大家好，今天我們談?wù)剺虮臼喜?，這個(gè)發(fā)病率最高的甲狀腺疾病。

何謂橋本氏??？

橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個(gè)日本人發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，命了一個(gè)名。外國人命名的方式就是，誰發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就以誰的名字命名，而我們中國人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來發(fā)現(xiàn)了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎么越聽越像罵人呢……

橋本氏病是最常見的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大

橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發(fā)生會增加。 患有這種疾病的時(shí)候，免疫系統(tǒng)（主要是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會侵襲您的甲狀腺。 如果嚴(yán)重的話，甲狀腺受損，無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲減。我們以前講過，F(xiàn)T3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見鄒醫(yī)生介紹的甲功7項(xiàng)閱讀的視頻）。

aTG及aTPO增加

另外，橋本氏病也可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，彩超上表現(xiàn)為“甲狀腺彌漫性變”、“蜂窩樣改變”、“網(wǎng)格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗(yàn)及檢查：

彩超提示彌漫性變，蜂窩樣改變

如果TPO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特征，在臨床上，我們診斷橋本氏病。

但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會合并這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。

橋本氏病的病理

大夫，我為啥會得橋本氏??？

環(huán)境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發(fā)生，而免疫因素是橋本氏病的原因。

橋本病在女性中的發(fā)病率至少是男性的8倍。2盡管該病可能發(fā)生在青少年或年輕女性中，但它的發(fā)病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機(jī)會就會增加。

如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關(guān)的疾病包括干燥綜合征、自身免疫性肝病、狼瘡等。

得了橋本會發(fā)生什么？

部分橋本氏病患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會導(dǎo)致膽固醇升高，從而導(dǎo)致心臟病。 嚴(yán)重的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退很少會導(dǎo)致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機(jī)能減退的一種極端形式，其機(jī)體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫(yī)療。

以上文字是鄒醫(yī)生用來嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會出現(xiàn)什么表現(xiàn)嗎？不記得的話注意復(fù)習(xí)甲狀腺的病理生理喔：鄒醫(yī)生說甲狀腺2：甲狀腺那些事

橋本氏并病的主要影響

圖片所示橋本氏病主要會出現(xiàn)：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。復(fù)習(xí)一下甲狀腺功能減退的癥狀：輕癥的是乏力、怕冷、脫發(fā)、便秘、記憶力下降、月經(jīng)不調(diào)、體重增加、血脂異常，重癥的是 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。

橋本氏病如何治療？

橋本氏病最重要的治療，就是監(jiān)測。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，橋本氏病最直接的后果就是甲減，只是有些人甲減發(fā)生的比較早，有些人甲減發(fā)生的比較晚。

橋本氏病治療通常取決于您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒有甲狀腺功能減退癥，您的醫(yī)生可能會選擇簡單地監(jiān)視您，以查看您的病情是否惡化。

如果甲狀腺功能減退達(dá)到一定程度，醫(yī)生會推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同。

目前國內(nèi)市面上最常見的左旋甲狀腺素片：

優(yōu)甲樂

雷替斯

開始服用甲狀腺激素后約4-6周，您的醫(yī)生將為您進(jìn)行甲功檢查，并在需要時(shí)調(diào)整劑量。 每次更改劑量時(shí)，您都會進(jìn)行一次血液檢查。 一旦達(dá)到適合您的劑量，您的醫(yī)生可能會在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行血液測試，然后3-12個(gè)月檢測一次（具體聽醫(yī)生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒有先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿停止服藥。

不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說三遍，看了我之前寫的甲減嚴(yán)重后果，你還敢停藥嗎？

橋本氏病飲食上需要注意什么嗎？

橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個(gè)碘平衡。

甲狀腺使用碘來制造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對過量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類的海藻）可能會導(dǎo)致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補(bǔ)充劑可以達(dá)到同樣的效果。

我們國內(nèi)大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區(qū)添加標(biāo)準(zhǔn)不同。基本上，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補(bǔ)碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。

那針對于不吃碘鹽的情況怎么辦呢？那就是考驗(yàn)?zāi)銛?shù)學(xué)的時(shí)候到了！

首先你需要一個(gè)食物含碘量表

100g食物里含多少碘

首先算出每周需要量：200*7=1400ug

我們把100g含碘量低于100ug 的忽略不計(jì)，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來補(bǔ)充碘.

比如說，周攝碘量1400ug，可以換算成

• 干海帶 3.8g
• 干裙帶菜 8.8g
• 干紫菜 32.38g

好像用紫菜補(bǔ)充比較現(xiàn)實(shí)，因?yàn)?0g以下真的很難稱啊！每周30g左右的干紫菜補(bǔ)碘，簡單方便又省錢，注意上一個(gè)鬧鐘打卡，別到了周末不記得這周吃沒吃。

如果你不差錢，要求用海鮮來補(bǔ)，沒問題！

周攝碘量1400ug換算成

• 蝦皮：530g
• 蝦米：1750g

一周吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請不要選擇這種方法。

還有，提請大家注意的是，有些調(diào)料含碘量都比較高喔，比如說雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。

懷孕期間應(yīng)該注意什么？

孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬縷的關(guān)系。

首先是飲食，婦女在懷孕時(shí)需要更多的碘，因?yàn)閶雰簭哪赣H的飲食中攝取碘。 但是，碘過多也會引起問題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請與您的醫(yī)生討論您需要多少碘。

目前美國的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。

那么，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個(gè)黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后會專門講孕婦的甲狀腺功能，在這里，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽醫(yī)生的專業(yè)建議！

甲狀腺功能對于孕婦很重要！

知道了以上問題，基本上你對橋本氏病有了基本的了解。下面精選鄒醫(yī)生診室的高頻問題，看看能不能找到你要的答案！

鄒醫(yī)生，你說橋本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？

答：在橋本氏病中，您的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細(xì)胞稱為淋巴細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)自身免疫過程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什么有些人會發(fā)展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由于基因和外部觸發(fā)因素（如病毒）的結(jié)合所致。

如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不住！人在江湖，逃不開“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監(jiān)測、如何治療，才是你最需要做的事情。

我是不是抵抗力越強(qiáng)橋本就越容易好？要不我多吃點(diǎn)提高免疫力的東西吧。

答：非也非也。抵抗力是人對病毒等病原體的防御能力，也就是免疫系統(tǒng)及時(shí)清除這些有害物質(zhì)的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統(tǒng)把對你無害的東西誤認(rèn)為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個(gè)概念。還有我從不推薦吃什么東西去調(diào)節(jié)抵抗力/免疫力，免疫系統(tǒng)太差不行，太強(qiáng)了也不行啊！請慎重。

鄒醫(yī)生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點(diǎn)藥，讓我的抗體降下去啊，有什么方法嗎？

抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測，不需要治。請參考橋本治療那一小節(jié)。

鄒醫(yī)生，有什么方法能評估我的攝碘狀態(tài)是不是足夠或者過量啊？

現(xiàn)在許多體檢機(jī)構(gòu)用24小時(shí)尿碘、或者是隨機(jī)尿碘的變化狀態(tài)來評估攝碘程度，這種方法有一定局限性，因?yàn)槟愠缘舛嗔?，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特別準(zhǔn)確。還是建議大家用我推薦的數(shù)學(xué)計(jì)算法來維持碘平衡。

鄒醫(yī)生，有些大夫建議我吃點(diǎn)硒酵母，你為啥沒讓我吃?

硒對甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對甲狀腺的刺激，但是目前補(bǔ)硒對甲狀腺的益處，我還沒有看到特別確切的證據(jù)。我不會主動(dòng)推薦補(bǔ)硒，當(dāng)然別的大夫建議你補(bǔ)了，我也不強(qiáng)求你停掉。這無關(guān)對錯(cuò)，只是治療流派的區(qū)別。鄒醫(yī)生屬于“不見兔子不撒鷹”型，不見到大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，不主動(dòng)推薦治療。

鄒醫(yī)生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么還不讓我吃藥??？

輕度的甲減，也就是我們說的“亞臨床甲減”，并不需要馬上用優(yōu)甲樂替代。甲減的替代指標(biāo)，由大夫來把握。

是藥三分毒，優(yōu)甲樂這個(gè)藥有沒有副作用??？

缺什么補(bǔ)什么，不如說你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會覺得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）是我們?nèi)梭w正常產(chǎn)生的激素，補(bǔ)充之后只要甲功正常就沒問題。

橋本要吃藥吃一輩子？我覺得好絕望?。?/u>

有部分患者吃一段時(shí)間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當(dāng)成吃一個(gè)維生素片，一輩子吃可以來保健，也挺好啊。不要絕望，這個(gè)藥一片不到一塊錢，1年自費(fèi)也花不了300，比起動(dòng)輒十幾塊一片的保健品，好多了！

以上就是鄒醫(yī)生說甲狀腺的第三篇，橋本病的內(nèi)容，希望對大家理解這個(gè)病有所幫助，也歡迎在我的網(wǎng)絡(luò)診室咨詢。

重點(diǎn)敲黑板啦：

• 橋本氏病是一種自身免疫病，容易導(dǎo)致甲減
• 橋本氏病要保證碘平衡
• 橋本氏病需要定期監(jiān)測甲功
• 甲狀腺素補(bǔ)充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式