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圖源 文獻(xiàn) 1

「很多時(shí)候，我也不知道為什么，自己總控制不住脾氣。情緒一上來，總會(huì)覺得很煩，特別容易暴躁。這時(shí)候我就希望別人不要過來煩我，但內(nèi)心又渴望友情和愛情，希望有好朋友、男朋友，尤其是我心情好的時(shí)候，我真的很喜歡很需要他們?！?/span>

邊緣型人格障礙患者主要是以不穩(wěn)定為特征，臨床常表現(xiàn)為：

1. 情緒非常不穩(wěn)定，這一秒還興高采烈，下一秒就勃然大怒；

2. 人際關(guān)系不穩(wěn)定，跟一個(gè)人關(guān)系非常親密，轉(zhuǎn)眼間就跟這個(gè)人斷絕關(guān)系，情緒不穩(wěn)定進(jìn)而導(dǎo)致其在工作關(guān)系、人際關(guān)系、朋友關(guān)系、親屬關(guān)系方面產(chǎn)生很大困擾，自己也常感到非常痛苦。

邊緣性人格障礙患者內(nèi)心是非?？謶直粧仐壍模运麑?duì)自我的評(píng)價(jià)也是不穩(wěn)定的。一會(huì)認(rèn)為自己非常好，一會(huì)又自我菲薄，這樣的人非常喜歡控制別人，甚至用些自傷、自殺的行為去威脅別人，以達(dá)到自己的目的。

何為「邊緣」

邊緣型人格障礙（BPD）是一種以沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張和自我認(rèn)同障礙出現(xiàn)持久紊亂為典型特征的人格障礙。美國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示 BPD 終生患病率約 5.9%，占所有精神科患者的 15-28% 及各類人格障礙的 30-60%。BPD 患者中自殺意念較強(qiáng)烈，自殺率是其他人格障礙的 3-4 倍。由于其高發(fā)生率及嚴(yán)重性，BPD 已成為精神醫(yī)學(xué)界和臨床心理學(xué)界廣為關(guān)注的一個(gè)課題。然而由于疾病異質(zhì)性高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣導(dǎo)致目前臨床識(shí)別率及確診率仍然較低。

「邊緣化」 一詞的是 1938 年由 Stern 首次提出，他形容這是個(gè)難于治療，介于精神官能癥與精神病之情緒性病癥，因此取名為邊緣人格。其后精神學(xué)家關(guān)注于描述邊緣型人格障礙的精神分析的概念，到 1970 年之后逐漸形成邊緣綜合征概念，并概括出診斷標(biāo)準(zhǔn)。直到 1980 年 BPD 才成為獨(dú)立的診斷單元，正式編入《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-Ⅲ）中。在 DSM-Ⅳ中定義其為一種人際關(guān)系、自我意識(shí)及情感的不穩(wěn)定形式，并帶有明顯的沖動(dòng)性的普遍模式，可有自傷行為，也可出現(xiàn)一過性的精神病性癥狀。BPD 最典型的特征并非自我的沖突，而是自我認(rèn)同的空虛。沒有「自己」概念，認(rèn)為「自己」就是「你」，界限模糊，也即所謂「邊緣 」。

如何診斷

1980 年的 DSM-III 標(biāo)示出邊緣人格的八大診斷標(biāo)準(zhǔn)，而后在 1987 年的修訂版中，首次提及 BPD 患者有被遺棄的內(nèi)在恐懼，后在 1994 年出版 DSM-IV，最受矚目的第九項(xiàng)：短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀，被正式列入。2013 年 DSM 第五版問世，仍維持前述的九項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足于 5 項(xiàng)即可診斷。

1. 瘋狂地努力以避免真實(shí)或想象中的被拋棄，BPD 患者常常將片刻的孤獨(dú)體驗(yàn)成永久的分離，孤獨(dú)帶來的恐慌往往使患者感覺被重要的人所拋棄。

2. 不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系 其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。極端思考模式，黑白、對(duì)錯(cuò)分明，形成絕對(duì)好和絕對(duì)壞的期待，只好在這兩極震蕩 —— 形成一種極其不穩(wěn)定的人格，易造成人際沖突。

3. 自我認(rèn)同障礙 自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)顯著持久的不穩(wěn)定。BPD 患者缺乏對(duì)自身特征持久、核心的感覺，通常表現(xiàn)為下列幾方面的不確定性（自我意向、性取向、長(zhǎng)期目標(biāo)或職業(yè)選擇、期望的朋友類型、價(jià)值觀等）。

4. 至少在兩個(gè)方面有可能導(dǎo)致自我傷害的沖動(dòng)行為，如：過度消費(fèi)、性濫交、化學(xué)物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食、神經(jīng)性厭食或貪食。

5. 反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或自我傷害行為。

6. 明顯的心境反應(yīng)引起情感的不穩(wěn)定 標(biāo)志性的情緒變化是從一般水平陷入到抑郁、易激惹狀態(tài)或 焦慮情緒中，這種急劇的情緒變化一般持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，但很少會(huì)持續(xù)幾天。

7. 長(zhǎng)期的空虛感 由于缺乏對(duì)自我身份的核心感覺，邊緣型患者往往會(huì)體驗(yàn)到痛苦的孤獨(dú)感。這種想要填滿空虛的愿望，常常導(dǎo)致憤怒情緒爆發(fā)、自傷行為甚至自殺。

8. 不合宜且強(qiáng)烈的憤怒情緒，或缺乏對(duì)憤怒的控制，BPD 患者的憤怒情緒爆發(fā)往往是不可預(yù)測(cè)的，起因經(jīng)常都是雞毛蒜皮的小事情，但在這種微小的導(dǎo)火索后面隱藏的是患者對(duì)于失望或被拋棄威脅的恐懼。

9. 短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。

如何治療

BPD 患者現(xiàn)有治療方式中主要以心理治療為主，藥物治療為輔，現(xiàn)有精神科藥物適應(yīng)證里還未涵蓋 BPD，但是國(guó)外已經(jīng)有邊緣型人格障礙治療指南，代表性治療包括心理治療，如認(rèn)知行為治療和藥物干預(yù)，推薦的藥物包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 、非典型抗精神病藥與情感穩(wěn)定劑等。此外，邊緣性人格障礙一直是精神動(dòng)力學(xué)心理治療的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

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