍骨（四兩） 牡蠣（五兩，熬）上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。驚悸四心下悸者，
半夏麻黃丸主之。陽(yáng)衰土濕，升降失政，冒土上逆，心下鬱塞，礙厥陰升路，風(fēng)木上行，不得順達(dá)，鬱勃鼓盪，是以心下悸動(dòng)。
半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅(qū)濁陰，麻黃瀉堙塞而開(kāi)徑路也。驚悸之證，土濕胃逆，陽(yáng)氣升泄，神魂失藏，多不能寐?！鹅`樞·邪客》：衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行於陽(yáng)，不得入於陰，行於陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，不得入於陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立致，正此義也。內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽(yáng)之陽(yáng)虛（土敗胃逆，膽木失根故也），惟少陽(yáng)傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽(yáng)之陽(yáng)旺者（足少陽(yáng)化氣於相火）。汗下傷中，陽(yáng)亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火（此在內(nèi)傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也）。然火自旺而土自虛，非表裡陽(yáng)盛者（小建中、炙甘草，皆培土而瀉火）。除此無(wú)陽(yáng)旺之驚悸矣。後世庸工，歸脾加減，天王補(bǔ)心之方，滋陰瀉陽(yáng)，誤盡天下蒼生。至今海內(nèi)宗之，加以俗子表章，其禍愈烈。此關(guān)天地殺運(yùn)，非一人之力所能挽也。
半夏麻黃丸（四十）半夏 麻黃（等分）上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
[top][chapter]吐衄下血瘀血（十四章）
吐衄下血一寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。此段見(jiàn)「虛勞」中。亡血之病，無(wú)不由於虛寒，虛寒之原，無(wú)不由於中氣之?dāng)?。其亡於吐衄，非無(wú)上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡於便溺，非無(wú)下熱，下熱者，水冷木鬱而不升，其中上則虛寒也。中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉(zhuǎn)，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽(yáng)明不降而辛金逆，郁為上熱而沸湧，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄，外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以後世方書專事清涼，千手雷同，萬(wàn)不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，於弦大之中而得虛寒之義，則金逆於上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷於下而尺弦者，下熱而非上熱也。吐衄下血二病人面無(wú)色，無(wú)寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。肝藏血而主色，面無(wú)色者，血鬱欲脫，而不外華也。無(wú)寒熱者，病系內(nèi)傷，無(wú)外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。腎肝之陰，沉實(shí)於下，不能上吸陽(yáng)氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽(yáng)氣升泄而不降也。心肺之陽(yáng)，浮虛於上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內(nèi)溢而下泄。血之在下，則藏於木，血之在上，則斂於金，而總統(tǒng)於土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡於吐衄者，陽(yáng)明之不降也，脫於便溺者，太陰之不升也，太陰、陽(yáng)明之不治，中氣之?dāng)∫?。衄血三師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由於土濕，土濕而陽(yáng)明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生於水，尺脈浮者，木陷於水，郁動(dòng)而欲升也。肝竅於目，目睛暈黃者，土濕而木鬱也。肝主五色，入脾為黃，（《難經(jīng)》語(yǔ)。）木鬱而剋土，黃為土色，土敗故色隨木現(xiàn)。暈者，日外雲(yún)氣，圍繞如環(huán)，白睛，肺氣所結(jié)，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢於辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環(huán)暈，遮蔽陽(yáng)光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，雲(yún)霧消而天光現(xiàn)，故目睛慧了。此其濕邪已退，木達(dá)風(fēng)清，金斂政肅，是以衄止也。衄血四又曰：從春至夏衄者，太陽(yáng)。從秋至冬衄者，陽(yáng)明。衄者，陽(yáng)經(jīng)之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則後血。陽(yáng)絡(luò)者，陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)，即太陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)也。少陽(yáng)半表半裡，陰陽(yáng)相平，故無(wú)衄證（傷寒衄證，獨(dú)在陽(yáng)明、太陽(yáng)二經(jīng)）?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》：太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，開(kāi)主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽(yáng)，闔主表中之裡，故秋冬之衄，屬之陽(yáng)明。衄血五衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。此段在《傷寒·不可汗》中（「汗下忌宜篇」）。衄家營(yíng)血上流，陽(yáng)氣升泄，汗之陽(yáng)亡，必額上塌陷，經(jīng)脈緊急，目睛直視，不能眴轉(zhuǎn)，不得眠睡。血所以灌經(jīng)脈而滋筋膜，《素問(wèn)·五臟生成論》：諸脈者，皆屬於目，肝受血而能視，血隨汗亡，筋脈枯燥，故脈緊直視，不能運(yùn)轉(zhuǎn)。陽(yáng)氣潛藏則善寐，陽(yáng)根泄露而不藏，故不得眠。精血，陰也，而內(nèi)含陽(yáng)氣，失精亡血之病，人知精血不失亡，而不知其所以泄者，陰中之陽(yáng)氣也。是以失精亡血之家，脾腎寒濕，飲食不化者，陰中之陽(yáng)氣敗也。氣所以熏膚而充身，額上塌陷者，陽(yáng)分之氣脫也。吐衄六亡血家，不可發(fā)其表，汗出即寒慄而振。此段見(jiàn)《傷寒·不可汗》中。汗釀於血而醞於氣，亡血家血亡氣泄，汗之再泄其氣，陽(yáng)亡火敗，故寒慄而振搖，經(jīng)所謂奪血者勿汗也。氣，陽(yáng)也，而其涼肅而降斂者，精血滋生之本也，血，陰也，而其溫暖而升發(fā)者，神氣化育之原也，故氣降則水生，血升則火化。水盛則寒，而寒胎於肺氣之涼，火旺則熱，而熱胎於肝血之溫，亡血之家，名為亡陰，而實(shí)則亡陽(yáng)，以亡其血中之溫氣也。再發(fā)其表，血愈泄而陽(yáng)愈亡，是以寒慄而振也。吐血七夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。吐血，咳逆上氣，肺金之逆也。其脈數(shù)而身熱，躁煩而不臥，則土敗陽(yáng)亡，拔根而外泄，無(wú)復(fù)歸宿之望，是以死也。吐血之死，死於中氣困敗，陽(yáng)泄而根斷也。後世庸工，以為陰虛火旺，而用清潤(rùn)，其書連屋而充棟，其人比肩而接踵，遂使千古失血之家，盡死其手，此是幾許痛苦（《隋書》語(yǔ)），不可說(shuō)也。吐血八夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過(guò)度所致也。酒之為性，善生上熱，而動(dòng)下濕，酒客咳者，濕盛胃逆，而肺氣不降也?？榷灰?，收令失政，必致吐血。此因極飲過(guò)度，濕滋土敗，肺胃沖逆所致也。人知酒為濕熱之媒，不知酒後煩渴，飲冷食涼，久而脾陽(yáng)傷敗，必病濕寒。庸工以為積熱傷陰，最誤天下也。瘀血九病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。胸滿者，胃逆而濁陰不降也。脾竅於口，其華在唇（《素問(wèn)》語(yǔ)）。唇痿者，脾陷而下唇不舉也。心竅於舌，青為肝色，舌青者，木枯而火敗也?？谠镎?，肺津不升也。但欲漱水，不欲咽者，口燥而腹?jié)褚病o(wú)寒熱者，非表證也。脈微大而來(lái)遲者，里陽(yáng)不居，而表陽(yáng)亦復(fù)不盛也。腹不滿，其人言我滿者，陰凝而氣滯也。此為內(nèi)有瘀血。蓋血以陰質(zhì)而含陽(yáng)氣，溫則流行，寒則凝結(jié)。血之瘀而不行者，臟陰盛而腑陽(yáng)衰，陽(yáng)衰陰盛，濕旺土鬱，故胃逆而胸滿，脾陷而唇痿。肝主五色，而司營(yíng)血，血行於脈，而脈主於心，血瘀而木鬱於脈，故色見(jiàn)而青發(fā)於舌。厥陰以風(fēng)木之氣，血瘀則木遏而風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)而耗肺津，是以口燥而漱水。陰旺土濕，是以漱水而不咽。臟腑堙郁，中氣莫運(yùn)，按之虛空，而自覺(jué)壅塞，是不滿而言滿也。瘀血十病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。如有熱狀者，無(wú)熱而似熱也。煩滿者，丁火不降則心煩，辛金不降則胸滿也?？谇锟?，即上章之口燥而欲漱水也。其脈反無(wú)熱者，內(nèi)原無(wú)火，故脈不洪數(shù)也。此為陰氣伏留，營(yíng)血瘀澀，阻格陽(yáng)氣，逆而不降，故見(jiàn)以上諸證。是瘀血也，法當(dāng)下之（
下瘀血湯，見(jiàn)婦人「產(chǎn)後」）。血之吐衄溲便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡於吐衄，則血瘀於上，不亡於溲便，則血瘀於下。瘀而不去，較之外亡者更重，不得不下也。凡驚悸、吐衄、瘀血，往往相兼而見(jiàn)。虛勞之家，必有驚悸、吐衄之條，驚悸皆同，而吐衄或不盡然，不知吐衄不見(jiàn)，則瘀血內(nèi)凝矣。始若抱卵，終如懷子，環(huán)臍結(jié)硬，歲月增添，此病一成，未有長(zhǎng)生者也。男子猶少，婦人最多。初瘀失下，後治頗難也。吐衄十一心氣不足，吐血，衄血，
大黃黃連瀉心湯主之。肺金不降，相火失斂，郁生上熱，而病吐衄。熱傷心氣，故心氣不足。
大黃黃連瀉心湯，瀉心火以救心氣，火瀉而氣復(fù)，則瀉亦成補(bǔ)。亡血皆虛寒病，此用三黃者，經(jīng)所謂急則治其標(biāo)也。
大黃黃連瀉心湯（四十一）?。ā秱?div style="height:15px;">
無(wú)黃芩）大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。亦主霍亂。吐血十二吐血不止者，
柏葉湯主之。吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失斂也。
柏葉湯，乾薑溫中而降逆，柏、艾、馬通，斂肺而止血也。
柏葉湯（四十二）柏葉（三兩） 乾薑（三兩） 艾（三把）上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。馬通即馬屎也。下血十三下血，先血後便，此近血也，赤小豆
當(dāng)歸散主之。方在狐惑。下血，先血而後便者，此近血，在大便之下者也。脾土濕陷，肝氣抑遏，木鬱風(fēng)動(dòng)，疏泄失藏，則便近血。赤小豆
當(dāng)歸散，小豆利水而燥濕土，當(dāng)歸養(yǎng)血而潤(rùn)風(fēng)木也。下血十四下血，先便後血，此遠(yuǎn)血也，
黃土湯主之。下血，先便而後血者，此遠(yuǎn)血，在大便之上者也。便血之證，總緣土濕木遏，風(fēng)動(dòng)而疏泄也。其木氣沉陷而風(fēng)泄於魄門，則便近血，其木氣鬱沖而風(fēng)泄於腸胃，則便遠(yuǎn)血。
黃土湯，黃土、朮、甘，補(bǔ)中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風(fēng)而瀉熱，附子暖水土以榮肝木也。下血之家，風(fēng)木鬱遏，未嘗不生燥熱，仲景所以用膠、地、黃芩。而風(fēng)木鬱遏，而生燥熱，全由水土之濕寒，仲景所以用朮、甘、附子。蓋水土溫暖，乙木榮暢，萬(wàn)無(wú)風(fēng)動(dòng)血亡之理。風(fēng)淫不作，何至以和煦之氣，改而為燥熱哉！燥熱者，水寒土濕，生氣不遂，乙木鬱怒而風(fēng)動(dòng)也。後世醫(yī)書，以為腸風(fēng)，專用涼血驅(qū)風(fēng)之藥。其命名立法，荒陋不通，至於脾腎濕寒之故，則絲毫不知，而一味涼瀉。何其不安於下愚，而敢於妄作耶！
黃土湯（四十三）灶中黃土（半斤） 甘草（三兩） 白朮（三兩） 附子（三兩，炮） 阿膠（三兩） 地黃（三兩） 黃芩（三兩）上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。亦主吐衄。卷九
[top]內(nèi)傷雜病
[top][chapter]奔豚（四章）
奔豚之證，水寒土濕，而風(fēng)木鬱發(fā)者也。木生於水而長(zhǎng)於土，水寒則不生，土濕則不長(zhǎng)，生長(zhǎng)不遂，則木鬱而風(fēng)動(dòng)，動(dòng)而不已，則土崩堤壞，而木邪奔騰，直衝於胸膈，心腹劇痛，鼻口火發(fā)，危困欲死，不可名狀，病勢(shì)之惡，未有若此之甚者也。而氣機(jī)將作，則悸動(dòng)先生，悸動(dòng)者，風(fēng)木之振搖也。蓋驚悸、奔豚，俱緣亡陽(yáng)，驚悸即奔豚之前矛，奔豚即驚悸之後勁，同聲一氣之邪，非有二也。其中吐衄之條，往往相兼而見(jiàn)。不吐衄而瘀腐，即為吐膿之證耳。大凡虛勞內(nèi)傷之家，必有驚悸、奔豚之病。奔豚或有時(shí)作止，而驚悸則無(wú)刻不然，其時(shí)常驚悸而奔豚不作者，己土未敗，而風(fēng)木不能遽發(fā)也。然悸動(dòng)未息，則奔豚雖不發(fā)作，而發(fā)作之根，未嘗不在。當(dāng)其少腹硬塊，歲月增長(zhǎng)，即不必發(fā)作，而禍根已伏，不可不察也。奔豚一師曰：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！峨y經(jīng)》：腎之積，名曰奔豚，發(fā)於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，《傷寒·霍亂》
理中丸加減：若臍上築者，腎氣動(dòng)也（《傷寒》：臍下悸者，必發(fā)奔豚），其實(shí)根原於腎而病發(fā)於肝，非純?yōu)槟I家之邪也。病從少腹而起，上於胸膈而衝於咽喉，喘呼閉塞，七竅火生。木氣奔騰，勢(shì)如驚豚，若脅，若腹，若心，若頭，諸處皆痛，發(fā)作欲死，兇惡非常。及其氣衰而還，諸證乃止。其原皆從驚恐得之。蓋五臟之志，腎主恐而肝主驚，驚則氣亂，恐則氣下。驚恐之時(shí)，肝腎之氣亂其生髮之常，而為淪落之勢(shì)，生氣亦遂陷於重淵，日月積累，漸成硬塊?！峨y經(jīng)》以為腎積，究竟是木陷於水，而成積聚也。其結(jié)於少腹，堅(jiān)硬不移者，奔豚之本，其衝於咽喉，奔突不安者，奔豚之標(biāo)。其標(biāo)不無(wú)燥熱，而其本則全是濕寒。以少陽(yáng)甲木，下行而溫癸水，水暖木榮，則膽壯而不生驚恐，甲木拔根，相火升泄，膽肝皆寒，則驚恐作焉。人之倉(cāng)卒驚恐，而振慄戰(zhàn)搖者，水凘而膽寒也。奔豚二奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來(lái)寒熱，
奔豚湯主之。奔豚之發(fā)，木勝而土敗也。木邪奔發(fā)，氣上衝胸，脾土被賊，是以腹痛。肝膽同氣，木氣上衝，膽木不得下行，經(jīng)氣鬱迫，故往來(lái)寒熱。以少陽(yáng)之經(jīng)，居半表半裡之間，表陽(yáng)里陰，迭為勝負(fù)，則見(jiàn)寒熱之往來(lái)。厥陰，風(fēng)木之氣，風(fēng)動(dòng)血耗，木鬱熱發(fā)。
奔豚湯，甘草補(bǔ)土而緩中，生薑、半夏，降胸膈之沖逆，黃芩、生葛，清膽胃之鬱熱，芎、歸、芍藥，疏木而潤(rùn)風(fēng)燥，李根白皮清肝而下奔?xì)庖病?div style="height:15px;">
（四十四）甘草（二兩） 半夏（四兩） 生薑（四兩） 芍藥（二兩） 當(dāng)歸（二兩） 芎藭（二兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 甘李根白皮（一升）上九味，以水二升，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。奔豚三發(fā)汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上衝心，灸其核上各一壯，與
主之。此段見(jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》。傷寒，燒針發(fā)汗，汗後陽(yáng)虛脾陷，木氣不舒，一被外寒，閉其針孔，風(fēng)木鬱動(dòng)，必發(fā)奔豚。若氣從少腹上衝心胸，便是奔豚發(fā)矣。宜灸其核上各一壯，以散外寒，即以
（四十五） （方見(jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》）桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩）上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。奔豚四發(fā)汗後，臍下悸者，欲作奔豚，
主之。汗亡血中溫氣，木鬱風(fēng)動(dòng)，搖盪不寧，則生振悸。輕則枝葉振惕而悸在心下，重則根本撼搖而悸在臍間，若臍下悸生，則奔豚欲作矣。苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝，瀉癸水而疏乙木，甘草、大棗，補(bǔ)脾精而滋肝血也。
（四十六）?。ǚ揭?jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》）茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（二兩） 大棗（十五枚）上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，遂取用之。
